SBAR溝通方式在急診低年資護士規(guī)范化交班中的應(yīng)用效果探討

曾烈梅 楊俊香 周 萍 肖志田

深圳市兒童醫(yī)院，廣東深圳 518000

為了保證急診科室的護理質(zhì)量，護士進行有效的早晨交班制度與嚴格的交接班形式是至關(guān)重要的[1]。只有做到有效的早晨交班制度與嚴格的交班形式才可以有效總結(jié)24h 內(nèi)急診患者病理情況，進而順利開展交接班[2]。其中SBAR 屬于一種根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的有效性較強的溝通形式，我院建院僅20 周年，護士相對年輕，留觀護理工作以1 ～ 3 年的低年資護士為主[3]。由于臨床工作經(jīng)驗少、安全意識不足、臨床思維能力弱，傳統(tǒng)交班模式易造成交接漏項和信息傳遞不清、缺少建設(shè)性意見等問題，影響護理質(zhì)量和患者安全，不利于提高低年資護士臨床思維能力[4]。本文主要探究將SBAR 溝通模式應(yīng)用于急診低年資護士規(guī)范化交班中的效果，在每個交接的早晨，以報告作為表中基本交班內(nèi)容，經(jīng)過長時間的實施效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自愿參加本次研究，并在本院急診科留觀室工作的24 例低年資護士作為研究對象，其中男4例，女20 例；年齡23 ～26 歲；學(xué)歷：大專文憑20例，本科文憑4 例。所有入選者在本科室工作時間為1 ～3 年，排除休產(chǎn)假、病假、進修及輪轉(zhuǎn)科室的護士。1000 例患者中包括男544 例、女456 例，年齡6 ～82 歲，平均（41.5±10.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計護理工作者的交接單內(nèi)容，將SBAR溝通形式應(yīng)用于交接單上，主要內(nèi)容大致為患者姓名、性別、年齡、門診號、床號、診斷、主訴癥狀、既往史、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、消化、腎臟、皮膚、照護、護理要點。 根據(jù)急診科實際情況適當調(diào)整交接單內(nèi)容，并嵌入信息系統(tǒng)，便于護士填寫。

1.2.2 組織科室培訓(xùn) 第一階段由護士長1 名，教育專科護士1 名，高級責任護士6 名，留觀護士12名組成培訓(xùn)小組。運用PPT 授課和模擬演練的培訓(xùn)方法，幫助留觀護理人員掌握有關(guān)SBAR 的理論知識內(nèi)容以及系統(tǒng)錄入的方法。第二階段培訓(xùn)老師人員進行病人資料收集并分析相關(guān)問題，然后對應(yīng)相關(guān)問題制作Mini-CEX 考核評量表，并模擬場景進行培訓(xùn)并考核，提高每一位護理人員的掌握程度。第三階段由帶班高級責任護士進行一對一輔導(dǎo)，指導(dǎo)留觀護士進行分析填寫交班報告。

1.2.3 留觀患者交班報告使用 交接的低年資護士在交班之前，分析并歸納所收集的相關(guān)資料內(nèi)容，將所需交班的內(nèi)容按照SBAR 模式通過系統(tǒng)錄入到交班報告上。急診低年資護士在交班時可使用PDA 或打印交班報告使用規(guī)范化的SBAR 形式進行交接，提供患者準確、完整的病情內(nèi)容給下一班護理工作者。

1.3 觀察指標[5]

（1）發(fā)生護士交班問題率：急診低年資護士交班過程中，如交接單信息出現(xiàn)錯誤，交接單信息不完整，則屬于交接班問題，交接班發(fā)生的總問題數(shù)量除以交班總例數(shù)即為發(fā)生交班問題機率。（2）急診醫(yī)護人員對交班情況的滿意程度，使用Linkert 5點計分形式，1 ～5 分依次相應(yīng)為很不滿意、不滿意、一般滿意、滿意與很滿意，回顧性分析患者前后對交班情況的滿意程度。（3）急診低年資護士對患者掌握病情程度評分與交接平均耗時：觀察使用SBAR 溝通形式前后，急診低年資護士對患者掌握病情程度評分，醫(yī)護對身體、年齡、性別、既往史、現(xiàn)今心理情況、醫(yī)療診斷、心理級別、治療手段、用藥目的的掌握情況、手術(shù)名稱與日期，非常掌握則每項為5 分，不掌握每項扣2 分，總分為50 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過應(yīng)用SPSS17.0 軟件包統(tǒng)計與處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用t 檢驗處理計量資料，采用χ2檢驗處理計數(shù)資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用前后急診低年資護士發(fā)生交接班問題幾率比較

