重度子癇前期合并糖尿病患者死胎引產的護理體會

吳燕青 王黎暉 蔡麗吟 呂妙靜

[摘要] 目的 探究重度子癇前期合并糖尿病患者死胎引產的護理措施及效果。方法 隨機將2014年1月—2018年6月該院50例因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者分為觀察組（25例，應用哀傷護理）、對照組（25例，應用基礎護理）。對比兩組患者的血糖水平、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意度。結果 觀察組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組干預后焦慮評分[（38.51±1.46）分]、抑郁評分[（33.40±2.48）分]均低于對照組[（42.02±2.65）分、（39.36±2.52）分]（P<0.05）;觀察組護理滿意度（96.00%）高于對照組（72.00%）（P<0.05）。結論 對因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者實施哀傷護理十分可行，有助于改善焦慮、抑郁等心理問題。

[關鍵詞] 子癇前期;糖尿病;死胎引產;護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0144-02

重度子癇前期主要是指孕婦血壓持續升高（收縮壓、舒張壓≥160 mmHg、110 mmHg），蛋白尿≥2.0 g/24 h，且孕婦常伴有不同程度各系統異常癥狀，可導致嚴重母嬰并發癥，嚴重者可導致死胎[1-2]。目前，臨床治療因重度子癇前期合并糖尿病致死胎常以引產為主，但臨床調查發現，孕婦在引產期間由于各種原因易出現較嚴重的抑郁、焦慮情緒，對其回歸正常生活十分不利，所以，對其開展相關護理十分重要。該院以2014年1月—2018年6月收治的50例患者為研究對象，對因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者分別實施哀傷護理、基礎護理，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院50例因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者分為觀察組（25例）、對照組（25例）。

觀察組25例患者年齡為23～38（29.65±2.73）歲，初產婦、經產婦分別為22例（88.00%）、3例（12.00%）;孕周為16～35周，平均為（30.52±2.61）周。

對照組25例患者年齡為22～37（29.59±2.69）歲，初產婦、經產婦分別為23例（92.00%）、2例（8.00%）;孕周為16～34周，平均為（30.39±2.58）周。

兩組資料經對比可知統計值差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組25例患者應用基礎護理，即護理人員遵醫囑對患者血糖、血壓、體溫等指標進行監測，告知患者在床上排尿、排便，抬高臀部，注意對會陰部實施清潔，以免感染，同時，對患者陰道出血量進行觀察，以免出血量過多引發產后子癇，此外，對患者實施產后飲食指導，遵醫囑給予患者回奶藥等。

觀察組25例患者應用哀傷護理，具體為：①組建哀傷護理小組：科室負責人成立相關的護理小組，并對組內成員的職責進行明確，明確組織目標等，同時，對組內成員實施相關培訓，確保護理人員熟練掌握相關護理要點，并重點對護理人員實施心理學相關知識培訓，確保護理人員可熟練對患者應用專業心理學技術，以改變患者心理狀態。②引產前哀傷護理：患者入院后，護理人員協助患者及家屬辦好入院手續外，還應向其介紹病房的作息時間及制度，并給予其介紹管床護士，主動和患者溝通交流，對其心理狀況進行評估，同時，向患者及其家屬講述重度子癇前期合并糖尿病致死胎的可能原因及如何避免死胎的注意事項，以增加患者認知，并囑咐患者家屬多給予患者關心、理解，使產婦認識到死胎不是自己的錯，以減輕其心理壓力，以較良好的狀態接受引產手術。③引產分娩時哀傷護理：護理人員應使用通俗易懂的語言向患者講述引產術的原理、過程、注意事項，以最大限度消除其恐懼情緒，并暗示產婦不要親自看娩出的胎兒，以免加重不良刺激，在術中，護理人員應認真觀察患者面部表情，多給予患者鼓勵，以緩解其疼痛感，當引產物出來時，應及時正確處置娩出物，并按照家屬意愿安排其與胎兒告別。④分娩后哀傷護理：產后，為避免產婦觸景生情，護理人員應盡量將患者安排至單人間，并密切注意患者情緒變化及宮縮情況，對于心理問題嚴重的患者，應對其實施針對性心理疏導，并囑咐患者丈夫多陪伴患者，幫助產婦盡快適應“母親”角色缺失帶來的心理變化，以促使其盡快恢復正常狀態及回歸正確的社會角色。同時，遵醫囑給予患者回奶藥，以減輕其乳房脹痛等不適癥狀。（5）產后隨訪：于患者出院后1周，責任護士對其實施電話隨訪，對其心理狀況進行評估，以便及時識別產后抑郁癥發生的危險因素，并告知產婦于產后42 d回院復查。產婦返院復查時，護理人員應告知患者及其丈夫下一次妊娠前需注意的事項、孕期保健知識，告知患者及時接受懷孕早期篩查、產前診斷，以增加患者再次妊娠的信心[3]。

