重度心力衰竭患者持續靜脈泵入大劑量呋塞米的臨床療效觀察

丁茜萍 熊紜輝

深圳市寶安人民醫院 （集團）第三人民醫院，廣東深圳 518103

多種因素作用下，因心臟泵血功能發生異常，心輸出量絕對減少或相對不足，無法滿足機體組織細胞代謝需求，引起血氧供應不足、呼吸障礙，以進展速度快、病情兇險為特點，是一種常見的危急重癥，對患者的生命造成嚴重威脅[1-2]。根據嚴重程度可分為輕度、中度、重度心力衰竭，而完全失代償，心功能四級，靜息狀態下即有明顯心力衰竭癥狀和體征即為重度心衰[3]。呋塞米是改善心衰癥狀的主要措施，臨床多研究其間斷靜脈給藥影響血壓及電解質的問題，較少研究對心功能指標的影響[4]。將2016 年1 月～2018 年1 月在我院內科就診42例重度心衰患者，按照隨機數字表法分為兩組，分別采取持續靜脈泵入與靜脈給藥呋塞米，取得較好的臨床效果，現將結果報道如下。

表1 兩組患者的臨床療效、低血鉀率比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間及治療前、后心臟功能指標比較

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間及治療前、后心臟功能指標比較

組別 n CO（L/min） LVEF（%） 氣促緩解時間（d） 水腫消失時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 21 3.44±0.86 5.67±1.12 37.69±5.53 46.24±5.25 3.29±0.53 3.68±0.93對照組 21 3.39±0.88 4.35±1.07 37.72±5.61 41.23±4.87 4.93±0.96 5.23±0.87 t 0.1862 3.9052 0.0175 3.2061 6.8535 5.5775 P 0.8532 0.0004 0.9862 0.0026 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：經超聲、心電圖結合臨床癥狀，明確為重度心衰；臨床資料完整；知情同意；可配合本次治療。排除標準[6]：精神異常；認知障礙；對本研究藥物過敏；依從性較差；合并其他臟器疾病者。選取2016 年1 月～2018 年1 月在我院內科就診的42 例重度心衰患者，通過隨機數字表法分為兩組。對照組（21 例）男12 例（57.14%），女9 例（42.86%），年齡43 ～76 歲，平均（53.3±5.1）歲。實驗組（21 例）男13 例（61.90%），女8 例（38.10%），年齡44 ～75 歲，平均（54.6±4.2）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予地高辛（上海信誼藥廠有限公司，H31020678 ）、螺內酯[江蘇瑞年前進制藥有限公司（國產），H32020689]、依那普利[江蘇恒瑞醫藥股份有限公司（國產），國藥準字H32022378]，適機加美托洛爾緩釋片[阿斯利康制藥有限公司（瑞典），H20100167]對癥治療。對照組：呋塞米（廣東南國藥業有限公司，H44022506，規格：20mg）120mg，常規靜脈推注，2 次/d。實驗組：靜脈推注呋塞米40mg，后持續靜脈泵入呋塞米以10mg/h 速度總計200mg。5d 一個療程。

1.3 評價標準[6]

由同一醫師采用固定監測儀，進行監測心功能指標，包括心輸出量（CO）、左室射血分數（LVEF），每一項均進行三次監測，以其平均值為最終結果。并檢測患者PRO-BNP 水平。臨床療效診斷標準：經治療后，臨床癥狀消失或顯著減輕，心率維持正常范圍內，心功能改善2 級及以上，LVEF%提高20%及以上，PRO-BNP 水平明顯下降，較治療前心影顯著縮小為顯效；經治療后，臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1 級以上，LVEF%提高10%及以上，PROBNP 水平明顯下降為有效；經治療后，臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至加重、死亡為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效、低血鉀率比較

實驗組患者臨床治療總有效率為95.24%，低血鉀率為0，對照組患者臨床治療總有效率為71.43%，低血鉀率為19.05%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間及治療前、后心臟功能指標比較

兩組患者治療前心臟功能指標較差，差異無統計學意義（P ＞0.05），經治療后實驗組心臟功能指標明顯高于對照組，且實驗組患者癥狀改善時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組低血壓的發生情況比較

實驗組低血壓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

伴隨我國生活水平提高，生活壓力增大，心臟病發病率呈逐年上升趨勢，患者的生命健康與安全被嚴重威脅[7]。不完全統計，每年約有300 萬人死于心血管疾病，常見致死原因為心力衰竭，尤其是重度心力衰竭，治療以緩解患者臨床癥狀、改善預后為主要治療原則[8]。臨床常用利尿劑，可顯著緩解癥狀、改善預后，在使用中發現藥物劑量越大，利尿效果越明顯。在使用方法中，靜脈推注易出現低血鉀、低血壓不良反應。持續靜脈泵入治療，可使腎小管腔內持續存在高水平的藥物濃度，發揮持續利尿效果，減少不良反應的發生，臨床癥狀更佳。本研究中，實驗組患者臨床治療總有效率為95.24%，低血鉀率為0，對照組患者臨床治療總有效率為71.43%，低血鉀率為19.05%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。可見經過持續靜脈泵入大劑量呋塞米治療重度心衰患者，可獲得更高的臨床治療效果，低血鉀幾率更低，治療更安全。兩組患者治療前心臟功能指標較差，差異無統計學意義（P ＞0.05），可見重度心衰患者心功能較差。經治療后實驗組心臟功能指標明顯高于對照組，且實驗組患者癥狀改善時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。實驗組低血壓發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。經過持續靜脈泵入大劑量呋塞米治療，可明顯縮短患者癥狀改善時間，并明顯改善患者心功能。同時，在重度心衰患者的治療中，更應注重對患者的健康教育，提高患者對治療的重視，提高對治療的依從性。本組研究結果與榮勝等[9]研究結果相近。大劑量呋塞米間斷推注容易引起不良反應，包括低血壓和低血鉀，而持續大量給藥能夠穩定的向腎臟提供藥物，利尿作用持久，血清穩定，能避免大劑量用藥造成的血管血容量過快下降和低血壓[10-11]。這種給藥方式安全性較高，療效穩定可靠[12]。不僅能夠快速改善癥狀，減少住院時間，且能夠保證較高的安全性，對患者血壓和血鉀的影響不大[13-14]。

表3 兩組低血壓的發生情況比較

綜上所述，在重度心衰患者中，采取持續靜脈泵入大劑量呋塞米治療，可明顯提高臨床治療效果，減少低血鉀發生率，縮短臨床癥狀消失時間，改善治療后心臟各項功能指標，效果理想，值得臨床推廣。