老年脆性髖部骨折患者并發肺炎與血清維生素25D水平的關系

張雪蓮 陸燦雄 王明熹

廣東省佛山市中醫院三水醫院，廣東佛山 528100

根據大量數據研究證實，低血清維生素25D 水平老年患者并發肺炎的幾率比較大[1]。維生素D具有調節免疫的功效，在骨代謝平衡中有著重要的意義，同時也刺激了體內多種細胞的分泌抗菌肽，將抗感染的作用發揮到最大[2-3]。此次研究針對老年脆性髖部骨折并發肺炎與血清維生素25D 水平之間的關系進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的老年脆性骨折200 例臨床數據資料，根據是否并發肺炎將其分為兩組，Ⅰ組為并發肺炎患者，Ⅱ組為未并發肺炎患者，每組100 例。納入標準：（1）自愿參加臨床實驗；（2）Ⅰ組患者均符合臨床對肺炎的診斷標準[4]；排除標準：（1）入組前服用過維生素D 藥物的患者；（2）患有肺結核、免疫缺陷等疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項目 Ⅰ組（n=100） Ⅱ組（n=100） t/χ2 P年齡（歲） 84.6±4.4 76.1±3.5 6.761 ＜0.05體重（kg） 51.5±2.2 53.6±2.4 2.884 ＞0.05身高（m） 1.6±0.3 1.7±0.4 0.894 ＞0.05維生素25D水平（μg/L） 11.8±1.0 21.1±1.2 26.625 ＜0.05臥床時間（d） 2.6±0.6 2.4±0.5 1.145 ＞0.05手術時間（min） 65.7±2.5 66.2±2.7 0.607 ＞0.05術中出血量（mL） 211.2±10.2 213.5±10.6 0.699 ＞0.05性別 0.194 ＞0.05男 62 65女 38 35吸煙 8.081 ＜0.05有 65 45無 35 55并發癥 0.339 ＞0.05有 36 40無 64 60

1.2 方法

1.2.1 治療方法 此次研究的200 例患者患者中，對股骨頸骨折行髖關節置換術，對股骨粗隆間骨折行閉合復位PFNA 內固定術，麻醉方式為腰硬聯合阻滯麻醉，術后鼓勵患者早期進行功能鍛煉。

1.2.2 血清維生素25D 水平的檢測 在入院第二天對血清維生素25D 水平進行檢測，在患者空腹的狀態下抽取靜脈血，在檢測時由放免法進行，嚴格按照試劑盒的說明書進行。

1.3 觀察指標[5-6]

（1）吸煙的定義：一生連續或者連續吸煙時間在半年以上。（2）血清維生素25D 水平的分級：缺乏：0 ～20μg/L；不足：20.1 ～29.9μg/L；正常：≥30μg/L。

1.4 統計學處理

本次研究數據經過SPSS19.0 進行總匯處理，用率（%）來表示計數資料，（）來表示計量資料，采用χ2和t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、體重、身高、體質指數、臥床時間、手術時間、術中出血量、有無并發癥數據資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；兩組患者維生素25D 水平、年齡、有吸煙史數據資料比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清維生素25D水平缺乏發生率比較

Ⅰ組患者血清維生素25D 水平缺乏發生率62.0%高于Ⅱ組患者血清維生素25D 水平缺乏發生率40.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清維生素25D水平缺乏發生率比較[n（%）]

表3 肺炎影響因素的Logistic回歸分析

2.3 肺炎影響因素的Logistic回歸分析

經Logistic 回歸分析法對肺炎影響因素進行分析后得出，血清維生素25D 水平、年齡、吸煙是引發肺炎的重要因素。見表3。

3 討論

維生素D 主要是指固醇類衍生物，同時也是一種類固醇激素，在人體中發揮著重要的作用，機體獲取維生素D 以食物為主，在空腸及回腸部位將獲取維生素D 吸收，膽汁會協助吸收，維生素D 與機體的健康有著直接的關系。維生素D 不僅促進了磷鈣的吸收，更是避免了骨質疏松癥、佝僂病等發生，當維生素D 運行至肝臟中時，咋子微粒體中通過單氧酶的作用，將其轉化成為維生素25D，在肝外其他組織中也可獲取維生素D 與維生素25D，所以組織中的維生素25D 比較高，當靶組織需要時，也可將其釋放出。

老年脆性髖部骨折以股骨頸骨折與股骨粗隆部骨折為主，多發于60 歲以上人群，主要發生在60 ～78 歲人群中，骨折的類型與暴力的大小和方向有直接的關系[7-9]。臨床治療以手術為主，即使術后骨折愈合，也需要很長的恢復時間，極易發生肺炎，不僅加重了病情，更增加了死亡率。

充足的維生素25D 不僅促進了抗菌肽的表達，更加強了巨噬細胞的功能及天然免疫，此外維生素D 對抗菌肽也具有誘導的作用，使其分布在呼吸肌上的VDR，最終起到改善呼吸的作用[9]。在我國人群中維生素D 是較為缺乏的，老年人群中維生素D缺乏的現象更為嚴重，在春季與冬季時維生素D 水平缺乏比較明顯[10-12]。通過此次研究證實，在髖部骨折患者中大部位處于維生素D 水平低于正常，也就是說維生素D 缺乏的癥狀較為顯著。有學者稱[13-14]，不管是在哪個季節中，血清25D ＜10μg/L 人群發生呼吸道感染的幾率與維生素D 充足的人群相比較要高很多，在冬季血清維生素25D 水平的范圍是最低的，也是呼吸道感染的高發期。在此次研究中，并發肺炎患者的維生素25D 水平要比非肺炎患者的明顯偏低，維生素25D 的缺乏減少機體內的抗菌肽，進而降低機體抗感染能力與呼吸功能，增加肺炎的發生率。因老年患者機體各功能逐漸降低，導致鈣磷大量流失，因此極易發生骨折，而老年患者因有基礎疾病的因素所以極易引發各種并發癥，其中肺部感染的發生率比較高，引發肺部感染的因素比較多，血清維生素25D 則可以反映出疾病的嚴重程度。維生素25D 的濃度與多種功能有著直接的關聯，當其濃度較低時，也就降低了對鈣磷的吸收，從而增加了骨折的發生率，與甲狀腺功能與免疫功能有著密切的關系，一旦其濃度降低，也就降低了機體免疫能力，增加了肺部感染的發生率。

通過多因素回歸法分析證實，高齡、吸煙、血清維生素25D 是引發肺炎的主要因素，也均可作為獨立危險因素，其中最危險的是血清維生素25D 水平。有學者[15-16]在對絕經后女性的一項調查研究中稱，分別補充維生素D 與安慰劑，每天補充800IU的維生素D 可降低呼吸道感染或流感的發生率，在提高維生素D 的劑量（2000IU）時，發生的幾率則更低。在成年人群血清中，維生素25D 的水平約38μg/L，甚至更高，因此降低急性病毒性呼吸道感染的發生率。

綜上所述，老年脆性髖部骨折患者并發肺炎與年齡、血清維生素25D 水平及吸煙有著密切的關系，血清維生素25D 對脆性髖部骨折患者并發肺炎有著預測的作用，針對維生素25D 缺乏的患者應盡早進行干預，不僅可以降低或避免肺炎的幾率，更促進了預后。