藥學干預對喹諾酮類抗菌藥物臨床合理用藥的影響

張 怡 李美月 高建林

廣東省東莞康華醫院，廣東東莞 523080

喹諾酮類抗菌藥物是臨床上應用較為廣泛的一類抗菌藥物，此類藥物的半衰期長、體內分布廣、抗菌譜廣，且不良反應少，應用優勢較為突出。但在臨床用藥的過程中仍存在一些不合理的現象，對藥物的治療效果產生了不良影響，不僅貽誤治療時機，同時也影響了患者的身體健康[1-3]。藥學干預是一種用藥干預模式，該模式以合理用藥為基礎，嚴格的貫徹落實了用藥規定，可以及時的發現不合理用藥及治療過程中的安全隱患，大大提高了臨床用藥的合理性和安全性[4-6]。本研究以接受喹諾酮類抗菌藥物治療的400 例患者作為主要對象，對實施藥學干預前后的臨床合理用藥情況進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為于我院接受喹諾酮類抗菌藥物治療的400 例患者，從2017 年5 ～11 月抽取200份處方作為對照組（n=200），從2017 年12 月～2018年5 月中抽取200 份處方作為觀察組。觀察組中男105 例，女95 例；年齡17 ～82 歲，平均（46.3±3.4）歲。對照組中男104 例，女96 例；年齡18 ～ 83 歲，平均（46.3±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組未實施藥學干預，觀察組則實施藥學干預，具體如下：首先，對臨床用藥規范的處方進行系統化的評估。我院使用的喹諾酮類藥物主要包括以下幾種諾氟沙星膠囊、鹽酸莫西沙星片、鹽酸莫西沙星注射液、注射用鹽酸左氧氟沙星、左氧氟沙星片、乳酸環丙沙星注射液。在藥物使用頻率最高的科室內成立藥學干預專家小組，綜合此類藥物的臨床應用情況和抗菌藥物合理用藥的指導方案，并結合我院科室的實際情況，制定有普遍適應性的用藥規范。用藥規范中需要包括一些具體的細則，如：藥物禁忌證、適應證、聯合用藥注意事項、給藥方法、給藥途徑、用藥療程、用藥過程中可能出現的不良反應等。制定用藥規范后，從喹諾酮類藥物的用藥頻次、耐藥情況、處方合理性方面展開具體的分析和研究，并每月隨機抽取已經發放的處方進行回顧性分析，及時發現和統計問題，并針對存在的問題提出解決對策。其次，加強對醫師及藥師的培訓。通過專家講座、內部交流學習等方式讓藥師和醫師對喹諾酮類藥物有更加全面、更加系統的了解，了解此類藥物的最新研究結果，確保其準確的熟悉藥性和耐藥情況，避免經驗性用藥，確保用藥的科學性。最后，增強藥學服務理念。在醫院內設立專門的藥師答疑部門，向患者免費發放藥物咨詢聯系卡，以便于患者隨時與藥師溝通，提高藥物服務的整體理念。通過隨訪，及時的聽取患者反饋，準確記錄患者主訴用藥過程中的不良反應癥狀，并根據患者主訴癥狀評估不良反應的嚴重程度。

1.3 觀察指標

（1）計數指標：①對兩組的臨床不合理用藥情況進行統計，不合理用藥類型主要包括超適應證用藥、聯合用藥不合理、用法用量不適宜，計算比較兩組的不合理用藥率。②統計兩組患者用藥期間的不良反應發生情況，計算比較兩組的發生率，同時統計不同嚴重程度（輕度、中度、重度）不良反應的發生率。（2）計量指標：①統計兩組的抗菌藥物用藥時間，并進行組間比較。②對兩組的藥物利用指數進行比較，藥物利用指數是指藥物使用頻率與用藥時間的商值，若商值≤1，則表示藥物使用合理，商值＞1，則提示可能存在藥物濫用現象[7-10]。

1.4 統計學處理

本次研究中的所有資料和對比數據分析處理均使用統計學軟件SPSS18.0，計量指標均以的形式表示，采用獨立樣本t 檢驗；計數指標以[n（%）]的形式表示，采用χ2檢驗。若P ＜0.05，則說明兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床不合理用藥率比較

觀察組的臨床不合理用藥率明顯低于對照組，兩組數據分別為2.0%、14.50%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥時間比較

觀察組的用藥時間為（3.12±0.56）d，對照組的用藥時間為（4.54±0.78）d，經統計學處理，差異有統計學意義（t=20.914，P=0.000 ＜0.05）。

2.3 兩組藥物利用指數比較

通過比較兩組的藥物利用指數，觀察組的藥物利用指數為（0.91±0.12），對照組的藥物利用指數為（1.58±0.32），經統計學處理，差異有統計學意義（t=27.725，P=0.000 ＜0.05）。

表1 兩組的臨床不合理用藥率比較[n（%）]

表2 兩組不良反應發生率及不良反應嚴重程度比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發生率及不良反應嚴重程度比較

觀察組的不良反應發生率低于對照組，且嚴重程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義，具體見表2。

3 討論

臨床用藥的合理性和安全性關乎每一位患者的生命安全，同時也關系到整個醫院的醫療服務質量。藥學干預是一種系統化的用藥管理和干預方法，旨在為患者提供更加可靠、安全和經濟的藥品，同時最大程度上減輕患者的經濟負擔，避免醫療資源的浪費[11-13]。

本研究顯示，實施藥學干預后，臨床不合理用藥率明顯降低，未實施藥學干預的患者臨床不合理用藥率為14.50%，而實施藥學干預的患者臨床不合理用藥率為2.0%，這說明實施藥學干預可降低不合理用藥率。此外，實施藥學干預后，患者的用藥時間縮短，藥物利用指數下降，不良反應發生率降低，上述研究結果從不同方面體現出了藥學干預的應用優勢和臨床價值。藥學干預通過制定用藥規范，為喹諾酮類抗菌藥物的正確使用提供了可靠的參考依據，且系統化的處方評估方案能夠為處方的合理性進行量化評價[14-16]。同時，通過提升藥師及醫師的專業能力，可以有效避免經驗用藥，讓用藥的安全性和合理性再次提升。此外，通過醫患之間的有效溝通和交流，醫師可以了解患者用藥的階段性變化，以及時的更改用藥方案，保障藥效的最大化發揮。

綜上所述，在喹諾酮類抗菌藥物的臨床應用上實施藥學干預可提高用藥的合理性，縮短用藥時間，減少不良事件的發生率，大大提高了用藥的安全性，值得推廣。