股動脈超聲造影對腦梗死的診斷價值

盧蘭濤，谷順通，周 巍

(1.天津市第五中心醫院 血管外科，天津300450;2.天津市第一中心醫院 血管外科)

動脈粥樣硬化是一種累及全身血管的慢性疾病，其發生和發展多和體內脂質代謝紊亂、多種炎癥反應及血管內膜損傷相關[1]。隨著斑塊的不斷增大，會造成所供應器官的慢性缺血性病變，斑塊破裂危害更大[2]。目前普通的血管超聲只能大致觀測斑塊的形態及結構，無法準確判斷斑塊的穩定性[3，4]。本文回顧性分析股動脈粥樣斑塊的超聲造影狀況，總結其對腦梗死的診斷及預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月—2017年12月就診于天津市第一中心醫院的股動脈狹窄患者114例。入組患者經股動脈超聲造影檢查確診股動脈狹窄。同時連續選取同期門診頸動脈狹窄行頸動脈超聲造影檢查確診頸動脈狹窄患者114人。再隨機選取門診頸動脈超聲檢查無明顯異常的體檢患者114例作為對照組。入組的所有患者未合并嚴重的肝衰竭、腎衰竭、血液病等多系統病變。所有患者在行超聲造影前確定無造影禁忌癥，并簽署知情同意書。本項目已送交院倫理委員會并獲得批準。3組患者除甘油三酯和高密度脂蛋白外基本資料無明顯差異，具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

1.2 超聲檢查方法檢查所用機器為GE Logiq E9超聲診斷儀并配置運行超聲造影檢查的配套分析軟件。高頻ML6-15線陣探頭，頻率9-15 MHz；9L-D 線陣探頭，頻率3-9 MHz。所有頸動脈及股動脈血管彩超由有經驗的從事血管超聲的2名副高級以上醫師完成。所采用的造影劑為六氟化硫氣體微泡(SonoVue)，使用規范遵循藥品說明書，即先與0.9%生理鹽水稀釋至5毫升后搖勻，每次靜脈注射造影劑2.4毫升。檢查過程均先在二維圖像上清晰觀察到斑塊長軸切面，觀察并記錄動脈斑塊形態性質和動脈內膜厚度。其后轉為超聲造影模式，觀察并記錄斑塊內新生血管分級情況。診斷標準參考斑塊評分為Crouse 積分：即計算每個斑塊的最大厚度。斑塊內新生血管分為4 級，Ⅰ級：斑塊內微觀察到任何增強；Ⅱ級：斑塊內僅觀察到增強呈現局部星點狀分布；Ⅲ級：斑塊內觀察到增強呈現斑點狀或短條狀增強；Ⅳ級：斑塊內觀察到增強呈現網狀或者條索狀[5]。

2 結果

2.13組患者在動脈內膜厚度，動脈硬化等級，斑塊積分，斑塊和截面積狹窄率和斑塊性質(軟斑塊)組比較存在統計學差異(P<0.05)，但上述指標在股動脈病變組和頸動脈病變組之間無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組普通二維超聲相關參數比較

*P<0.05；a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

2.23組患者在新生血管分級，陳舊性腦梗死、新發腦梗死比較存在統計學差異(P<0.05)，上述指標在股動脈病變組和頸動脈病變組之間也存在統計學意義(P<0.05)。對腦梗塞患者新生血管分級(Ⅲ級+Ⅳ級)進行分析發現，超聲造影對股動脈病變患者腦梗塞的診斷陽性率達77.78%，較對照組有統計學差異(P<0.05)，但和頸動脈病變組對比無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 3組超聲造影相關參數比較

*P<0.05；a與股動脈病變組比較，b與頸動脈病變組比較，P<0.05

3 討論

超聲造影技術[4,5]作為一種新興的血管檢查項目，在腫瘤[7]的輔助診斷中得到廣泛應用。頸動脈粥樣硬化患者通過超聲造影對斑塊內新生血管的觀察來判斷斑塊的穩定性。也用于各種股動脈穿刺后判斷股動脈血腫的性質[8]。超聲造影對股動脈粥樣硬化的研究較少，尤其是股動脈和腦梗死的相關性研究[9]。

通過對股動脈粥樣硬化和頸動脈粥樣硬化一般資料分析，兩組患者甘油三酯含量無明顯差異但均高于未患有嚴重動脈粥樣硬化的患者，高密度脂蛋白也均低于正常人群。普通二維血管超聲顯示2組在動脈內膜厚度，硬化等級評分，斑塊積分，斑塊橫截面積和斑塊性質(軟斑塊、硬斑塊)均無統計學意義，說明兩組患者在局部動脈病變程度相當。但新生血管分級頸動脈病變組Ⅲ級和Ⅳ級所占比例明顯多于股動脈組，提示在同等程度動脈硬化患者中股動脈病變組斑塊更加穩定，可能是股動脈斑塊形成較頸動脈早，炎癥反應也早于頸動脈斑塊形成，故達到同等硬化程度后，頸動脈病變組患者可能尚處在炎癥反應階段[9]，側面說明對股動脈粥樣硬化程度的進一步檢查可能更早的提示全身動脈粥樣硬化程度。但陳舊性腦梗死病史發生率頸動脈組高于股動脈病變組，原因可能是頸動脈血管作為腦部組織的直接供血器官，其斑塊不穩定性直接導致腦血管的堵塞，而股動脈斑塊脫落后可能在到達腦組織前已堵塞到其他器官。另一種可能是股動脈病變早于頸動脈病變，股動脈病變組患者頸動脈病變尚未達到頸動脈病變組患者的嚴重程度。對全部腦梗患者進行超聲造影新生血管(Ⅲ級+Ⅳ級)統計分析發現，股動脈病變患者超聲造影提示Ⅲ級以上對腦梗塞的診斷陽性率達77.78%，和對照組有統計學差異，說明股動脈超聲造影對腦梗塞有診斷。而和頸動脈組比較無統計學差異，說明股動脈超聲造影可以媲美頸動脈超聲造影對腦梗塞的診斷和預測價值。

但本研究的局限性在于股動脈病變組患者因下肢缺血癥狀就診血管外科，單純對下肢血管系統進行檢查，缺乏頸動脈血管檢查結果，無法直接將此類患者頸動脈粥樣硬化程度和頸動脈病變組患者進行對比，同樣情況也發生在頸動脈病變組患者。

通過超聲造影對股動脈病變患者和頸動脈病變患者與腦梗死關系分析后發現，股動脈粥樣硬化可能早于頸動脈粥樣硬化，可對全身粥樣硬化的早期診斷起到提示作用，且其對腦梗塞診斷陽性率校高，對腦梗塞有診斷和預測價值，需要盡早對腦血管病變進行二級預防和干預。