基于住院醫師規范化培訓的中醫碩士專業學位研究生培養制度的實踐與思考

韓知微 劉濤

摘要：為適應現階段中醫碩士專業學位研究生培養模式，建立中醫碩士專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養制度以達到適合醫院發展規劃的目的，本文針對新疆醫科大學附屬中醫醫院開展并軌工作的實際情況調查，對目前研究生培養中產生的問題及解決方案進行探討，將有助于提高研究生的臨床能力培養，提高研究生培養的質量，為培養高層次住院醫師提供新方式。

關鍵詞：中醫碩士 專業學位研究生 住院醫師規范化培訓

中圖分類號：H319 ?文獻標識碼：A ?文章編號：1009-5349（2019）11-0020-03

住院醫師規范化培訓是醫師成長的必經階段，是醫學教育和醫學人才成長內在規律的要求。住院醫師規范化培訓制度對于保證臨床醫師的專業水準、為社會提供高質量的醫療服務具有重要和不可替代的作用。

一、國內外研究概況

（一）國內研究情況

按時間和培訓工作開展的情況，我國住院醫師培訓發展的過程大致分為四個時期，即1949年之前、1949年至1977年、1978年至2003年、2004年至今。2012年衛生部、教育部聯合下發《關于實施臨床醫院教育綜合改革的若干意見》，明確提出“改革臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式，建立臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓接軌制度”。

中醫碩士專業學位研究生的并軌工作比臨床醫學專業開展還要晚，尤其面對中醫碩士專業學位研究生培養階段和住院醫師規范化培訓階段培養的側重點還有一些不同，兩者都有著獨立的運行體制和上級管理部門。因此，建立適合現階段的中醫碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓相結合的培養制度仍然還存在許多亟待解決的問題。結合國家試點工作，全國均開展并建立了住院醫師規范化培訓基地。對于新疆而言，新疆醫科大學自2015年起，全面實施中醫碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”的培養制度。力求在畢業醫學教育中發揮重要作用，培養具有時代使命感和社會責任感，有扎實的中醫基礎、中醫臨床思維和實踐能力，具備一定的創新意識和臨床實踐能力，符合醫學教育標準知識、能力、素質要求，具有發展潛質的中醫專業人才。

（二）國外研究情況

歐美等國家建立住院醫師/專科醫師培訓制度已有近百年的歷史，在學科的分類、培訓標準、基地認證、招生錄取、質量控制、考核評估、組織管理、資格認證等方面，形成為一套嚴格的制度。

以美國為例，美國醫學生的研究生教育十分重視住院醫師規范化培訓的內容。美國的臨床醫師培養分為4個階段：即通識教育、醫學院院校培養、住院醫師培訓和專科醫師培訓，即首先完成4年大學本科教育，取得學士學位。然后進入醫學院校接受為期4年的醫學院校教育，前2年學習基礎學科，后2年學習臨床學科和臨床見習，畢業后授予醫學博士學位（MD）。授予學位后1～3年內才能通過考核獲得執業資格，直到取得資格才可以申請住院醫師規范化培訓。

而美國住院醫師規范化培訓是畢業后獨立行醫的必經階段，因此，從醫學院校的畢業生均會參加為期一年的實習期住院醫師培訓，在此階段通過考核獲得行醫執照，之后方能作為全科醫師行醫。而要成為一名專科醫師，還需進一步的培訓考核，內科培訓時間為3～5 年，外科為5～8年。從2000年開始，美國所有醫學委員會均同意發放有效期限為7～10年的專科醫師資格證書，要想繼續獲得專科醫師資格必須定期參加繼續醫學教育，接受資格審查，參加進一步的考試后，方能重獲專科醫師資格證書。

二、新疆維吾爾自治區中醫醫院的實踐

中醫碩士專業學位研究生與住院醫師規范化培訓目標一致，兩者均以培養優秀的中醫住院醫師為目標。而研究生教育階段作為畢業后醫學教育的重要組成部分，其培養內容與住院醫師規范化培訓的內容有一定的重疊。因此，新疆維吾爾自治區中醫醫院在專業學位研究生臨床實踐階段借鑒住院醫師規范化培訓的培訓體系，按照住院醫師規范化培訓的臨床輪轉和臨床實踐進行，而在課程和理論學習上還沿用專業學位研究生培養方案執行，以達到提高專業學位研究生臨床技能和臨床理論水平的目的，縮短成為合格中醫臨床醫師的時間，以此形成“雙規合一”新的培養模式和方案，不斷提高專業學位研究生人才培養質量。

目前中醫碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓制度已開始并軌培養模式，作為專業學位研究生需要完成兩種培養制度的大部分內容，因此在理論、實踐和科研的時間安排上出現諸多矛盾。按現行住院醫師規范化培訓制度，中醫碩士專業學位研究生需要完成臨床科室輪轉33個月，同時在需要在臨床輪轉過程中的周末以及晚上完成各項基礎課和專業課的課程學習，并按照研究生培養要求完成學術論文的開題、課題實施、論文撰寫、答辯。因此，在住院醫師規范化培訓制度下的專業學位研究生培養，不同以往的培養模式，有著突出的矛盾和問題，急待解決。

三、現階段的研究內容及方法

以新疆醫科大學附屬中醫院為例，根據第一屆“四證合一”研究生培養模式現狀及面臨的問題，結合定性和定量研究方法，采用文獻查閱法、專家咨詢法、調查問卷法、比較分析法等綜合分析，對現階段并軌后研究生管理制度的現狀及問題，并提出解決辦法。