1.3? 評估指標

對比兩組患者的血糖水平、焦慮評分、抑郁評分及護理滿意度。

焦慮評分：選擇SAS（焦慮自評量表，信度為0.875，效度為0.886）對患者焦慮狀況進行調查，總分為0～100分，得分越高，則焦慮情緒越嚴重。

抑郁評分：選擇SDS（抑郁自評量表，信度為0.869，效度為0.878）對患者抑郁狀況進行調查，總分為0～100分，得分越高，則抑郁情緒越嚴重。

護理滿意度：選擇我院自制量表（滿分100分，信度為0.876，效度為0.869）進行評估，主要對服務內容（40分）、工作態度（30分）、工作積極性（30分）進行評定，<60分、60～80分、>80分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 研究結果

2.1? 對比兩組患者血糖水平

觀察組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組（P<0.05），如表1。

2.2? 對比兩組患者焦慮評分、抑郁評分

觀察組干預后焦慮評分[（38.51±1.46）分]、抑郁評分[（33.40±2.48）分]均低于對照組[（42.02±2.65）分、（39.36±2.52）分]（P<0.05），如表2。

2.3? 對比兩組患者護理滿意度

觀察組護理滿意度為96.00%（1例不滿意，10例滿意，14例非常滿意），對照組護理滿意度為72.00%（7例不滿意，10例滿意，8例非常滿意），統計發現，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

3? 討論

哀傷護理屬于臨床新型護理模式之一，目標人群為特殊人群，旨在減輕因其他原因過度哀傷而產生的應激性反應，相比于基礎護理，上述護理模式更適合因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者，對改善其心理狀況及促進其恢復正常生活具有十分積極的意義，效果明顯更佳[4-5]。

此次研究顯示，觀察組患者干預后空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，提示對患者實施哀傷護理對降低患者血糖具有一定的積極作用，出現該現象很可能是由于上述護理模式可有效改善患者心理狀態，而良好心理狀況對減小血糖波動具有較積極的影響，因此，降糖效果更佳。同時，數據顯示，觀察組干預后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，亦說明哀傷護理具有較顯著的效果，可有效改善患者焦慮及抑郁狀況。此外，數據顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，亦提示哀傷護理的服務質量更佳，更有助于增加患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對因重度子癇前期合并糖尿病致死胎引產患者實施哀傷護理十分可行，有助于改善焦慮、抑郁等心理問題，且可增加患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 劉連連，靖麗娟，陳帥，等.193例重度子癇前期患者紅細胞壓積分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（2）：272-275.

[2]? 賈佳，楊巧妮，趙子房，等.晚期妊娠合并重度子癇前期患者血栓彈力圖特點分析[J].中國醫科大學學報，2016，45（12）：1105-1109.

[3]? 謝麗群，區惠紅，梁燕霞，等.健康管理對子癇前期患者產后隨訪率的影響[J].中國病案，2016，17（11）：92-94.

[4]? 黃小林，藍院琴，付義霞，等.哀傷護理對孕期畸胎死胎引產產婦抑郁的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（22）：2638-2640.

[5]? 馮錦屏，盧德梅，王麗娟，等.聚焦解決模式在產婦哀傷護理中的應用效果觀察[J].護理研究，2016，30（35）：4439-4441.

（收稿日期：2019-02-12）