社區高齡腦梗死患者介入治療后主要照顧者的家庭功能與抑郁情緒的關系研究

葉芒芒，丁銀蓉

腦梗死是腦血管疾病的常見病，其具有高發病率、高致殘率和高死亡率等特點，且自然預后較差。隨著我國人口逐漸趨向老齡化，以及慢性疾病的患者數量的逐漸增多，高齡腦梗死患者的家庭護理顯得尤為重要。家庭主要照顧者調動患者積極面對現實、樹立樂觀情緒，鼓勵患者配合治療，激發患者的社會責任感，對患者進行積極的心理疏導，密切觀察病情的動態變化，從而提高患者的生活質量[1-3]。但是由于高齡患者所需的護理時間長，費用大，主要照顧者承擔經濟、社會等方面的壓力，以及沉重的心理壓力，易出現不同程度的焦慮、抑郁，這對主要照顧者及高齡患者的生活質量均帶來了嚴重的影響，從而進一步破壞了整個家庭的生活質量及健康水平[4]。本研究選取我院收治的高齡腦梗死患者介入治療后主要照顧者共150例，旨在探究主要照顧者的家庭功能情況，并進一步了解其與抑郁情緒的相關性。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的高齡腦梗死患者介入治療后主要照顧者共150例。患者的基本情況：男79例，女71例，年齡70～95歲，平均年齡(81.1±2.6)歲，病程2～13周，平均(6.1±1.1)周。納入標準：符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的缺血性腦血管病的診斷標準[5]，并經顱腦CT或MRI確診者；年齡≥70歲者；無完全失語癥；1個月內未參加過其他臨床試驗者；均自愿接受該方法治療，并簽署知情同意書。主要照顧者納入標準[6]：為患者的家庭成員；年齡≥18歲；為主要照顧任務承擔者；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。患者的排除標準：顱腦CT或MRI檢查有出血性腦血管病者；急性心肌梗死，或心絞痛發作者；合并嚴重心、肺、肝、腎等臟器疾病者；合并內分泌系統疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤者；合并精神疾病、不能配合者；臨床病理資料有缺失者。主要照顧者的排除標準：保姆或護工等領薪水者；溝通存在障礙者；患有先天性精神疾病者。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。全部患者及家屬簽訂知情同意書，自愿參與本研究及接受出院后隨訪。

1.2 方法 ①個體化指導：第一，主要照顧者應監督患者遵循醫囑合理用藥，不可擅自停換藥；第二，每天監測并記錄患者的呼吸、血壓、心率、體溫等體征；②飲食運動處方的制定：主要照顧者應監督患者保持低鹽低脂飲食，戒煙酒，每天攝入人體所需的微量元素和膳食纖維；③運動處方的制定：主要照顧者還應在醫護人員的指導下為患者制定科學的運動計劃，肢體不受限者可每天堅持散步，做輕度的適量運動，對于肢體活動受限者，主要照顧者應輔助患者進行功能恢復運動，利用主動運動協助進行肢體被動運動，運動量由小至大，難度由易到難，循序漸進；此外，還應控制患者的體重，改善患者的血壓；④心理疏導：主要照顧者應對患者進行心理疏導，耐心的解答患者的疑問，通過談話了解患者的心理狀況，及時消除患者對于腦梗死的恐懼心理，樹立積極良好的戰勝病魔的信心；確保患者充足的睡眠時間，保持放松樂觀的心態，幫助患者建立良好的社會關系。

1.3 評定標準 ①一般情況問卷：主要照顧者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、與患者的關系、家庭人均收入等；②家庭功能問卷：采用Smilkstein家庭關懷度指數問卷(APGAR)[7]，APGAR表示A(appearance)皮膚顏色，P(pulse)心率，G(grimace)皺眉動作，A(activity)肌張力，R(respiration)呼吸，包括適應度、成長度、合作度、親密度及情感度5項，“幾乎從不”計0分、“有時”計1分、“經常”計2分，總分為10分；其中，0～3分表示家庭功能嚴重障礙，4～6分表示家庭功能輕度障礙，7～10分表示家庭功能良好；③抑郁量表問卷[8]：包括4個維度，20個項目，采用4級評分法， 1=完全沒有， 2=有些， 3=中等程度， 4=非常明顯。評定指標: 無抑郁情緒(1～49分) 、輕度(50～59分) 、中度(60～69分) 和重度(70分及以上) 。本次共發放調查問卷150份，回收有效問卷148份，有效回收率98.67%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件包進行數據處理。主要包括描述性分析、t檢驗、F檢驗及Pearson相關分析。

2 結果

2.1 主要照顧者一般情況 本次調查的老年人家庭照顧者148人，年齡18～96歲，平均年齡(43.06±5.1)歲，多數集中于女性、有配偶、文化程度在高中及大專以上、多數是患者的子女、職業為技術人員及辦公人員、家庭人均收入2000～4000元/月。見表1。

2.2 主要照顧者家庭功能與抑郁發生情況 主要照顧者APGAR評分為0～10分，平均(6.70±1.40)分；主要照顧者抑郁評分為17～69分，平均(50.60±8.50)分，>50分患者83例；家庭功能分級良好39例(26.35%)，輕度障礙64例(43.24%)，嚴重障礙45例(30.41%)。

