老年骨質疏松癥流行病學調查及預防措施研究

趙宗權 吳貽紅 湯振源 丁志良 張豪 施美華 馬慶華

1.南京醫科大學附屬蘇州醫院，江蘇 蘇州 215000 2.蘇州市姑蘇區潤達社區衛生服務中心，江蘇 蘇州 21500 3.蘇州市相城區第三人民醫院，江蘇 蘇州 215134

流行病學研究表明，我國部分地區老年骨質疏松癥的檢出率可達(294～589)/10 000[1]。臨床上老年骨質疏松癥的發生，能夠導致患者致殘率的上升，嚴重影響到了患者的生活質量，增加了社會醫療經濟負擔[2]。對于老年骨質疏松癥發生影響因素的分析研究，能夠為臨床上或者公共衛生領域的決策提供參考。年齡因素能夠通過影響到基礎性的鈣磷代謝水平，導致骨鹽代謝平衡的打破，進而促進骨質的流失；飲酒或者吸煙等因素能夠通過誘導體內的氧化應激性反應，導致骨小梁結構的破壞并造成磷酸鹽沉積的減少，進而促進骨質疏松的發生；口服補充鈣劑或者牛奶等營養元素的補充，能夠通過人為地改善骨小梁結構，提高骨質結構的穩定性，進而降低外傷或者機械性損傷下骨質疏松的發生率[3]。部分研究者探討了某地骨質疏松的流行病學情況，認為年齡和鈣劑的補充是影響骨質疏松發生的重要因素[4]，但對于本地區的相關研究不足。為了指導本地區老年骨質疏松癥公共衛生領域的預防，本研究選取2017年6月至2018年6月對轄區7個社區的老年人骨質疏松癥發病情況調查，探討不同因素對于骨質疏松發生的影響。

1 材料和方法

1.1 一般資料

目前清塘社區衛生服務中心轄區常住人口61 784人，65周歲以上老年人10 587人，80歲以上老年人2 636人，轄區65歲以上女性居民數5 521人，轄區70歲以上男性居民數3 105人。選取2017年6月至2018年6月對轄區7個社區的老年人骨質疏松癥發病情況進行調查，共計調查老年人5 432人。納入標準：(1)在轄區長期居住，居住時間≥5年；(2)年齡≥60歲，漢族；(3)能配合進行問卷調查和骨密度(bone mineral density，BMD)監測；(4)受檢者知情同意。排除標準：(1)合并有腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病和糖尿病患者；(2)繼發性骨質疏松、痛風、類風濕、強直性脊柱炎患者；(3)近3個月服用過雌激素、類固醇激素、抗驚厥、甲狀腺素等藥物者。

1.2 研究方法

采用調查問卷的方式對于調查者進行一般性臨床資料的收集，調查的內容包括但是不限于：年齡、性別、職業、學歷、飲酒量(g/d)、吸煙(包/d)、平素是否口服鈣片、體育鍛煉的負荷量、牛奶的攝入量及骨質疏松家族史情況。調查采用紙質調查的方式，由兩名調查者進行分布統計分析和資料的整理工作。第2～4腰椎、左右側股骨頸、Ward’s三角區骨密度測量：采用定量CT(quantatitive computed tomography，QCT)法進行BMD的檢測，采用Japan Toshiba Aqurlion螺旋CT機及其BMD軟件測定骨QCT值。

1.3 骨質疏松診斷標準

參照中國老年學和老年醫學學會骨質疏松委員會提出的標準，骨密度≤同性別、同種族、同部位峰值骨量均值-2.5標準差為骨質疏松癥。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 骨質疏松發生率

5 432名老年人中，發生骨質疏松癥676例，骨質疏松癥發生率為12.44%；腰椎2～4部位的平均骨密度為(0.820±0.111)g/cm2，股骨頸平均骨密度為(0.818±0.103)g/cm2，股骨頸粗隆平均骨密度為(0.712±0.100)g/cm2，Ward三角區平均骨密度為(0.704±0.112) g/cm2。

2.2 單因素分析

骨質疏松癥患者女性、年齡、飲酒、日飲用牛奶量<250 mL/d、未口服鈣片及體育鍛煉<30 min/d比例明顯高于無骨質疏松癥者(P<0.05)，見表1。

2.3 多因素分析

將上述有統計學意義的指標作為自變量，是否發生骨質疏松癥為因變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，女性、年齡是老年人發生骨質疏松的危險因素(OR=1.761和1.964，P<0.05)，而日飲用牛奶量、口服鈣片和體育鍛煉是老年人發生骨質疏松的保護因素(OR=0.725、0.661和0.718，P<0.05)，見表2。

