經(jīng)方中厚樸的量效解讀

龔軒 郭雙 胡鏡清

摘要：厚樸是非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中具有多種功效的臨床常用藥物，如何更好地運(yùn)用它的療效一直是醫(yī)者的追求。通過解讀《傷寒雜病論》中含有厚樸的方劑的方法，對(duì)厚樸不同用量時(shí)的功效進(jìn)行探索，發(fā)現(xiàn)厚樸的功效在用量方面與劑量有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：經(jīng)方；厚樸；術(shù)數(shù)；量效

中圖分類號(hào)：R917 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）28-0059-02

厚樸，為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的干燥干皮、枝皮或根皮，是我國(guó)重要的常用傳統(tǒng)中藥。東漢時(shí)期，現(xiàn)存最早的本草學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》記載厚樸：“味苦，溫。主治中風(fēng)，傷寒，頭痛，寒熱，驚悸，氣血痹，死肌，去三蟲。”[1]在《中藥學(xué)》教材[2]中，厚樸被列入了化濕藥中，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，功效燥濕消痰、下氣除滿，臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證。在《傷寒論》中，厚樸入6方次，《金匱要略》中入11方次，整部《傷寒雜病論》中，有厚樸組方的方劑合計(jì)13方，用量也不盡相同，通過窮舉法將其用量做了歸類，發(fā)現(xiàn)有三分、二兩、三兩、四兩、五兩、半斤（八兩）、一尺之別，其功效會(huì)因用量的不同而有所差異。

一、三分厚樸：疏肝調(diào)氣

在《傷寒雜病論》中厚樸用三分的方劑僅鱉甲煎丸一方。《金匱要略·瘧病脈證并治第四》第2條：“病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈；設(shè)不差，當(dāng)月盡解；如其不差，當(dāng)如何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之下，宜鱉甲煎丸。”

瘧疾病久，發(fā)為癥瘕。癥瘕，為腹中結(jié)塊的統(tǒng)稱。癥是血積，而瘕是氣聚。癥要活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，而聚則從疏理氣機(jī)著手即可。除厚樸是發(fā)揮疏理氣機(jī)的功效外，其他均為活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)藥。《尚書大傳·五行傳》有“天三生木，地八成之”的記載，“三”為木的生數(shù)，肝在五行中屬木。瘕病情輕淺，用量無需太大，方中三分厚樸發(fā)揮疏理肝氣，調(diào)暢氣機(jī)作用。

二、二兩厚樸：降氣平喘

在《傷寒雜病論》中厚樸用二兩的方劑有桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯2方。桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。”《傷寒論》第43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”

此癥系太陽病下之后，在表之邪氣稍稍入里，肺氣上逆所致，應(yīng)降肺氣以平喘，張仲景選用了厚樸，以二兩與之。《尚書大傳·五行傳》“地二生火，天七成之。”即“二”為火的生數(shù)，火克金，肺氣得降則喘自平。仲景用二兩厚樸降肺氣，也助杏仁平喘。

小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成。《傷寒論》第208條：“若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：“下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之。”小承氣湯重在通便，“微和胃氣，勿令至大泄下”決定此方中藥物的用量不宜過大，仲景選用二兩厚樸與枳實(shí)為伍，降氣助大黃通便。

當(dāng)患者出現(xiàn)因外邪侵襲致肺氣不利而喘時(shí)，可與二兩厚樸降氣助杏仁平喘；或者當(dāng)患者出現(xiàn)胃氣不和、腹?jié)M、大便不通且癥狀較輕時(shí)，可與二兩厚樸降氣，并配伍枳實(shí)助大黃通便，仲景選用二兩厚樸主要功效為降氣。

三、三兩厚樸：燥濕祛痰

在《傷寒雜病論》中，厚樸用三兩的方劑僅有半夏厚樸湯一方。半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：“婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之。”

“炙臠”，常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，也稱“梅核氣”，治宜行氣散結(jié)，降逆化痰。《尚書大傳·五行傳》提到“天三生木，地八成之”，“三”為木的生數(shù)，木生火，《素問·五運(yùn)行大論》提到“火以溫之”、“風(fēng)以動(dòng)之”、“燥以干之”，濕祛而痰自消。故三兩厚樸的功效重在燥濕。

