健康教育對功能性鼻內窺鏡手術后患者遵醫行為的影響

李會珍 李 鳳 尹迎嬌

廣州市第十二人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東廣州 510620

隨著我國經濟實力不斷增強，醫學技術持續發展，微創外科技術逐漸應用于鼻科領域中，并取得滿意的成果[1-2]。功能性鼻內窺鏡手術應用使得內窺鏡鼻竇手術進一步得到完善和發展。該類術式應用內涵為：手術實施過程中將病變組織放大，在直視作用下切除鼻腔、鼻竇病變位置，能改善鼻腔通氣、引流狀況，同時維持鼻腔、鼻竇基本結構不遭到破壞，起到治愈外科微創技術作用[3-4]。多數情況下，該類術式結束后，患者鼻腔內部需填塞24 ～48h，后期易出現頭痛、鼻部酸脹等不適癥狀，因此，多數患者不愿接受手術治療。相關研究表明[5-6]，對臨床該類患者采取有效健康教育，能提高患者對疾病認知度，提高臨床依從性。本文就功能性鼻內窺手術實施采取健康教育對患者遵醫行為影響進行以下探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017 年10 月～2018 年8 月期間收入功能性鼻內窺鏡手術患者80 例，按照入院先后順序不同分為兩組，對照組40 例，觀察組40 例，納入標準[7-8]：（1）納入對象均在全部麻醉下實施鼻內窺鏡手術；（2）意識清楚，無交流障礙、聽力障礙；（3）無存在嚴重精神異常、心肺疾病患者；（4）經過患者、家屬知情同意后自愿參與本次研究；（5）經過我院倫理委員會批準。排除標準：（1）一般資料不全者；（2）全身麻醉患者；（3）存在凝血障礙、感染患者。對照組中男22 例，女18 例，年齡14 ～74 歲，平均（45.2±6.7）歲，觀察組中男23 例，女17 例，年齡15 ～72 歲，平均（46.9±7.1）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規護理，（1）術前有效采取心理護理干預，利于緩解后期不良情緒，能配合手術治療。依據患者實際心理狀況及其接受知識能力，詳細將手術治療過程、優勢及其預后，采取通俗易懂方式講解出來，讓患者能進一步緩解緊張情緒。同時，術前舉例科室手術成功患者，可幫助患者樹立治療信心。（2）術中時，巡回護士應陪伴在患者身旁，每項操作實施前告知患者相關配合要點及其注意事項，提高患者信任感及其治療依從性，減輕因疼痛、疾病所帶來恐懼、害怕心理，必要時可緊握患者雙手，予以語言安慰，穩定不良情緒。（3）術后返回病房向患者講解疼痛相關知識，并遵醫囑予以鎮痛藥物干預，并采用非藥物鎮痛方式積極進行干預，如聽音樂分散注意力，鼻額部可采用自制冰袋冰敷緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上采取健康教育，具體如下：（1）當患者入院后，護理人員詳細了解患者基本信息，做好檔案登記工作，以便于后期護理措施順利開展。（2）責任護士及時填寫健康教育小卡片，其中包括姓名、診斷、單位地址、家庭住址、聯系電話等，后面詳細填寫相關注意事項、飲食指導、鼻腔沖洗方式等。首先可口述向患者介紹疾病知識、護理期間出現問題，讓患者提出疑問，并做好解答工作。（3）患者出院后應當在規定時間打電話隨訪，依據患者病情恢復狀況增減次數，隨時隨地掌握疾病恢復狀況?；卦L過程中，應積極主動詢問患者病情恢復情況，并了解后期健康恢復狀況和出院指導內容掌握情況。依據患者實際情況有針對性采取健康宣教，指導患者合理用藥，并詳細解答患者咨詢及其復診時間，詳細做好回訪工作記錄。

