穴位貼敷緩解無痛結腸鏡術后腹痛的作用分析

楊春龍 王維瓊 梁謀旺

廣州中醫藥大學順德醫院脾胃科，廣東廣州 528333

無痛腸鏡是在腸鏡檢查中綜合應用丙泊酚等麻醉藥品，令患者在無痛苦狀態下完成檢查，但是不能消除檢查后的腹脹腹痛。本研究在前瞻、隨機、雙盲、對照的前提下，通過微信隨訪患者在無痛結腸鏡檢查術后的直觀模擬評分VAS 量表評分，觀察消脹止痛貼（吳茱萸、萊菔子、郁李仁及薄荷油）貼敷神闕穴[1]，是否可以有效緩解腹脹腹痛，從而為減輕無痛結腸鏡術后不良反應提供一個簡、便、驗、廉的中醫外治療法，本研究選擇2018年3 ～12 月在我院行無痛結腸鏡檢查患者400 例。按隨機數字表法分組，對照組采取常規按摩等治療，治療組則采取常規按摩等加上穴位貼敷治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3～12 月我院行無痛結腸鏡檢查患者400 例，按隨機數字表法分兩組，單號為治療組，雙號為安慰劑對照組，每組200 例。對照組年齡62 ～78 歲，平均（65.3±2.4）歲；男24 例、女20例；病程1 ～21 年，平均（12.21±0.44）年。治療組年齡62 ～78 歲，平均（65.2±2.4）歲；男23 例、女21 例；病程1 ～21 年，平均（12.21±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標準：年齡18 ～65 歲，能理解VAS 評分量表相關內容，熟悉手機微信軟件操作。排除標準：（1）不同意參與研究者；（2）消化道出血致生命體征不穩定者，嚴重貧血（血紅蛋白低于50g/L）患者；（3）可疑消化道穿孔、腹膜炎患者；（4）多次開腹手術或有腸粘連者，應慎行大腸鏡檢查者；（5）嚴重心、肺、腎、肝及精神疾病；（6）休克、高熱、高血壓等病情不穩定者；（7）月經期婦女、孕婦及哺乳期者；（8）不能自主配合者及腸道準備不充分者；（9）過敏體質者；（10）患者烈性傳染病者；（11）不熟悉手機微信軟件操作者；病例脫落及剔除標準：（1）未配合治療及臨床觀察中自行退出者；（2）發生嚴重不良事件，不宜再進行試驗者；（3）資料不全、中途失訪者。本研究經相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。

1.2 方法

兩組術前準備：（1）所有患者檢查前一晚22：00 后開始禁食，2h 內飲用復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司，H20040034）2 盒+清水2500mL 進行腸道準備；（2）檢查前向患者發放量表，并解釋評分標準；（3）以課題專用微信號，添加患者微信，約定用微信反饋術后1、2、3、6、24h 患者VAS 分值。

兩組術中檢查：檢測生命體征平穩，腸鏡操作前均給予吸氧，開放左前臂淺靜脈通道，由瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123422）、丙泊酚（執行標準：進口藥品注冊標準JX20160026，進口藥品注冊證號H20160360，Fresenius Kabi Austria GmbH HafnerstraBe 36 A-8055 Graz，Austria）聯合鎮靜麻醉，待患者安靜入睡，肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血壓平穩后即插入電子腸鏡，術中根據需要如患者恢復清醒或不自主動作較多時，可分次靜脈追加丙泊酚以維持適當的鎮靜深度。兩組患者均由同一名經驗豐富的內鏡醫師操作，且均到達闌尾開口。不同組別的術后穴位貼敷：治療組檢查結束后，由分組護師立即將消脹止痛貼外敷于治療組患者清潔晾干后的神闕穴，用醫用膠布固定，囑家屬6h 后取下。消脹止痛貼：吳茱萸、萊菔子、郁李仁粉各30g，碾成細末后取1g，治療時配以薄荷油0.5mL，加60°白酒0.5mL 調成糊狀（酒精過敏者用蒸餾水代替），現用現配。對照組在神闕穴貼敷安慰貼。安慰貼：以面粉 1g 加 60°白酒 0.5mL調成糊狀（酒精過敏者用蒸餾水代替）。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者無痛結腸鏡檢查術后1、2、3、6、24h 患者微信反饋的VAS 分值。同時關注患者反饋有無臍部嚴重瘙癢、皮疹及起水泡等皮膚過敏情況。視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]：基本的方法是使用一條長約10cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為”0”分端和”10”分端，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0 對數據進行檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1、2、3、6、24h微信反饋的VAS分值比較

治療組術后1、2、3、6、24h 患者微信反饋的VAS分值低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組副反應比較

治療組副反應和對照組無明顯差異，無臍部嚴重瘙癢、皮疹及起水泡等皮膚過敏情況，差異無統計學意義（P ＞0.05）。其中，對照組僅有1 例輕微的皮膚發紅，治療組僅有1 例輕微的皮膚過敏。

