喉癌合并糖尿病術后常見并發癥的臨床分析和護理對策探討

劉雅生 林陳蘭

[摘要] 目的 探討喉癌合并糖尿病術后常見并發癥臨床原因分析和護理對策。方法 對腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術治療患者（2017年1月—2018年11月間）實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=40）和干預組（n=40），常規組實施常規手術護理，干預組實施并發癥預防護理干預，分析患者血糖控制效果及并發癥狀況。結果 干預組并發癥發生率5.0%顯著低于常規組22.5%（P<0.05）。干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖（7.5±0.7）mmol/L、（7.1±0.6）mmol/L顯著低于常規組（8.1±0.6）mmol/L、（7.9±0.7）mmol/L（P<0.05）。結論 喉癌合并糖尿病實施并發癥預防護理干預可減少并發癥的發生。

[關鍵詞] 喉癌;糖尿病;并發癥;護理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0122-02

喉癌多屬于原發性喉癌，且以鱗狀細胞癌最為常見，治療不及時可危及患者生命安全。手術治療是臨床治療喉癌的常用方式，手術治療具有一定創傷，患者術后可出現一系列并發癥，影響預后。喉癌合并糖尿病時，糖尿病對手術及預后均具有一定影響。為獲得喉癌合并糖尿病的有效護理對策，該研究對腫瘤科2017年1月—2018年11月的40例喉癌合并糖尿病手術治療患者進行了并發癥原因分析及并發癥預防護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將腫瘤科80例喉癌合并糖尿病手術治療患者按隨機數表法分組：常規組（n=40）和干預組（n=40），常規組年齡35～76歲，平均56.8歲（s=11.5）;男/女為26/14;聲門上區癌22例，聲門區癌18例;干預組年齡35～77歲，平均56.9歲（s=11.2）;男/女為25/15;聲門上區癌23例，聲門區癌17例。兩組患者基線基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。醫院倫理委員會審批此研究課題。

納入病例：實施術后病理檢查確診為喉癌者;原發性喉癌者;首次喉癌手術者;合并存在糖尿病者;意識清晰者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：其他系統、組織嚴重病變者;繼發性喉癌者;中途退出研究及研究期間死亡者;孕期及哺乳者;言語溝通、精神障礙者。

1.2? 方法

常規組實施常規手術護理，術前對患者進行常規手術知識介紹，并對患者進行術中及術后體征監護、術中護理配合、環境護理、生活指導、飲食指導、康復指導等。

干預組實施并發癥預防護理干預：①咽瘺防護：咽瘺的發生與糖尿病引起的切口愈合緩慢、術前放療、過度吞咽、感染等相關[1]。針對以上原因，在術前護理中通過飲食、運動、藥物干預等盡可能降低血糖;術前實施放療患者，需盡可能在放療后4～5周再實施手術;術后指導患者合理進食，盡可能鼻飼10～15 d，減少吞咽過程對切口的影響;術后加強患者口腔護理，預防感染。②氣管套管脫出防護：該狀況的發生與氣管外套固定不佳、患者行為不當相關，在護理中需加強套管固定，保持松緊度合適，系帶為死結，并指導患者加強套管自我保護，翻身時盡可能保證頭頸肩處于同一軸線，并指導患者正確咳嗽時，避免套管脫出，若出現脫出狀況，需及時通知醫生。③肺部感染防護：該狀況的發生與糖尿病引起的免疫功能下降、手術過程破壞氣管黏膜防御功能、患者術后嗆咳誤吸、術后呼吸道分泌物多相關[2]。在護理中需加強患者圍術期血糖管控，并加強病房環境管理，定期通風消毒，嚴格按無菌要求實施操作，預防感染;術后飲食時給患者針對性指導，指導患者早期食用流食，在坐位下緩慢進食，預防嗆咳;定期實施氣道濕化，輔助并鼓勵患者排痰，必要時進行吸痰處理，保持呼吸道通暢。④出血防護：出血的發生與術中止血不當、術后結扎線滑脫、行為不當相關。護理時可根據患者實際手術狀況選擇合適套管，并加強止血護理;術后監測切口狀況，定期換藥，并指導患者禁止劇烈咳嗽，出現出血時需指導患者頭部偏向一側，并及時處理。⑤下肢深靜脈血栓防護：血栓的形成與腫瘤疾病、糖尿病、術后臥床過程時間長等存在關聯。在術前護理時需加強對患者的評估，了解患者下肢深靜脈血栓發生風險，并耐心向患者介紹該并發癥發生的誘因、危害，提升患者重視;術后臥床期間定期輔助患者進行體位調整，并指導、輔助患者進行足、趾活動，術后早期抬高下肢，檢測皮膚溫度狀況，并對下肢進行按摩，給予患者彈力襪輔助促下肢血液回流，盡可能避免進行下肢輸液、下肢穿刺，指導患者早期下床活動，必要時按醫囑采取藥物輔助處理。⑥皮下氣腫防護：皮下氣腫的發生與切口不當、頻繁咳嗽相關，護理時需指導患者正確咳嗽，并根據實際狀況加強吸痰護理、氣道濕化處理，減少咳嗽。