1.3 觀察指標

疼痛評分選取面部表情量表法[9]對兩組患者疼痛情況進行評定，分值為10 分，可分為無痛：0分，輕度疼痛：1 ～3 分，中度疼痛：4 ～6 分，重度疼痛：7 ～10 分。對兩組患者術后8、24、48、72h內不同疼痛分值進行比較。采取我院自制依從性評分量表進行比較[10]，總分分值為100 分，可分為以下三個標準：優（＞90 分）、良（70 ～90 分）、差（＜70 分），依從率=（優＋良）/總例數×100%。并選取科室自制滿意度調查量表對兩組滿意度評分進行比較[11]，分值總計為100 分，分為以下三個標準：滿意（80 ～100 分）、一般（60 ～79 分）、差（≤59 分），（滿意+一般）/總例數×100%=總滿意度。問卷各條目評定者信度值為0.82 ～0.93，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映護理滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分比較

兩組術后8h 疼痛評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），術后24、48、72h 觀察組疼痛評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術后疼痛評分比較（，分）

表1 兩組術后疼痛評分比較（，分）

組別 術后8h 術后24h 術后48h 術后72h觀察組 6.23±1.54 4.34±0.87 3.25±0.64 2.05±0.58對照組 6.11±1.56 5.32±1.12 4.36±0.98 3.24±0.78 t 0.346 -4.370 -5.998 -7.743 P 0.730 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組遵醫囑依從率比較

觀察組依從率97.5%，高于對照組52.5%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫囑依從率比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度100.0%，高于對照組50.0%，兩組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

據統計學計算得出，我國慢性鼻竇炎發病率高達5%左右，并且隨著我國環境污染不斷加重，呈現著逐漸上升趨勢[12]。該類疾病癥狀表現以粘液膿性鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺減退為癥狀，嚴重影響到患者后期生活質量。同時，當該病發展到一定程度時，會侵犯至周圍組織，影響到患者腦部組織，嚴重威脅到患者生命安全[13]。隨著科學技術不斷發展，對臨床久治不愈慢性鼻竇炎患者，可采取手術措施干預，該術式臨床應用過程中，具有視野清晰、創傷小、治愈率高特點，被廣泛應用于慢性鼻竇炎患者治療中，但由于術后患者常常并發頭痛、手術部位酸脹等癥狀，造成患者術后不愿配合后期治療，影響到預后。相關研究表明[14]，采取有效護理措施干預，可改善術后疼痛，提高遵醫囑依從性。

本文研究表明，對臨床鼻內窺鏡手術患者采取常規護理聯合健康教育，能積極改善術后疼痛癥狀，與對照組比較，P ＜0.05。通過術前常規護理，積極改善患者術前不良心理情緒，依據患者實際心理狀況以及接受知識程度，向患者闡述手術治療過程、優勢及其預后，進一步緩解不良情緒，幫助患者重新樹立治療信心。術中告知患者相關操作要點及其注意事項，能提高術中依從性，緩解不良情緒[15]。術后有針對性采取鎮痛模式，能改善疼痛情況，降低術后疼痛程度。再次基礎上聯合鼻腔沖洗等健康教育，告知患者疾病基本情況，建立健康教育小卡片，通過解答住院期間患者所提出疑問，能提高患者對疾病認知度。出院后通過隨訪了解患者病情恢復情況，指導患者合理用藥，做好詳細工作記錄，能進一步提高遵醫囑依從率[16]。文章結果證實，采取有效健康教育干預，能提高臨床依從率及其護理滿意度，與對照組比較，P ＜0.05。通過對患者個提花反復健康教育，能避免宣教過程中知識過于籠統或不過細化造成宣教效果減弱，同時能增加與患者之間溝通交流，降低護患糾紛事件發生率，提高臨床護理滿意度。

綜上所述，健康教育應用于臨床鼻內窺鏡手術患者中，能進一步改善術后疼痛評分，提高遵醫囑依從率及其護理滿意度，值得臨床推廣應用。