關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床觀察

劉琰　劉海亮

摘要：目的 探究關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果。方法 以抽簽分組法將本院接收的60例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分成治療組（n=31）和對(duì)照組（n=29），其中對(duì)照組對(duì)患者關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)，而治療組則在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)上為患者服用中藥藥物，完成治療后，對(duì)比和分析2組患者的治療效果和疼痛問題的改善效果。結(jié)果 治療組治療后的總有效率90.32%顯著高于對(duì)照組治療后的總有效率68.97%（P<0.05）;治療組治療后VAS疼痛評(píng)分（2.23±0.57）分顯著低于對(duì)照組治療后VAS疼痛評(píng)分（3.97±1.14）分（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服治療措施的運(yùn)用，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者疼痛問題得到了顯著的緩解，有利于患者正常生活的開展，治療效果較好。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù);中藥內(nèi)服治療;膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R683 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0027-02

膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折作為骨折疾病之中的一種較為常見的骨折類型，主要是因?yàn)榛颊呤艿搅酥苯颖┝烷g接暴力的影響而產(chǎn)生的骨折疾病，這種問題的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰，對(duì)于患者正常生活的開展有著極大的阻礙，不利于患者生活質(zhì)量的持續(xù)提升[1-2]。如果處理不當(dāng)，或者對(duì)患者骨折問題處理工作的開展缺乏足夠的重視，不僅會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥問題的出現(xiàn)，影響膝關(guān)節(jié)的愈合，甚至還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等問題的出現(xiàn)[3]。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療措施，或者給予患者適當(dāng)?shù)乃幬锸菐椭颊哌M(jìn)行骨折問題改善的主要方式。為此本院將60例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行了治療方面的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年6月—2018年10月接收的60例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，以抽簽分組法分成治療組（n=31）和對(duì)照組（n=29），其中治療組男16例，女15例，年齡35～66歲，平均（51.96±1.09）歲。受傷類型：交通事故傷14例，摔傷11例，以及高處墜落傷6例。對(duì)照組男15例，女14例，年齡36～65歲，平均（51.24±1.68）歲。受傷類型：交通事故傷12例，摔傷13例，以及高處墜落傷4例。2組患者的一般資料年齡、性別以及受傷類型的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者經(jīng)過16排螺旋CT檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)均符合臨床上對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，髕前皮下瘀血、腫脹，嚴(yán)重者皮膚可發(fā)生水皰。活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛。有移位的骨折，可觸及骨折線間隙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者存在著較為嚴(yán)重的糖尿病疾病;（2）患者為合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;（3）經(jīng)檢查患者存在著肢體功能方面的障礙。

