急診外科護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題探究

何 飛

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

急診外科主要收治各種類型的創(chuàng)傷性疾病、急性心肌梗死、急性闌尾炎以及膽囊炎等癥，患者起病較急，病情個(gè)體差異較大，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。為進(jìn)一步提升急診外科的護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試在2017年進(jìn)行全面的質(zhì)量改進(jìn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月～12月，醫(yī)院急診外科共開(kāi)展手術(shù)874例，其中男514例、女360例，年齡（44.6±15.6）歲。疾病類型：闌尾炎305例、膽囊炎184例、骨折156例、急性婦科疾病75例、其他154例。危重癥84例，救護(hù)車送院450例。2017年1月～12月，醫(yī)院急診外科共開(kāi)展手術(shù)910例，其中男542例、女368例，年齡（45.1±14.7）歲。疾病類型：闌尾炎311例、膽囊炎190例、骨折178例、急性婦科疾病74例、其他157例。危重癥90例，救護(hù)車送院467例。兩組對(duì)象年齡、性別、疾病類型、救護(hù)車送院情況、危重癥占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2016年：常規(guī)院前救護(hù)，針對(duì)救護(hù)車運(yùn)送的對(duì)象，需要現(xiàn)場(chǎng)急救，包括現(xiàn)場(chǎng)體位管理、病情評(píng)估、心電圖監(jiān)護(hù)，骨折對(duì)象需要臨時(shí)外固定，休克的對(duì)象需要進(jìn)行抗休克護(hù)理。院內(nèi)對(duì)象，需要進(jìn)行危重癥評(píng)估，酌情開(kāi)通“綠色通道”。按照病種以及明確診斷結(jié)果流程化處理，如急性心肌梗死的對(duì)象，一般按照胸痛癥處理，進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、了解病史，診斷為AMI后，立即遵醫(yī)囑給予抗血小板藥物、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療護(hù)理，轉(zhuǎn)入急救室[1]。

1.2.2 2017年：組建質(zhì)量改進(jìn)小組，在深入分析急診外科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題后，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。

1.2.2.1 部分護(hù)士的應(yīng)急能力較差：①問(wèn)題表現(xiàn)，急診科護(hù)士需要掌握的基本應(yīng)急護(hù)理能力包括解除急性呼吸道梗阻、猝死搶救與心肺復(fù)蘇、急性哮喘發(fā)作處理，多發(fā)創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運(yùn)出血包扎、止血、固定，傳染病外傷清創(chuàng)處理、休克急救等。部分護(hù)士的技術(shù)掌握不夠好，同時(shí)還存在心理素質(zhì)不過(guò)硬情況。護(hù)士在接待后，不能及時(shí)處理，導(dǎo)致家屬的埋怨[2]。②進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)：組織進(jìn)行培訓(xùn)，安排護(hù)士特別是新入職的護(hù)士參加應(yīng)急預(yù)案知識(shí)與技能培訓(xùn)；建立各種急診病種的搶救小組，重視輪班的管理，建立接待、搶救的全流程制度[3]。

1.2.2.2 搶救效率有待提高：①問(wèn)題表現(xiàn)，患者從接待入院到進(jìn)入搶救室、手術(shù)的時(shí)間仍然較長(zhǎng)，如胸痛的對(duì)象心電圖開(kāi)展時(shí)間5～6 min，入院到搶救室時(shí)間在30 min左右。②主要對(duì)策：重視區(qū)域協(xié)同，提高院前以及院內(nèi)的協(xié)調(diào)水平，急診科與呼叫中心、救護(hù)車、現(xiàn)場(chǎng)、其他聯(lián)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)施聯(lián)系，院內(nèi)需要在接到通知后，立即準(zhǔn)備好搶救，護(hù)士配合做好指導(dǎo)，盡量的通過(guò)遠(yuǎn)程信息技術(shù)收集患者的信心，確診對(duì)象立即準(zhǔn)備好“SOS”綠色通道，在患者入院后立即啟動(dòng)通道。安排更多的3人搶救小組，以配合邊搶救、邊護(hù)理。優(yōu)化各種病種的搶救救護(hù)流程，如胸痛、腹痛、創(chuàng)傷休克、氣血胸、吞咽異物等各種病種的護(hù)理?yè)尵攘鞒蘙4]。

