輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在腎結石治療中的應用

向五星 陸 斌 劉京平

中國科學院大學深圳醫院 （光明）西院區，廣東深圳 518106

腎結石是臨床上十分常見的一種結石性疾病，據相關研究顯示，腎結石發病率在泌尿系統結石中占35%～70%[1]，體現出疼痛程度大、發病率高等特點，如得不到及時治療，將危及到患者的腎臟功能，所以必須及時進行手術。目前臨床上輸尿管軟鏡碎石術（URS）、體外沖擊波碎石術（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PCNL）以及腹腔鏡術治療泌尿系統結石，通常認為采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，可以獲得比較明顯的治療效果，本次研究主要利用這種治療方案對腎結石患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選擇我院在2016 年8 月～2018年8 月收治的340 例腎結石患者作為研究對象，經超聲檢查、CT 檢查或尿路平片確診，隨之伴隨著臨床癥狀，存在手術治療指征，排除合并有腎盂結石、腎功能減退、腎積水及高血壓等疾病，本次研究已獲得患者的知情同意。按照治療方式不同將其分成觀察組與對照組，各170 例，其中觀察組男110 例，女60 例，年齡30.5 ～57.8 歲，平均（42.2±10.3）歲，病程2 ～42d，平均（14.5±3.6）d，結石直徑1.5 ～2.2cm，平均（2.5±0.7）cm，其中腎上盞、腎中盞、腎下盞分別是62 例、77 例、31 例；觀察組男107 例，女63 例，年齡30.4 ～57.7 歲，平均（42.2±10.4）歲，病程3 ～43d，平均（14.6±3.7）d，結石直徑1.6 ～2.3cm，平均（2.6±0.8）cm，其中腎上盞、腎中盞、腎下盞分別是66 例、78 例、26 例。兩組在性別、年齡及病程等資料上比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間等指標比較

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間等指標比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 三個月清石率（%） 住院時間（d） 尿管留置時間（d）觀察組 170 92.42±22.31 4.46±1.82 163（95.9） 3.25±1.64 1.73±0.51對照組 170 60.11±13.75 10.73±4.54 156（91.8） 9.06±4.32 7.44±3.94 t/χ2 16.074 16.713 2.487 2.091 18.739 P 0.000 0.000 0.115 0.018 0.000

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組術后生活質量比較

表3 兩組術后生活質量比較

組別 n 角色限制 身體疼痛 生理功能 總體健康觀察組 170 76.76±8.84 61.87±8.70 65.34±8.11 71.23±8.46對照組 170 67.22±8.02 52.24±8.13 52.86±8.14 63.87±7.82 t 10.421 10.544 14.161 8.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

由同一手術、護理團隊來完成所有病例的臨床工作。觀察組實行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，其手術流程為：實行硬膜外麻醉，取患者截石位，先將輸尿管硬鏡成功插入到患者的輸尿管腔中，擴張輸尿管之后置入軟鏡鞘、軟鏡到腎盂，確定腎結石位置后，采鈥激光光纖碎石，逐一粉碎多發性結石，＜2mm 的結石碎片采用變換體位方式自然排石，≥2mm 的結石則采用套石籃的方式取石，常規留置雙J 管4 周后取出。對照組實行經皮腎鏡取石術，其手術流程為：取患者截石位，將輸尿管支架管插入，改為俯臥位，于超聲引導下建立經皮腎通道，并將剝皮鞘（16F 或18F）置入，經鈥激光方式碎石，腎造瘺管留置在腎盂或腎盞的位置。輸尿管軟鏡為Storz 電子軟鏡，輸尿管硬鏡Wolf 型F8/9.8，軟鏡鈥激光光纖為200μm，經皮腎鏡鈥激光光纖為550μm，美國科醫人公司Versa Pulse Select，100W鈥激光，5 ～40Hz，雙J 管為4.8F 雙J 管，

1.3 觀察指標[2]

對比兩組術中出血量、手術時間及住院時間等指標，統計圍術期并發癥發生率，比較兩組術后生活質量。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0 對組間數據進行統計處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組的手術時間明顯長于對照組，3 個月清石率與對照組差異不大，術中出血量、住院時間、尿管留置時間等指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

發熱、患側腰痛、術后貧血等并發癥發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后生活質量比較

術后角色限制、身體疼痛、生理功能及總體健康評分比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腎結石是泌尿外科一種常見疾病，近年來其患者數量明顯增多，其疾病病因非常復雜，在飲食習慣、環境因素、遺傳因素的影響下都可能發生，如果結石體積較小并且患者的活動強度大，則不會對局部組織造成嚴重損害，如果結石體積比較大同時擁有鋒利的形狀，很容易會引發纖維組織增生、潰瘍等一系列問題[3-7]，嚴重威脅著患者的生命健康。

相關研究指出，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石其清除率高達60%～80%[8-10]，其影響因素有多多方面的，如腎盂腎下盞夾角、結石大小與形狀等，其手術時間較長，術后需要排出結石的時間也比較長。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術中，經過泌尿系統自然腔道置入，減少了很多操作步驟，如腎造瘺引流、經皮穿刺建立腎鏡通道及超聲反復定位等，在軟鏡直視下放大結石，其視野非常清晰，只需要調整軟鏡角度即可從最大程度上碎石[11-16]。本次研究中，觀察組實行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，對照組實行經皮腎鏡取石術，觀察組術后結石清除率明顯高于對照組，組間圍術期并發癥發生率明顯少于對照組，術后生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術、經皮腎鏡取石術治療腎結石均可以取得較好的有效性，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術效果更佳。

綜上，腎結石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術療效確切，并發癥少，患者術后生活質量好，臨床應用價值高。