1.4 治療方法 對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)是該組對(duì)患者進(jìn)行治療期間所使用的治療方式。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療之前，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的骨折詳細(xì)擁有更多的了解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)而結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行麻醉，并指導(dǎo)患者以仰臥位的姿勢(shì)接受手術(shù)，以確?；颊咴谑中g(shù)治療期間的舒適性。進(jìn)而對(duì)患者使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行骨折部位、范圍、形態(tài)、韌帶的損傷及損傷程度等內(nèi)容的詳細(xì)檢查。完成檢查后結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療方案的制定。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要在關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)患者存在瘀血、骨屑、碎硬骨的部位進(jìn)行內(nèi)容物的清除。同時(shí)由于患者骨折部位位于半月板下方的位置，需醫(yī)護(hù)人員在患者患處附近的位置做1個(gè)切口，并且將探針伸入其中將半月板抬起，促使患者存在骨折的部位充分暴露在醫(yī)護(hù)人員的面前。進(jìn)而醫(yī)護(hù)人員使用關(guān)節(jié)鏡探查患者的骨折部位，并且使用探針幫助患者將骨折的部位進(jìn)行復(fù)位，用克氏針臨時(shí)固定。之后為逐層切開患者皮膚、皮下、筋膜等軟組織，并且利用鋼板對(duì)患者實(shí)施手術(shù)部位的固定，需分別在脛骨平臺(tái)外側(cè)和鋼板遠(yuǎn)端處各做1個(gè)長(zhǎng)約3 cm的小切口，并通過兩個(gè)切口使用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定，必要時(shí)同種異體骨或者自體骨植骨。從而通過這種方式，最終幫助患者完成相應(yīng)的手術(shù)。手術(shù)后為患者進(jìn)行傷口的縫合和包扎，并且將患者送至加護(hù)病房進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)工作。治療組：在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上加用中藥治療。藥物組成：桃仁8 g，紅花10 g，續(xù)斷15 g，牛膝20 g，雞血藤15 g。若疼痛加劇，加延胡15 g;每日1劑，水煎服。以7 d為1個(gè)療程，對(duì)4個(gè)療程后，對(duì)比和分析2組患者治療后的效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比和分析2組患者治療后的效果。采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]對(duì)2組患者治療后關(guān)節(jié)功能的改善情況進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過治療后，患者骨缺損愈合情況良好，并且3個(gè)月后經(jīng)X線片檢查骨組織重建效果較好，為顯效;經(jīng)過治療后，患者骨缺損愈合情況良好，并且6個(gè)月后進(jìn)行 X線片檢查發(fā)現(xiàn)骨組織重建結(jié)構(gòu)較好，為有效;經(jīng)過治療后，患者骨缺損愈合情況不明顯，甚至存在逐漸加重的趨勢(shì)，為無效;（2）對(duì)比和分析2組患者治療前后VAS疼痛評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0分～10分），0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)接受研究的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)研究，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組治療后的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升之后的一種微創(chuàng)手術(shù)治療措施，相比于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)治療措施，不僅不會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，避免了患者在手術(shù)之后產(chǎn)生較大的疼痛感，同時(shí)也能夠保證醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間視野的清晰，對(duì)于患者手術(shù)治療效率的提升也有著積極的促進(jìn)作用[6-7]。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)研究顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折問題的產(chǎn)生原因，與患者存在著“氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)不通”等方面的問題有著緊密的聯(lián)系，會(huì)影響患者關(guān)節(jié)部位正常的屈伸不利。而在對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨折治療期間，以“活血化瘀、舒筋通絡(luò)”為治療原則的中醫(yī)治療方法具有顯著的效果。中藥內(nèi)服方能夠取到強(qiáng)筋骨，滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)止痛以及補(bǔ)腎強(qiáng)骨的效果，諸藥合用可達(dá)“活血祛瘀、消腫止痛”之效[8]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)配合中藥內(nèi)服治療措施的運(yùn)用，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者疼痛問題得到了顯著的緩解，有利于患者正常生活的開展，治療效果較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢仲杰，韓瑋，李煜明.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療和切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年脛骨平臺(tái)骨折的臨床比較[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，4（9）：743-745.

[2]蔡史健，鐘志剛，趙資堅(jiān)，等.膝關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅰ-Ⅲ型骨折療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（9）：694-697.

[3]全海祥，康一凡，沈國(guó)華，等.關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和關(guān)節(jié)清理術(shù)修復(fù)膝關(guān)節(jié)軟骨缺失臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（10）：1088-1089.

[4]曾尚廣.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺(tái)骨折的療效.[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（12）：1085-1087.

[5]姚柯煒.關(guān)節(jié)鏡輔助下與有限切開復(fù)位內(nèi)固定治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（16）：3049-3050.

[6]張曉光，袁瑞新，李東亮.膝關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會(huì)[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（10）：1081-1082.

[7]王國(guó)勝，高健，尕蓉莉，等.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)內(nèi)固定治療青少年股骨髁骨軟骨骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（11）：1412-1415.

[8]陳磊，李江華，方欽正，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：30-34.

（收稿日期：2019-02-25）