青少年抑郁癥之中醫治療

呂秀玲

抑郁癥是臨床上常見的精神障礙之一，具有焦慮、情緒低落、失眠、交際困難、不合群等特征，近年來在青少年人群中的發病率逐漸升高。臨床中常遇到家長不想讓孩子長期服用西藥轉而求向中醫治療的情形。

病案患者A，女，16歲，自訴，半年來因情緒影響而出現心慌、心悸、胸悶、失眠、乏力等癥。終日情緒不寧，易受刺激而出現流淚與情緒崩潰。不想與人交流，不能堅持正常上課讀書。納差，體重急劇下降，二便尚調，口干不苦。身無多汗、烘熱之象。月經尚可。刻診舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦細弱，四肢冰冷，面色無華。上案可辨證為郁證，肝郁脾虛且心脾兩虛夾濕。治法以疏肝解郁，養心安神，健脾化痰。予以四逆散疏肝開郁，半夏厚樸湯理氣健脾，甘麥大棗湯養心。處方如下：

柴胡、白芍、枳殼、姜制半夏、厚樸、茯苓、蘇梗各15克，生甘草5克，淮小麥60克。共服7劑，水煎服，分早、晚兩次服用。

7日后復診，患者自訴睡眠改善，能整晚睡著，胃納尚可，對所喜食物能有正常食量，情緒比就診時穩定，感覺在整體改善中。二診以原方續服7天。患者完全沒服用西藥，中藥治療14日后，已經恢復正常作息，并與朋友聯系，也愿意隨同母親外地旅行。

上方實為黃煌教授八味解郁湯加淮小麥。案中患者四末厥冷、脈弦，都是肝氣郁滯之象，陽氣郁閉，故以四逆散疏肝開郁，并以半夏厚樸湯理氣健脾、甘麥大棗湯養心。另外，現代研究表明半夏厚樸湯可以改善腦內氧化應激水平，對于抑郁癥治療效果明顯。若見氣郁化火上逆，證見頭痛頭暈、胸悶脅脹、口苦咽干、苔黃舌紅、脈多弦數者，治宜清肝瀉火，可選用加味逍遙散;陰虛火旺，證見眩暈心悸、心煩易怒、失眠者，治宜滋陰清火、養血柔肝，可選用滋水清肝飲。

另外，治療患抑郁癥的孩童，最大的困難就是讓患兒愿意開口講話，臨床中要注意用其能理解的話進行問診，循循善誘，通過四診合參，最后作出病情的診斷。有時孩童會不希望家長在場，那就必須“清場”，只有讓孩子有安全感和歸屬感，孩子才能打開心扉，暢所欲言，準確找到孩童抑郁病因，從而進行正確辨證施治。