3 討論

結腸鏡是目前公認的診斷與治療下消化道疾病的一種有效手段，目前已被廣泛用于下消化道癌前病變、腫瘤的篩查、治療及隨訪，具有重要的臨床應用價值。在腸鏡檢查過程中，腸管由于被牽拉刺激，患者疼痛明顯，而無痛結腸鏡通過術中應用麻醉藥品，令患者在鎮靜狀態下完成結腸鏡操作，大大提高了患者依從性，被廣泛的應用[3]。但是，無痛腸鏡卻沒有做到完全無痛，因為患者將面臨清醒后的術后不適感。由于腸鏡檢查中需要充分打氣，以觀察胃腸道的細小病變，空氣在腸腔中停留時間較長，作用于腸壁內壓力感受器，患者結腸鏡檢查后數小時甚至數天仍感腹脹、腹痛。而且無痛腸鏡使用瑞芬太尼等麻醉藥物，會抑制腸蠕動，減少腸道排氣，加上麻醉后患者仍殘留眩暈、疲憊感，無法下地行走，不能有效排除氣體，較之普通腸鏡，術后腹脹更加明顯。目前，對于腸鏡術后不適的關注比較少，一般采用肛管排氣、按摩腹部、下地行走等傳統方法，但是費時費事，尤其是老年人，需要護理人員協助，所以，最終效果在個體間差異巨大。有部分醫院在腸鏡檢查中，選擇用可以被吸收的CO2代替空氣來擴張腸道，但CO2價格昂貴，而且是一種窒息性氣體，在空氣中，若含量達到10%體積時，就會使人呼吸逐漸停止，最后窒息死亡。心肺功能不全患者，不能有效代償 HCO3，將并發高碳酸血癥，引起心律失常等惡性事件。因此，臨床需要尋求一種更為經濟、安全、有效、方便的方法緩解無痛腸鏡術后不適，使其成為真正無痛苦檢查。

表1 兩組患者術后1、2、3、6、24h微信反饋的VAS分值比較（分）

表1 兩組患者術后1、2、3、6、24h微信反饋的VAS分值比較（分）

組別 n 1h 2h 3h 6h 24h對照組 44 3.91±0.51 3.44±0.45 3.11±0.32 2.67±0.21 0.68±0.12治療組 44 2.11±0.21 2.01±0.12 1.93±0.08 1.43±0.13 0.22±0.02 t 6.872 6.842 6.079 6.824 6.244 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

中醫認為腹脹痛，為中焦氣機壅滯，腑氣不通，不通則痛，治則應行氣止痛。我們在臨床試用消脹止痛貼貼敷神闕穴，發現可促進腸道排氣，緩解腹脹腹痛。 臨床療效評定采用量表結合微信隨訪，能及時、準確獲取全面信息。

綜上表明，無痛結腸鏡雖然可以緩解檢查術中痛苦，但是沒有顧及患者術后感受。本研究予以中藥貼敷神闕穴，促進腸道排氣，為緩解腸鏡術后不適，提供一個簡、便、驗、廉的中醫療法，使無痛腸鏡真正成為一個無痛苦檢查。

中醫認為腹脹痛，為中焦氣機壅滯，腑氣不通，不通則痛，治則行氣止痛。廣東省中醫院采用吳茱萸熱敷腹痛，緩解術后腹脹，療效雖好，但方法繁瑣。首先要調節好室內溫度，做好保暖措施，防止患者著涼，吳茱萸需要在鐵鍋中炒熱值60℃，然后由經過培訓的護士操作，每個患者耗時約20 ～30min，人力及經濟成本較大。中國解放軍總醫院采用臍部貼腹舒粘，解除結腸鏡檢查中腹部疼痛，該產品主要成分為低溫遠紅外材料及磁芯片，釋放遠紅外線，通過臍下的神經、血管及經絡的特殊傳導系統，將治療物質傳導至體內組織，使局部毛細血管擴張，分子運動加快，改善微循環，松弛痙攣的平滑肌，減輕疼痛。有研究使用丁桂兒臍貼敷臍減輕無痛結腸鏡檢查后腹痛，認為溫中散寒、理氣止痛，但該藥品為兒科常用外用藥，用于成人，其劑量值得探討。因此，臨床需要尋求一種更為經濟、安全、有效、方便的方法緩解無痛腸鏡術后不適，使其成為真正無痛苦檢查[4-5]。

根據腹脹痛的中醫病機及臨床的相關實踐，我們認為消脹止痛貼進行穴位敷貼，應該可以促進腸道排氣，緩解腹脹腹痛。消脹止痛貼的主要成分為吳茱萸、郁李仁、萊菔子、薄荷油。方中吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、脾、胃、腎經，行氣降逆，散寒止痛[6-8]。現代研究發現，吳茱萸熱敷臍部，通過臍孔，疏通五臟六腑、氣血經絡，使胃腸功能恢復，從而促進腸蠕動，加快胃腸功能恢復，減輕腹脹。郁李仁其味辛、甘、苦，性平，歸脾、大腸、小腸經，其辛能行散，苦主泄，甘潤滑利，長于導行大腸之結氣，潤滑大腸之燥澀而通便。萊菔子味辛、甘、平，無毒，歸肺、胃經，外用透皮，行氣除脹，可促進胃腸蠕動功能。薄荷油穿透性強，具有良好的促透作用，通常在中醫外治中作引藥[9-11]。貼敷穴位，選擇神闕。神闕穴位于腹中部，肚臍中央，在內與大腸、小腸位置鄰近，既與十二經脈相聯， 也與五臟六腑和全身相通，有理氣和腸，建運脾胃的治療作用。而且，臍在胚胎發育過程中為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內有豐富的血管及淋巴管與神經，外用藥物用于此處吸收迅速。目前神闕穴已廣泛應用于治療急性胃腸炎、便秘、消化不良、潰瘍性結腸炎等消化系統疾病。在臨床上，我們采用消脹止痛膏進行神闕穴位敷貼，獲得良好效果[12-15]。

本研究中，對照組采取常規按摩等治療，治療組則采取常規按摩等加上穴位貼敷治療。結果顯示，治療組無痛結腸鏡檢查術后1、2、3、6、24h 患者微信反饋的VAS 分值相比較對照組更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。治療組副反應和對照組無明顯差異，兩組均無臍部嚴重瘙癢、皮疹及起水泡等皮膚過敏情況，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

總之，常規按摩等加上穴位貼敷治療無痛結腸鏡術后腹痛的效果理想。