包皮環切術運用一次性吻合器及縫合器的效果

彭 勃

（湖北省十堰市竹溪縣人民醫院，湖北 十堰 442300）

臨床中，包皮過長或者包莖是男性常見的一種泌尿系統疾病，其可誘發部分腫瘤和致使男女泌尿生殖系炎癥，還會致使男性性功能障礙，如早泄等[1]。患者主要經包皮切除術治療，隨科學進步和醫療器械發展，包皮環切術的應用越來越廣泛，該術主要經一次性吻合器或者一次性縫合器進行[2]。本研究旨在探討一次性吻合器與縫合器在包皮環切術中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次抽選2016年1月至2017年12月期間我院做包皮環切術的200例患者做研究，隨機分為甲組（100例）、乙組（100例）。其中甲組患者年齡在6～60歲，平均為（36.16±4.37）歲；16例患者是包莖、84例患者是包皮過長。乙組患者年齡在7～59歲，平均為（36.11±4.33）歲；15例患者是包莖、85例患者是包皮過長。比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法：甲組經一次性吻合器做包皮環切術：在消毒前對陰莖冠狀溝處型號大小進行測量，選合適的一次性吻合器，進行局部麻醉后，將吻合器內環套入到陰莖冠狀溝，經中彎鉗（4把）上提包皮，包皮向陰莖根部返折，并套于內環外側，包莖者要在背側剪開包來擴大包皮口。食指伸入到內環下調整包皮。包皮外套外環，對包皮調整，盡可能將包皮牽拉到吻合口下方，保留包皮長度一致，背側稍短于系帶側。外環扣緊，剪除過長的包皮，在內外環吻合口把包皮剪成4個側孔。患者術后傷口干燥，一周后拆環。乙組經一次性縫合器做包皮環切術：按陰莖頭大小選合適的一次性縫合器，經彎鉗（4把）上提包皮，陰莖頭座插入到包皮內，并套在陰莖頭上，包莖者沿背側剪開。在陰莖頭座上經絲線結扎對包皮固定，拉桿插入到器械中心孔，調節旋鈕旋緊到拉桿尾平面并平行于調節旋鈕后面。按下手柄，將手柄快速按到底，環切縫合器擊發。調節旋鈕旋出，取出器械以及切下的包皮。傷口紗布壓迫5 min，明顯出血者做縫合止血，彈力繃帶加壓包扎。患者術后隔天換藥1次，持續3次。

1.3 觀察指標：總結相關指標（手術耗時、出血量、傷口愈合時間、花費）和隨訪情況（傷口感染、傷口水腫、遲發性出血、滿意度）。

1.4 統計學分析：由SPSS20.0軟件分析數據，由（x-±s）表示相關指標，行t檢驗，由（%）表示隨訪情況，行χ2檢驗，當P值＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 比較相關指標：乙組的手術耗時略短于甲組，出血量均略高于甲組，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），乙組的傷口愈合時間顯著短于甲組（P＜0.05），花費顯著高于甲組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較隨訪情況：乙組遲發性出血率均略高于甲組，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）；乙組傷口感染率、傷口水腫率均顯著低于甲組（P＜0.05）；乙組滿意度顯著高于甲組（P＜0.05）。見表2。

表1 比較相關指標（x-±s）

表2 比較隨訪情況[n（%）]

3 討 論

包皮環切術是常見的外科手術，以往的切除手術、縫合和止血操作的時間長，且手術傷口不整齊、出血較多[3]。一次性包皮吻合器縮短了手術時間、出血明顯降低、傷口整齊，手術效果高于傳統環切手術，但一次性包皮吻合器術后，患者拆環時存在明顯的疼痛，可能因吻合器周圍的分泌物過多導致傷口愈合延長，增加了身心負擔[4-5]。一次性包皮縫合器是新的一種技術，除存在同吻合器手術時間短、傷口整齊、出血少等優點外，還具有術后傷口水腫概率低、愈合時間短等優勢，且患者對于手術滿意度高[6]。對于包皮吻合器以及包皮縫合器來說，均簡單易行，在手術時間、出血量以及遲發性出血等上差異不明顯。但各有各的特點：一次性吻合器術后患者的傷口水腫率高于一次性縫合器術患者，發生水腫的原因主要是吻合器使傷口產生壓迫；一次性吻合器術后患者的傷口感染率高于一次性縫合器術患者，原因是吻合器周圍存在較多的分泌物，即便術后傷口干燥，但仍難避免發生感染[7-8]。綜上所述，在包皮環切術中，同一次性吻合器相比，一次性縫合器的話費高，但并發癥少、應用效果好、滿意度高、患者恢復快。