1.3? 觀察指標

分析患者血糖變化狀況及并發癥狀況。血糖水平在護理前、術前10 min、術后24 h空腹血糖評價。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

干預組術后出現出血1例，肺部感染1例，常規組中發生出血2例，皮下氣腫2例，肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，氣管套管脫出1例，咽瘺1例。干預組并發癥發生率5.0%顯著低于常規組22.5%（χ2=5.165，P=0.023）。

干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖顯著低于常規組（P<0.05），見下表1。

3? 討論

喉癌患者以聲嘶、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等為主要表現，部分患者可出現頸部淋巴結轉移，嚴重時可危及患者生命安全，及早發現并治療喉癌是改善預后的關鍵[3-4]。糖尿病是臨床常見的慢性病類型，喉癌患者合并糖尿病時，糖尿病可加重內分泌紊亂，增加患者手術風險，并導致機體蛋白質合成功能下降，影響免疫功能，影響組織修復功能，此外，糖尿病患者高血糖環境也會加速細菌生長繁殖過程，使得患者術后感染風險升高，影響切口愈合，增加術后并發癥風險[5]。而手術過程導致機體應激加大，也會進一步加重糖尿病病情，導致惡性循環。因此在喉癌合并糖尿病患者手術期間需實施有效的護理干預，積極控制患者血糖，減少血糖波動對病情的影響，并積極預防術后并發癥，改善預后。

該研究針對喉癌患者合并糖尿病患者手術期間的常見并發癥實施了并發癥預防性護理干預，針對常見的出血、皮下氣腫、肺部感染、下肢深靜脈血栓、氣管套管脫出、咽瘺進行發生原因分析，根據并發癥發生誘因進行針對性護理干預，研究結果顯示，干預組術前10 min、術后24 h空腹血糖顯著低于常規組，分析原因是血糖控制效果是影響病情的重要因素，且多種并發癥的發生與血糖控制效果存在關聯，因此在并發癥預防性護理中更加注重對患者的血糖管控，通過多種途徑盡可能降低血糖，因此對血糖控制效果更好。干預組并發癥發生率5.0%顯著低于常規組22.5%，分析原因是在并發癥預防性護理中可針對各類并發癥的誘因實施護理干預，因此可有效減少并發癥，提升患者認知水平，促進患者積極配合治療和護理過程，有效減少不良行為，降低并發癥風險;且通過護理干預過程可提升患者血糖控制效果，進一步減少血糖對病情和預后的影響，減少血糖不佳引起的一系列并發癥，進一步降低并發癥發生風險，因此干預組患者并發癥控制效果更好[6-7]。

綜上所述，喉癌合并糖尿病實施并發癥預防護理干預可改善患者血糖控制效果，并可有效預防患者術后并發癥的發生，值得運用。

[參考文獻]

[1]? 劉晨，李培華，許學谷，等.喉癌術后發生咽瘺的相關因素分析[J].徐州醫學院學報，2016，36（9）：606-607.

[2]? 張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術后醫院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31（4）：459-461.

[3]? 林艷紅，代林林，王影，等.喉癌患者術后自理理論護理效果評價及對生活質量的影響[J].中華全科醫學，2016，14（4）：686-688.

[4]? 馬杰.喉癌激光手術術后并發癥分析及預防對策[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1361-1363.

[5]? 王許，李慶龍，劉穎.2型糖尿病與肺癌發生的相關性分析[J].癌癥進展，2016，14（7）：693-695.

[6]? 李芳蓮，范利萍，馬茹，等.分級心理護理在喉癌病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2016，30（2）：172-174.

[7]? 陳琦，曹爽，陳琰，等.早期行為干預在喉癌患者行全喉切除術中的護理效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：101-103.

（收稿日期：2019-02-01）