2.3 主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關性 主要照顧者家庭功能分級與抑郁發生率呈正比例關系，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 影響主要照顧者抑郁的因素分析 將性別(男=1，女=0)、年齡(>60歲=1，≤60歲=0)、文化程度(小學及初中、高中及大專=1，本科及以上=0)、婚姻狀況(已婚=1，未婚=0)、與患者的關系(配偶= 1，父母、子女及其他關系=0 )、職業(農民、工人=1，干部、技術人員、辦公人員=0)、人均收入(<2000=1，≥2000=0)、放松時間(無=1，有=0)及家庭功能(<6.7分=1，≥6.7=0)做自變量，將照顧者抑郁作為因變量，做多元回歸分析，得出年齡60歲、人均收入<2000元，無放松時間、家庭功能評分<6.7分是影響主要照顧者抑郁的因素，見表3。

表1主要照顧者一般情況 例(%)

觀察指標分類人數占比性別男53(35.81)女95(64.19)年齡(歲)18～4057(38.51)41～6062(41.89)61～9629(19.59)文化程度小學及初中21(14.19)高中及大專69(46.62)本科及以上58(39.19)婚姻狀況已婚125(84.46)未婚23(15.54)與患者的關系配偶32(21.62)子女103(69.59)其他13(8.78)職業農民8(5.41)工人14(9.46)干部26(17.57)技術人員56(37.84)辦公人員44(29.73)人均收入(元/月)<200022(14.86)2000～4000101(68.24)>400025(16.89)放松時間有37(25.00)無111(75.00)

表2 主要照顧者家庭功能與其抑郁情緒的相關性

注：表格中r、P值指家庭功能分級程度與抑郁發生率的相關性分析

表3 影響主要照顧者抑郁情緒的多因素分析

3 討論

目前，我國慢性疾病患者量隨著人口老齡化速度的加快而快速上升。有文獻研究顯示[9]，我國年齡在65歲以上老年人的慢性疾病發病率超過85.2%以上，為了有效地降低慢性疾病的發病率及死亡率，我們應加強對慢性疾病的管理力度，且由于慢性疾病是終身性疾病，因此，老年患者出院后的生活需要依賴家庭延續性護理。腦梗死是指由于腦血流受阻導致的腦組織缺血、缺氧性病理改變，是心腦血管疾病中發病率較高的一種疾病，常好發于老年人，病變特點以腦組織軟化為主，已成為全球范圍內導致高齡患者致殘和致死的慢性疾病的主要原因[10-11]。由于患者密切接觸的家庭成員擔任主要照顧者，其發揮的家庭功能是高齡患者家庭護理的最重要組成部分[12]。

本研究結果顯示，148名主要照顧者的最小年齡為18歲，最大年齡為96歲，平均年齡(43.06±5.1)歲，多數集中于女性，有配偶，文化程度在高中及大專以上，職業為技術人員及辦公人員，多數是患者的子女，家庭人均收入2000～4000元/月，且輕度家庭功能障礙者占43.24%，嚴重家庭功能障礙者占30.41%，這表明主要照顧者對角色轉變的不適應、工作狀態的改變及家庭收支分配結構的改變都影響了主要照顧者的家庭功能，是造成其消極心理、負面情緒的重要原因，提示醫務人員應加強對主要照顧者的宣教，使其加深腦梗死的相關護理知識，并與主要照顧者一起制定對患者的護理計劃，使其充分了解腦梗死的護理需求，還應鼓勵主要照顧者與老年患者之間的情感溝通，使其認識到面對疾病，家庭成員對老年患者支持的重要性。

本研究結果還顯示，主要照顧者家庭功能分級與抑郁發生率呈正比例關系，即家庭功能障礙越嚴重，主要照顧者的抑郁發病率越高。對影響照顧的抑郁的因素做進一步分析，得出年齡60歲、人均收入<2000元、無放松時間、家庭功能評分<6.7分是影響主要照顧者抑郁的因素；這可能是因為主要照顧者護理時間較長、很少有放松時間，且家庭收入偏低，年齡較大的照顧者自身負擔及家庭負擔就較重，而主要照顧者也需要與外界溝通，從而獲得信息及情感支持等；因此，這對醫務人員提出了更高的要求，社區護理人員作為家庭照護的主體，應主動進行家庭隨訪，了解出院后主要照顧者在護理患者過程中遇到的問題，并及時給予解決方法，使主要照顧者的護理能力得到不斷提升，進一步改善了主要照顧者的生活質量及心理狀態。

綜上所述，腦梗死的家庭護理是一個長期的、連續的、動態的、復雜的過程，需要家庭主要照顧者堅持不懈的努力。與此同時，社會亦應給予高齡腦梗死患者及其主要照顧者高度重視，認真了解主要照顧者的家庭功能障礙，及時給予科學的、有針對性的指導，從而提高高齡腦梗死患者及其主要照顧者的生活質量、改善其負面情緒、提升家庭滿意度。