1.2.2.3 患者及其家屬的心理應(yīng)激問(wèn)題發(fā)生率較高：①患者及其家屬表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)恐懼、驚恐等表現(xiàn)，患者可因此出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定情況；②對(duì)策：需要加強(qiáng)心理干預(yù)，發(fā)揮家屬的干預(yù)作用，家屬可參與搶救工作，主要為安撫工作、溝通工作，盡快幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，以提高家屬的主訴能力，家屬可通過(guò)握手、撫觸、輕吻等方法，幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜。重視患者的心理干預(yù)，除家屬外，護(hù)士也需要發(fā)揮心理干預(yù)作用，控制心理應(yīng)激，合理的使用鎮(zhèn)靜劑[5]。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不良事件：①表現(xiàn)為管道不良事件、病情惡化與不穩(wěn)定：②主要對(duì)策，根據(jù)患者的病情情況、搶救情況，分析轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)于伴有胸部創(chuàng)傷的對(duì)象，更容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能障礙，心肌梗死入院的對(duì)象，更容易出現(xiàn)休克，采用表格記錄患者的病情，分析所有系統(tǒng)功能障礙發(fā)生的可能性，需要關(guān)注的重點(diǎn)[6]。分析導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)于存在頸部問(wèn)題如喉部聽(tīng)診聲音粗大、痰液較多的對(duì)象，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，需要安排頸脫，對(duì)于有明顯躁動(dòng)的對(duì)象，容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等不良事件，需要反復(fù)檢查是否妥善固定，檢查氣囊壓力，確保外周液路通暢，選擇舒適體位，采取保護(hù)性措施，對(duì)于意識(shí)尚可者，撫觸、言語(yǔ)安慰。做好搶救設(shè)備的性能檢查，特別是過(guò)去表現(xiàn)不佳的對(duì)象，需要出車前的檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的檢查[7]。

1.2.2.5 法律與糾紛問(wèn)題：①主要表現(xiàn)為出現(xiàn)結(jié)局不良事件后糾紛、從保守轉(zhuǎn)為手術(shù)時(shí)糾紛、隱私保護(hù)不到位等。②對(duì)策：進(jìn)行宣教，提高護(hù)士的法律意識(shí)；做好護(hù)理記錄，預(yù)防糾紛，記錄患者的生命體征等指標(biāo)、各項(xiàng)搶救護(hù)理措施落實(shí)情況，反復(fù)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)涂改等異常。護(hù)理過(guò)程中做好隱私的保護(hù)，避免不必要的暴露[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：不良事件發(fā)生情況，包括管道不良事件、家屬心理應(yīng)激、醫(yī)患糾紛、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情惡化等，家屬護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不良事件發(fā)生情況采用率表示，不同年份比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2017年醫(yī)患糾紛、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中危象、急診科停留期間危象、不良事件合計(jì)發(fā)生率低于2016年，2017年家屬護(hù)理滿意率高于2016年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 2016年～2017年的不良事件發(fā)生情況以及家屬護(hù)理滿意率對(duì)比

3 討 論

急診外科護(hù)理問(wèn)題較多，2017年的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)突出問(wèn)題包括部分護(hù)士的應(yīng)急能力較差、搶救效率并不高、患者及其家屬的心理應(yīng)激問(wèn)題發(fā)生率較高、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)不良事件、法律與糾紛問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)。結(jié)果顯示護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)明顯改善，不良事件合計(jì)發(fā)生率顯著下降，獲得患方的好評(píng)。對(duì)于急診外科護(hù)理而言，關(guān)鍵在于提高術(shù)前的管理水平、護(hù)理效率，避免病情惡化，為及時(shí)診斷創(chuàng)造條件，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)前停留的時(shí)間，爭(zhēng)取足夠的手術(shù)時(shí)間。以急性闌尾炎為例，護(hù)理的關(guān)鍵在于控制腹腔炎癥，穩(wěn)定呼吸循環(huán)，從而利于及早手術(shù)，降低嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理質(zhì)量的影響因素較多，除加強(qiáng)護(hù)理管理、搶救流程的管理、成立搶救小組外，還需要重視提升護(hù)士的綜合護(hù)理能力。

小結(jié)：急診外科護(hù)理存在問(wèn)題較多，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，可明顯提升護(hù)理質(zhì)量。