四、四兩厚樸：消脹除滿

在《傷寒雜病論》中，厚樸用四兩的方劑有梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯2方。梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”組方為：梔子擘十四個(gè)，厚樸四兩，枳實(shí)四枚。此方旨在用四兩厚樸助枳實(shí)除脹滿，并用梔子除煩。《尚書大傳·五行傳》：“地四生金，天九成之。”“四”為金的生數(shù)，肺主氣司呼吸，氣暢則滿自消。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之。”組方為：枳實(shí)四枚，厚樸四兩，薤白半升，桂枝一兩，瓜蔞一枚。因胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸，治當(dāng)通陽散結(jié)，祛痰下氣。同梔子厚樸湯，仲景也用四兩厚樸治胸中氣結(jié)之脹滿。

當(dāng)患者出現(xiàn)胸滿氣滯的癥狀時(shí)，仲景均選擇了四兩厚樸，且均與枳實(shí)為伍，故用四兩厚樸為上焦（胸部）消脹除滿。

五、五兩厚樸：降氣燥濕

在《傷寒雜病論》中，厚樸用五兩的方劑僅有厚樸麻黃湯一方。厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”組方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半升。

此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱，當(dāng)是哮喘重癥。哮喘專主于痰，治宜清肺化痰。[3]仲景選用了五兩厚樸，《尚書大傳·五行傳》“天五生土，地十成之”，即“五”為土的生數(shù)。土生金，五兩厚樸助清肅肺氣；土克水，水聚成痰，水去則痰自消，故五兩厚樸還有助于燥濕。同時(shí)，五兩厚樸還具有二兩厚樸和三兩厚樸的功效，即五兩厚樸的功效為降氣、燥濕。

六、八兩厚樸：諸功皆俱

在整部《傷寒雜病論》中，厚樸用量半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”組方為：厚樸半斤，半夏半斤，甘草二兩，人參一兩，生姜半斤。

此證病機(jī)為脾虛腹脹，治宜補(bǔ)脾除脹。《尚書大傳·五行傳》“天三生木，地八成之。”“八”為木的成數(shù)，木氣上升、發(fā)散，故八兩厚樸有除脹的功效。木的成數(shù)代表滿，斷出此時(shí)癥狀之重，配人參以成數(shù)治虛脹重癥。木克土，木也能守土，八兩厚樸還能守孱弱之中氣。

《傷寒論》第208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。”組方為：大黃四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五枚，芒硝三合。此證病機(jī)為陽明腑實(shí)，以脈遲，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，潮熱，大便秘結(jié)為主癥。“八”為木的成數(shù)，木能發(fā)散，可消除腹?jié)M，厚樸三物湯、厚樸七物湯亦然。

張仲景用八兩厚樸，作用于中焦腹部，消除腹?jié)M。四兩和八兩均有除三焦?jié)M的功效，只是作用部位不同，體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕不舉；治下焦如權(quán)，非重不沉”。

七、一尺厚樸：除滿峻劑

在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。麻子仁丸一方由麻子仁二升，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升組成。《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞕，其為脾約，麻子仁丸主之。”基本病機(jī)：胃熱強(qiáng)盛，脾陰不足，治宜滋脾陰、清胃熱。方中麻子仁、芍藥、杏仁滋脾陰，大黃、枳實(shí)、厚樸瀉熱去實(shí)，消積導(dǎo)滯。此方中厚樸的用量為一尺，《尚書大傳·五行傳》“天一生水，地六成之。”“一”為水的生數(shù)，對(duì)比前方用量已是極量。厚樸本屬辛散之藥，極量之時(shí)，物極而反，配以水的生數(shù)，反助于通便；水生木，木氣升發(fā)，亦能行氣消滿。厚樸大黃湯也是如此。

當(dāng)存在大便秘結(jié)癥狀的時(shí)候，仲景選用一尺厚樸，與大黃、枳實(shí)為伍，斷出張仲景運(yùn)用一尺厚樸行氣消滿導(dǎo)滯。

“中醫(yī)不傳之秘在于量。”例如，小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，所治的病證亦異。《傷寒雜病論》中厚樸不同用量的功效：二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣助通便；三兩厚樸主燥濕；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿；五兩厚樸主除胸滿，化痰降氣；八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M。在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》的過程中，應(yīng)做到準(zhǔn)確把握其劑量，與此同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間的比例用量牢記于心，在臨床中運(yùn)用自如，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

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