探討腦外傷合并糖尿病患者術后治療與臨床護理策略

蘇靈妹 張仙愛

[摘要] 目的 探討腦外傷合并糖尿病患者術后治療及臨床護理策略。方法 對外科80例腦外傷合并糖尿病手術治療患者（2017年1月—2018年11月間）實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=40，常規護理）和干預組（n=40，術后針對性護理干預），分析患者血糖控制效果、并發癥狀況及切口愈合狀況。結果 干預組護理后空腹血糖（6.1±0.5）mmol/L、餐后2 h血糖（7.7±1.1）mmol/L顯著低于常規組（6.7±0.5）mmol/L、（8.9±1.1）mmol/L（P<0.05）。干預組并發癥發生率2.5%顯著低于常規組17.5%（P<0.05）。干預組切口一期愈合發生率95.0%顯著低高于常規組75.0%（P<0.05）。結論 腦外傷合并糖尿病患者術后實施針對性護理可減少并發癥，促進切口愈合。

[關鍵詞] 腦外傷;糖尿病;治療;護理;并發癥

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0148-02

糖尿病是臨床較為常見的慢性病類型，腦外傷合并糖尿病時，腦外傷及手術過程均會影響血糖控制效果，而糖尿病也會引起機體免疫功能下降，導致患者術后感染風險增高，影響患者術后恢復[1]，腦外傷和糖尿病之間存在相互影響，因此患者術后需進行有效的治療和護理。為明確術后護理干預過程對患者預后的影響，該研究對2017年1月—2018年11月外科收治的40例腦外傷合并糖尿病患者術后實施了針對性護理干預，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選外科80例腦外傷合并糖尿病手術治療患者實施研究，按隨機數表法分組：常規組（n=40）和干預組（n=40），常規組年齡23～74歲，平均46.7歲（s=11.4）;男/女為24/16;糖尿病病程1～8年，平均4.5年（s=3.1）;腦外傷類型：腦挫裂傷11例，顱底骨折9例，頭皮血腫20例;干預組年齡23～75歲，平均46.6歲（s=11.8）;男/女為23/17;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）;腦外傷類型：腦挫裂傷12例，顱底骨折8例，頭皮血腫20例。兩組患者基線資料比較結果差異無統計學意義（P>0.05），符合對比研究原則。醫院倫理委員會審批該研究課題。

納入病例：實施CT、MRI檢查等確診為腦外傷者;存在糖尿病者;存在手術指征且實施手術治療者;意識清晰者;自愿配合研究且簽署知情同意書者。排除病例：原發性神經系統疾病、頭顱疾病、精神障礙者;其他系統及組織嚴重病變者;研究期間死亡者;孕期及哺乳者。

1.2? 方法

常規組進行常規護理，①血糖監控：術后根據血糖實際監測結果調整降糖藥物使用方案，并指導患者減少含糖高食物攝取。②病情監護：患者意識由清醒向昏迷轉變，且出現對光反射消失、瞳孔變大時，提升腦疝，出現呼吸減慢、脈搏減慢、血壓升高提示出現腦疝先兆，出現單側瞳孔散大、對光反射遲鈍、對側肢體障礙時提示腦水腫、腦出血，患者血壓下降、神志不清、濕冷、呼吸加深、呼吸急促、疲憊無力、血糖顯著升高等狀況時提示酮癥酸中毒，需及時通知醫生，并實施搶救。③切口護理：每天為患者換藥，必要時并按醫囑實施藥物預防感染處理。④心理護理：關愛、鼓勵患者，告知患者腦外傷疾病相關知識，向患者介紹負面情緒與血糖控制及病情控制之間的關聯，引導患者保持心情舒暢，減少情緒大幅度波動。

干預組進行術后針對性護理干預：①尋求心理支持：加強與患者家屬及親友的溝通交流，引導家屬加強對患者鼓勵，每天在陪護時向患者介紹愉悅心情事情，緩解患者心理壓力;在患者情緒低落、擔憂預后時，由護理人員向患者介紹恢復良好病例，以提升治療信心。②糖尿病護理：耐心向患者介紹糖尿病與腦外傷之間的關系，耐心向患者介紹各類降糖藥物的作用機制、用藥不良反應、用藥注意事項等，演示胰島素正確使用方法，告知患者嚴格按照醫囑用藥的重要性;與營養師聯系，根據患者實際能量需求及代謝狀況制定每日攝食總能量，早期實施營養支持，恢復經口進食后向患者介紹進食注意事項，如保持飲食清淡、易消化、控制糖攝取量、定時定飲、控制熱量;每天查房時詢問患者用藥、飲食依從性狀況，并實施針對性指導，對未依從者強化宣教。③康復護理：在患者病情穩定后可及早實施床上肢體被動、主動訓練，如實施關節伸屈訓練、自主翻身等，并逐漸轉變為下床活動，向患者演示床上及下床活動動作，每天監督患者訓練，并糾正錯誤動作，指導患者循序漸進，堅持訓練。④并發癥護理：加強切口監護，每天根據切口恢復狀況選擇合適的敷料、換藥方法;1～2 h輔助患者翻身一次，高危患者增加翻身頻率;在患者排尿排便后加強皮膚清潔，若床單污染需立即更換;強化肢端溫度、血運、麻木監測，指導家屬對患者下肢按摩;加強口腔及呼吸道清潔，痰液較多者實施氣道濕化，輔助患者排痰，對誤吸高風險者及時吸痰。