在使用SBAR 溝通形式進行交接班前，1000 例患者發(fā)生問題數(shù)量占248 例，即發(fā)生交班問題幾率為24.80%。使用后，1000 例患者發(fā)生交班問題數(shù)量占50 例，即發(fā)生交班問題幾率為5.00%。使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護士發(fā)生交班問題幾率同比使用前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 使用前后急診低年資護士發(fā)生交接班問題幾率比較[n（%）]

2.2 急診醫(yī)護對交接班情況的滿意程度比較

使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護士對交班情況滿意程度93.90%同比使用前33.10%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 使用前后低年資護士對患者掌握病情程度評分與交接平均耗時比較

使用SBAR 溝通形式后，低年資護士對患者掌握病情程度評分明顯比使用前的高，且在使用后低年資護士交接平均耗時比使用前少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

據(jù)美國聯(lián)合委員會報道，導(dǎo)致嬰兒死亡與受損的因素之一就是由于產(chǎn)婦在分娩過程中醫(yī)護工作者交流有誤導(dǎo)致的[6]。據(jù)相關(guān)報道，65%的醫(yī)療警訊情況的發(fā)生主要是由于溝通不暢原因?qū)е碌摹Ｒ虼藴贤ú涣紩?dǎo)致醫(yī)療上的問題進而降低患者治療上的安全性[7-8]。國際醫(yī)療衛(wèi)生機制委員會認定，只有對醫(yī)護工作者交流進行改善，才可以促進團隊的發(fā)展，降低出現(xiàn)醫(yī)療差錯的幾率[9-10]。本文主要探究將SBAR 溝通形式應(yīng)用于急診低年資護士規(guī)范化交班中的效果。經(jīng)探究表明，使用SBAR 溝通形式后，急診低年資護士發(fā)生交班問題機率同比使用前低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。使用SBAR溝通形式后，急診低年資護士對交班情況滿意程度同比使用前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。使用SBAR 溝通形式后，低年資護士對患者掌握病情程度評分明顯比使用前的高，且在使用后急診低年資護士交接平均耗時比使用前少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），SBAR 溝通模式還可以延伸到醫(yī)護人員和患者及家屬之間，院間轉(zhuǎn)運的溝通交流當中，進一步規(guī)范日常溝通交流工作，杜絕醫(yī)療安全隱患及不安全事件發(fā)生，SBAR 溝通模式是一種團隊之間的溝通工具，而在護理實踐中醫(yī)護一體化培訓(xùn)模式較少，僅僅對護士進行培訓(xùn)尚且不夠尚未充分發(fā)揮SBAR 溝通模式的優(yōu)勢，因此，在SBAR 溝通模式的培訓(xùn)中可以采用醫(yī)護一體化培訓(xùn)模式，促進醫(yī)護工作有機融合，提高溝通效率，SBAR 溝通形式屬于一種結(jié)構(gòu)化、標準化的溝通形式，目前在國外已經(jīng)廣泛應(yīng)用，可以有效與晨會醫(yī)護交班、臨床床旁交接、將患者妥善轉(zhuǎn)運并匯報醫(yī)護之間病情情況，在治療患者上提高其安全性[11-14]。同時，該數(shù)據(jù)提示了SBAR 在提高急診低年資護士臨床思維能力方面具有重要作用，可帶動護士工作積極性，提高工作效率和工作質(zhì)量。但由于我院急診留觀患者出入量大，護士需要花大量的時間書寫交班報告，現(xiàn)已取得醫(yī)院大力支持，制定電子模板，急診低年資護士可直接勾選重點交班內(nèi)容，并根據(jù)個案適當修改和添加；同時急診低年資護士由于年資低，臨床思維能力的提高需要一個秩序漸進的過程，仍然需要帶班組長進行審閱、指導(dǎo)[15-16]。

表2 急診醫(yī)護對交接班情況的滿意程度比較[n（%）]

表3 使用前后的交班時間比較

表3 使用前后的交班時間比較

組別 低年資護士對患（者分掌）握病情程度評分 平均（耗h時）時間使用前 22.78±4.76 12.78±4.76使用后 46.83±3.29 9.55±4.34 t 7.361 8.314 P 0.000 0.001

綜上所述，使用SBAR 溝通形式后，可以使急診低年資護士的工作流程得以系統(tǒng)化與規(guī)范化，提高治療患者的安全性，改善急診低年資護士之間的溝通關(guān)系，但我們在臨床實踐中仍需不斷完善、持續(xù)改進。