中西醫結合對重癥肺炎機械通氣患者的脫機效果探析

黃珉珉

（海門市人民醫院，江蘇 南通 226100）

重癥肺炎是一種常見急危重癥，此病病情兇險，發展快速，患者多合并呼吸衰竭，因此需要采取機械通氣治療。資料顯示，大部分行機械通氣治療的重癥肺炎患者接受對癥治療與抗感染治療后，能夠順利脫機，但依舊有部分患者受機械通氣時間長、體質較差等因素的影響，導致脫機困難[1]。本院接收的重癥肺炎機械通氣患者采用中西醫結合治療后，脫機效果理想，將內容闡述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年9月100例重癥肺炎患者均于本院接受機械通氣治療，均分成兩組，參照組男27例，女23例，年齡54～80歲，平均（67.18±6.95）歲；試驗組男29例，女21例，年齡55～78歲，平均（67.92±6.84）歲。兩組臨床資料比較差異小，差異無統計學意義（P＞0.05），滿足研究指征。

1.2 方法

兩組均行機械通氣治療：采用壓力控制的通氣模式開展機械通氣治療，參數如下：呼吸頻率每分鐘12～18次，吸氧濃度40%～50%，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸之比為2:1，通氣壓設置為12～30 cm H2O，流量觸發靈敏度為1～3 L/min，壓力觸發靈敏度為-1.5 cm H2O～0.5 cm H2O，呼氣末正壓水平為5～10 cm H2O，呼氣末停頓為吸氣時間的5%～10%，嘆氣功能為每小時10～15次。具體參數設置可結合通氣時間及實際情況在適宜的范圍內自主調節。

參照組：采取西醫常規治療，治療內容為：化痰、抗感染和對癥干預，并輔以機械通氣管理措施，即霧化治療、吸痰、拍背翻身以及監測重要指標等。

試驗組：在參照組治療前提下采用中醫治療，方劑選用補中益氣湯，以鼻飼的形式進行，方劑組成：陳皮6 g，黃芪15 g，白術12 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，黨參10 g，升麻3 g和當歸10 g。每日一劑，用水煎煮后取藥汁200 mL，分兩次服用，100 mL/次。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組脫機成功、失敗和再插管情況；（2）記錄VAP（呼吸機相關性肺炎）發生率、機械通氣時間、ICU入住時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0匯總數據，（±s）表示計量資料，t驗算，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 脫機效果分析

參照組50例患者中脫機成功38例，脫機失敗12例，再插管5例；試驗組50例患者中脫機成功46例，脫機失敗4例，再插管4例。兩組脫機成功率、失敗率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 機械通氣與ICU住院時間分析

試驗組機械通氣和ICU住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表。

表1 兩組機械通氣以及ICU住院時間比較（±s，d）

表1 兩組機械通氣以及ICU住院時間比較（±s，d）

組別 機械通氣時間 ICU入住時間參照組（n=50） 31.05±5.12 34.18±6.69試驗組（n=50） 23.46±4.57 28.27±3.50 t 7.8202 5.5349 P 0.0000 0.0000

2.3 VAP發生率分析

參照組出現9例VAP，VAP發生率為18%；試驗組出現2例VAP，VAP發生率為4%。兩組VAP發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是因病毒、細菌等感染引起的嚴重肺部炎癥，也是造成ICU患者死亡的重要原因。機械通氣是治療重癥肺炎呼吸衰竭的理想方法，可快速緩解臨床癥狀，使病情好轉，而盡早脫機則有助于降低機械通氣并發癥發生率，提高機械通氣療效[2]。重癥肺炎多有氣虛表現，故選用補中益氣湯達到其補中益氣，升陽舉陷之功效。

重癥肺炎機械通氣撤機失敗的原因與氣道分泌物潴留，肺部感染，呼吸負荷、呼吸肌做功能力的失衡，重度營養不良，心血管功能狀態，原發病控制不佳，患者精神心理因素等因素相關。由于老年患者基礎疾病多，感染嚴重，外加呼吸肌力弱，伴有營養不良，因此脫機難度較大[3]，單純采取西醫對癥治療、抗感染和針對性護理并不能達到理想的效果。本次研究結果提示試驗組各項臨床指標與參照組對比均有明顯的優勢，表明試驗組治療方案實用性更高，能保障順利脫機，減少VAP，進而維護患者的生命安全。試驗組采用的補中益氣湯由多味中藥組成，其中黨參平喘祛痰鎮咳；當歸能松弛支氣管平滑肌，改善血液循環；陳皮能加速支氣管擴張[4]，使支氣管痙攣得到緩解；炙甘草具有鎮咳祛痰等作用；黃芪可增強機體免疫功能，還具有抗菌作用；柴胡鎮痛、解熱、鎮咳；升麻抗炎抑菌、解毒鎮靜；白術能增強免疫功能。諸藥合用，能起到固表實衛、益氣補中之功效。將中醫與西醫有效聯合，能發揮出協同作用，最大程度提高脫機安全性。

總之，機械通氣重癥肺炎患者應用中西醫聯合治療可行性高，值得在臨床中大力推廣。