1.3? 觀察指標

①分析患者血糖控制效果。②分析患者并發癥狀況。③分析患者切口一期愈合狀況。

1.4? 統計方法

用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? 患者并發癥狀況分析

干預組中出現感染1例，常規組中感染3例，低血糖2例，酮癥酸中毒1例，下肢深靜脈血栓1例。干預組并發癥發生率2.5%顯著低于常規組17.5%（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3? 患者切口一期愈合狀況分析

干預組切口一期愈合38例，常規組為30例。干預組切口一期愈合發生率95.0%顯著低高于常規組75.0%（χ2=6.275，P=0.012）。

3? 討論

腦外傷是外力直接作用于頭顱導致的創傷，目前交通事故、工業意外發生率逐漸升高，也引起腦外傷發生率明顯升高，腦外傷嚴重時將導致患者神經功能損傷，引起多種后遺癥，嚴重時將危及生命安全[2-4]。目前腦外傷合并糖尿病的發生率明顯升高，而腦外傷和糖尿病之間存在相互影響，腦外傷會導致機體多功能異常，影響生理功能，也影響血糖控制效果，而糖尿病會導致機體免疫功能下降，并影響蛋白質合成，不僅會增加感染等相關并發癥風險，還會影響術后切口愈合，影響患者術后恢復。因此在腦外傷合并糖尿病患者護理中不僅需加強對病情監護，還需加強對患者的血糖控制，積極預防并發癥發生。

該研究中干預組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規組，說明干預組血糖控制效果更好。腦外傷患者不良情緒多因突發腦外傷、身體疼痛、擔憂預后引起，而負面情緒將導致應激反應，引起相關激素分泌增多，導致血糖應激性升高;且負面情緒也會引起患者治療依從性下降，進一步影響預后[5]。用藥依從性是影響血糖控制效果的重要因素，飲食和運動狀況也會影響血糖控制效果，飲食不當時不僅會影響病情，還會導致血糖升高，合理運動可提升血糖利用率，在一定程度上降低血糖。該研究在針對性護理干預中針對負面情緒尋求心理支持，并針對用藥、飲食、運動等血糖影響因素實施干預，因此可提升血糖控制效果。該研究中干預組并發癥發生率2.5%顯著低于常規組17.5%，分析原因是在術后針對性干預中加強對患者的血糖監控，可有效提升血糖控制效果，從而減少血糖升高引起并發癥;實施康復護理也可促進患者早日下床活動，減少長期臥床引起的并發癥;且用藥指導也減少用藥不當引起的血糖顯著下降狀況，減少低血糖[6-7]。干預組切口一期愈合發生率95.0%顯著低高于常規組75.0%，原因是在干預組中血糖控制效果更好，且強化換藥，可減少切口感染風險，更利于切口愈合。

綜上所述，腦外傷合并糖尿病患者術后實施針對性護理可提升血糖控制效果，減少并發癥，促進切口愈合。

[參考文獻]

[1]? 張悅，于曉江.優質護理在ICU重型顱腦外傷患者認知功能恢復及感染預防中的作用[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（4）：78-81.

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[3]? 劉潔，王婧，吳凡，等.重型顱腦損傷患者血腫清除術后持續顱內壓監測及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：154-155.

[4]? 朱淑萍，曹麗芬，吳海峰，等.精細化護理在重癥顱腦損傷患者腸內營養中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1586-1588.

[5]? 胡曉曼.階段式康復護理對顱腦外傷患者術后肢體運動及神經功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：77-79，86.

[6]? 史雪蓮，閆娟，馬越，等.圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖與并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[7]? 李炎炎，譚海濤.骨折合并糖尿病患者圍手術期護理[J].山西醫藥雜志，2017，46（10）：1244-1245.

（收稿日期：2019-02-13）