X線和彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌診斷中的價值

韋玉亞 姜 偉 朱 婷 郭 薔

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東深圳 518000

乳腺癌是一種好發(fā)于絕經(jīng)前后女性的惡性腫瘤之一，目前尚無明確的一級預(yù)防措施，盡早明確診斷和治療是改善治療效果和癌癥預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。臨床確診乳腺癌以病理學(xué)檢查為金標準，但因創(chuàng)傷性較大，其應(yīng)用范圍受到限制，目前臨床無創(chuàng)檢查手段主要包括X 線鉬靶和彩色多普勒超聲成像等[2]，但哪種檢查方法對乳腺癌診斷準確性和對癌癥影像特征和病理類型的檢出更有價值尚不十分明確。因此，本研究探討X 線和彩色多普勒超聲成像在早期乳腺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2017 年2 月～2018 年9 月接診的早期乳腺癌患者72 例，年齡26 ～54 歲，均為單側(cè)癌癥病變，其中左側(cè)34 例，右側(cè)38 例。納入標準：（1）病理學(xué)檢查確診原發(fā)性乳腺癌[3]；（2）能夠耐受手術(shù)和病理穿刺活檢等檢查和治療者；（3）腫瘤類型和影像學(xué)特征等資料完善。排除標準：行輔助化療、病例資料不全、孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女及曾在外院行乳腺癌手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行X 線和彩色多普勒超聲成像檢查，術(shù)中均取病理組織進行活檢，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標準。

X 線檢查：取兩側(cè)軸位和斜位利用鉬靶乳腺攝影機（美國hologic 設(shè)備）多切面常規(guī)投照，必要時補照側(cè)位或?qū)植啃蟹糯蠹訅簲z影，記錄腫塊位置、形態(tài)、邊界、鈣化情況等。

彩色多普勒超聲成像檢查：患者平臥或側(cè)臥，暴露乳腺和腋窩，從乳頭開始放射狀掃描，而后橫切掃描，并掃描腋窩淋巴結(jié)形態(tài)等，對癌癥病灶加強檢查，記錄腫塊位置、形態(tài)、邊界、鈣化情況等，后利用多普勒超聲血流成像檢查病灶內(nèi)部和周圍血流信號。

1.3 觀察指標與評定標準

所有患者術(shù)中均取病理組織進行活檢，以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標準。比較兩種檢查診斷早期乳腺癌的價值、癌癥影像特征和病理類型的檢出情況。

X 線檢查標準[4]：投影直接表現(xiàn)顯示腫塊或致密結(jié)節(jié)影，如星芒影、日光征、局部浸潤等，微型鈣化灶顯示為顆粒樣斑點影，若為惡性鈣化則表現(xiàn)為鑄型鈣化；間接表現(xiàn)則為皮膚結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)管征象和血管改變等。

彩色多普勒超聲成像檢查標準[5]：顯示腫塊形狀不規(guī)則、邊緣粗糙不平整，腫塊內(nèi)回聲不均勻，且后方回聲減弱，縱橫比＞1。

癌癥影像特征主要觀察腫塊及其不規(guī)則形態(tài)和不清晰邊界、腫大淋巴結(jié)、異常血流和微型鈣化等；病理類型主要包括多腺體型、少腺體型、脂肪型和致密型等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種方法癌癥檢出率比較

兩種單項檢查癌癥檢出率、漏診率和誤診率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩種方法癌癥檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種方法對癌癥影像特征檢出率比較

超聲成像對異常血管、腫塊和淋巴結(jié)的檢出率高于X 線，對微型鈣化檢出率低于X 線（P ＜0.05），見表2。

表2 兩種方法對癌癥影像特征檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種方法對癌癥病理類型檢出率比較