3 討論

自身內分泌系統的紊亂、生理性鈣劑補充的不足或者年齡因素，均能夠促進骨質疏松的發生，特別是在年齡大于65歲以上的老齡人群中，骨質疏松的發生率可進一步提高[5]。臨床上老齡骨質疏松的發生，不僅能夠導致局部骨折風險的上升，還能夠增加繼發性血管、神經損傷的發生率，從而增加患者的殘障率和病死率[6-7]。現階段臨床上缺乏對于骨質疏松公共衛生領域的有效預防措施，而對于本地區老齡骨質疏松發生相關因素的分析研究，具有下列幾個方面的現實意義：(1)能夠為臨床上老齡骨質疏松的預防提供參考；(2)能夠為本地區公共衛生部門制定相關衛生措施提供依據。

表1 兩組患者單因素分析 Table 1 Single factor analysis of the two groups of patients

表2 多因素分析Table 2 Multivariate analysis

骨鹽代謝的平衡、骨小梁密度或者結構的破壞或者骨間質細胞的增生修復水平，均能夠影響到骨質疏松的發生過程。年齡越大的患者，其體內腎臟對于鈣磷重吸收的能力越差，體內鈣鹽沉積的程度越低，從而促進了骨質疏松的發生；女性患者其體內性激素水平的波動特別是雌激素水平的下降，能夠導致維生素D受體敏感性的下降，進而導致鈣鹽合成的下降和流失的增多[8]；體育鍛煉的缺乏或者鈣鹽補充的不足，能夠通過影響到骨小梁的重建能力，導致骨小梁結構的異常和骨密度的下降，從而促進骨質疏松的發生[9]。部分研究者探討了高原地區骨質疏松的發生情況，認為性別、鈣劑的補充、體育鍛煉是影響當地骨質疏松發生的獨立因素[10]，但不同地區骨質疏松的流行病學存在明顯的差異。因此，對于本地區的相關研究更具有重要的參考作用。

本研究對于本地區骨質疏松的相關發病率的研究可見，本地區的發病率超過10%以上，與張恒林等[11]研究者報道的發病率較為一致。發生了骨質疏松的患者，其第2～4腰椎、左右側股骨頸、Ward三角區骨密度水平均較低，骨密度水平的下降主要由于骨折流失的增多和鈣鹽沉積的減少有關。本次研究重點探討了不同臨床因素與骨質疏松的發生關系，發現骨質疏松人群中，女性、年齡、飲酒的比例明顯上升，高于未發生骨質疏松人群組，差異較為明顯，提示性別和年齡等因素對于骨質疏松發生的影響。通過匯集相關的臨床文獻，筆者認為這主要由于相關臨床因素的以下幾個方面的作用有關[12-13]：(1)年齡的增加能夠導致人群骨鹽代謝水平的下降，成骨細胞活性明顯下降，而破骨細胞活性明顯上升；(2)女性人群骨質疏松的高發原因則主要與雌激素水平的下降導致的骨質鈣化障礙有關。楊通宇等[14]研究者也認為，在年齡大于65歲的女性人群中，骨質疏松的發生風險平均上升4%以上，特別是在合并有飲酒或者吸煙等生活習慣的高齡人群中，骨質疏松的發生率可進一步上升。每日飲用牛奶量較少或者補充鈣劑不足的人群，其發生骨質疏松的風險可明顯上升，提示鈣含量的補充能夠能夠降低骨質疏松的發生率，這主要由于鈣劑的補充能夠提高鈣鹽的沉積量，提高骨小梁結構的穩定性。但部分研究者認為過度飲用牛奶制品還可能增加骨折的風險[15]，這主要考慮與牛奶液體量的攝入水平或者其他混雜臨床因素的干擾有關。體育鍛煉較少的人群其發生骨質疏松的風險也明顯上升，提示公共衛生領域可以通過增加相關健身場所、加強體育鍛煉的宣傳力度進而提高老齡人群的體育鍛煉意識。最后，危險因素分析可見，女性、年齡是老年人發生骨質疏松的危險因素，而日飲用牛奶量、口服鈣片和體育鍛煉是其保護性因素。

綜上所述，在高齡、女性、飲酒、日飲用牛奶量少、口服鈣片不足和缺乏體育鍛煉的人群中，骨質疏松的發生率可顯著上升。公共衛生部門應該通過針對性的政策和措施降低群體骨質疏松的發生率。