（一）研究的主要內容

（1）中醫碩士專業學位研究生培養方案的執行情況，以及住院醫師規范化培養模式的概況。

（2）新疆醫科大學附屬中醫醫院中醫碩士專業學位研究生培養制度的建立，中醫住院醫師規范化培訓基地的形成及培養模式。

（3）從研究生學科設置培訓方案、輪轉科室安排、中醫特色培養、醫院處方權安排等方面進行調查分析。主要通過機構調查收集信息來分析。

（4）通過背靠背，雙向滿意度調查，使得從研究生和研究生培養科室得到目前研究生并軌后的培養情況及問題分析。

（5）根據調查結果，分析目前存在的問題及矛盾，從而提出醫院今后培養的思路及方法。

（二）研究方法

通過文獻回顧，參考新疆醫科大學現行《中醫碩士專業學位研究生培養方案》與《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》，圍繞人才培養目標、專業培養目標和業務培養要求、培養模式、課程設置、輪轉安排等關鍵要素選定培養方案指標條目，通過兩輪德爾菲法（Delphi method）專家論證和研究篩選，對各級指標進行重要性評價，優化方案指標條目;組織專家評審論證，經醫科大學研究生院批準，形成優化后的新版中醫碩士專業學位研究生培養方案。

四、目前存在的問題及措施

（一）問題

（1）輪轉學科設置不合理。現階段的中醫住院醫師規范化培訓方案，在一級學科方面具有合理性和科學性。但在二級學科設置方面還存在問題，一方面在通科一階段輪轉和第二階段輪轉期間科室輪轉有重復，而且未能體現出不同階段輪轉的側重內容;另一方面目前各醫學院校均大力培養專業學位研究生，此類研究生人數眾多，按照住院醫師規范化培訓標準要求大規模輪轉臨床科室，容易造成個別科室負擔過重，不利于研究生培養，間斷的臨床實踐學習也不利于知識的連貫掌握。

（2）科室輪轉安排不合理，無論研究生是什么二級學科，在第一階段輪轉中均是通科輪轉，這就造成專業學位研究生專科不專。進而導致并軌培養的專業學位碩士研究生的專科臨床能力訓練明顯不足，對本專業的相關專業知識和臨床能力掌握不熟。尤其對于研究生而言，導師的指導作用十分關鍵，而研究生卻不能在二階段及時回到導師所在科室進行臨床訓練，也沒有充分的時間完成科研內容，使得研究生培養中與導師脫節現象嚴重。

（3）專業培訓有待加強。現階段并軌培養的研究生未按照二級學科設置培養方案進行培養，這就使得不同學科背景的研究生專業性無法充分體現。

（4）自主性有待加強。培養研究生的臨床科室未能及時糾正培養思路，仍沒有把研究生當作住院醫師進行培養，具有執業醫師資格的專業學位研究生無法獨立管床，也就無法在上級醫師的指導下開展醫療工作，只能做一些基礎的臨床工作。因此，嚴重影響了專業學位研究生的自主性性、積極性及動手能力。

（二）措施

基于規培制度的研究生培養仍存在培養制度上的完善和改進，在實際工作中可依據上述問題開展工作。

（1）注重學科，通過借鑒現有比較成熟的研究生培養經驗，科學合理安排輪轉時間;對臨床科室的輪轉安排進行一定的調整，增加學生選擇性和培養針對性;針對不同專業背景的專業學位研究生，在輪轉期間應該有所側重，尤其是在二階段的輪轉期間不斷加強導師的作用，根據二級學科，增加自身學科的輪轉時間。

（2）突出中醫特色，我國研究生教育實行導師負責制。尤其是中醫專業更加強調師承作用，通過師承才能進一步增加研究生的中醫基礎的培養。按照目前的培養方案，在二階段的輪轉中設置9個月臨床實踐回到自己的專業科室，但這9個月中僅有6個月能夠回到本專業進行訓練，還有一些輔助科室的安排。在這二階段的輪轉中還要完成撰寫論文、畢業論文答辯等，時間明顯不足，建議二階段的9個月時間均回到導師所在專業科室，專注本專業的理論知識及臨床技能。

（3）導師支持，不斷加強住院醫師規范化培訓師資培訓力度等多種途徑，向研究生導師傳達新政策，讓導師轉變培養研究生思維。雖然目前仍有導師對研究生培養階段的指導時間減少而有不滿意見，應在此方面向導師傳達“雙規合一”后的研究生畢業就業方面的優勢及縮短高層次臨床醫師培養進程情況。建議制訂招生計劃和分配方案時，應兼顧導師的專業學位研究生和學術型研究生合理配比，緩解導師的學術壓力。

（4）修訂培養方案、嚴格培養考核。通過改進培養方案和培訓課時，對改進前后的出科考核進行比較，可得到比較直觀的比較。

（5）優化待遇及獎勵機制。由于國家財政和省級財政未對進入住院醫師規范化培訓的研究生提供相應的經費保障，因此，并軌培養的研究生只有大學發放的補助和醫院補貼的相關補助，但要改善研究生生活和保障其學習和工作積極性，加大獎勵和補助也是今后的主要方向。可對臨床科室進行考核和評比，對帶教出眾并具有責任心的個人和科室給予獎勵，不斷提高經費支持力度。

住院醫師規范化培訓制度建設對于保證和提高醫師隊伍素質，特別是提高基層醫療衛生人員的整體素質、醫療衛生服務質量和水平，實現醫藥衛生體制改革的任務和目標具有重大的現實意義和深遠的歷史意義，是一項對整個衛生系統影響廣泛而深遠的全國性制度。結合我國衛生事業發展實情，應對現有醫院資源和環境進行適當探索，在住培思路下，同時注重培養研究生臨床技能、科研思維能力，為各省衛生事業人才建設添磚加瓦。

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責任編輯：趙慧敏