超聲成像對致密型和多腺體型乳腺癌檢出率高于X 線，對少腺體型和脂肪型乳腺癌檢出率低于X 線（P ＜0.05），見表3。

表3 兩種方法對癌癥病理類型檢出率比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是一種腺上皮的惡性腫瘤，臨床常表現(xiàn)為局部腫塊、血管和血流異常、腋下淋巴結(jié)腫大和腫瘤局部鈣化等，其具體病機尚不明確，且缺乏有效的預(yù)防手段，因此實現(xiàn)腫瘤早期篩查對降低死亡率具有十分重要的意義[6]。影像學(xué)檢查是乳腺癌早期篩查與診斷的主要手段，尤其是X 線和彩色多普勒超聲成像檢查因其方便、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)點常作為乳腺癌術(shù)前診斷的優(yōu)選方法[7]。但對于兩種方法診斷乳腺癌價值尤其是對不同病理類型和影像學(xué)特征乳腺癌的檢出效果研究不多。

研究結(jié)果顯示，X 線對微型鈣化和脂肪型及少腺體型乳腺癌檢出率較高，但對致密型或多腺體型病灶檢出率較低，分析其原因是乳腺X 線檢查的成像原理是根據(jù)乳腺各組織因密度不同導(dǎo)致其吸收X線強度有差異進而產(chǎn)生不同的影像表現(xiàn)，乳腺癌常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性病變，其中局部鈣化灶由于其密度較周圍組織明顯變高，因此即使是微型鈣化也能夠在X 線上清晰顯影[8]，同時在腫塊形成之前，局部組織就會形成局部致密型不對稱或結(jié)構(gòu)扭曲等，其也能夠在X 線成像上清晰顯示[9]，因此乳腺X 線檢查對鈣化灶與尚未形成腫塊的早期病變具有極高的診斷價值。有研究指出[10]，數(shù)字化X 線攝影能夠有效顯示出腫塊形成前約2 年的局部結(jié)構(gòu)變化，因此對早期篩查乳腺癌意義重大，但也存在一定缺點，尤其是對致密型乳腺等由于其腺體豐富而致密度較高，易對病灶顯影產(chǎn)生干擾，會出現(xiàn)一定的漏診和誤診，而脂肪型乳腺癌腺體退化，能增加脂肪與腺體在X 線影像的對比度。因此該結(jié)果中X 線對致密型和多腺體型乳腺癌檢出率較超聲檢查低，而對脂肪型及少腺體型乳腺癌檢出率較高，該結(jié)果與王怡茗的研究結(jié)果一致[11]。

同時研究顯示，彩色多普勒超聲成像對異常血管、腫塊和淋巴結(jié)的檢出率較高，分析原因如下：彩色多普勒超聲的成像原理是根據(jù)不同組織間的聲阻抗差異通過三維旋轉(zhuǎn)建立立體圖像，使腫塊更加直觀立體地顯示出來，尤其是對腫塊內(nèi)部情況和表面是否光滑等形態(tài)學(xué)特征更能清晰顯影，因此其對腫塊顯影較X 線效果更佳[12]；同時由于乳腺癌對血管依賴性較強，而彩色超聲恰好能準確呈現(xiàn)腫塊周圍血流動力學(xué)和腋窩等淋巴結(jié)狀況，尤其是對高阻力血流狀態(tài)及血管較豐富等惡性腫瘤的特異性表現(xiàn)具有較高的提示作用，因此對異常血管和淋巴結(jié)的檢出率較高[13]。萬江花等研究也表明[14]，彩色多普勒超聲雖對鈣化灶檢出效果不如X 線檢查效果明顯，但其能多角度顯示腫塊的形態(tài)、邊緣情況、囊實性和周圍淋巴結(jié)是否受侵犯等，對致密型和多腺體型乳腺癌診斷價值較高，且由于其無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)點對早期檢查乳腺癌具有重要參考價值。這也提示我們，兩種檢查聯(lián)合使用具有相輔相成作用，超聲成像能夠彌補X 線對囊性病變和血供方面診斷的不足，X 線檢查能夠彌補超聲對鈣化灶和脂肪型乳腺癌的檢出缺陷，聯(lián)合檢測能夠增加診斷準確性和檢出率，減少漏診和誤診率[15]。

綜上所述，兩種單項檢查癌癥檢出率差別不大，但X 線和彩色多普勒超聲成像檢查對不同病理類型和影像學(xué)特征乳腺癌的檢出各自具有一定優(yōu)勢。