美托洛爾與辛伐他汀對心肌梗死患者的應用及患者心功能指標的影響

黃 涌

廣西壯族自治區容縣中醫院內一科，廣東容縣 537500

隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣在不斷轉變，導致心腦血管疾病的發病率逐年遞增。臨床上常見的死亡率最高心腦血管疾病之一就是心肌梗死。心肌梗死又稱心肌梗塞，在病理上，心肌梗死被定義為心肌細胞死亡，由于長時間缺血，導致心肌灌注供給與需求失衡。心肌梗死屬于冠心病的類型之一，造成心肌梗死的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，從而導致血管腔狹窄程度急劇加重甚至完全閉塞。由于患者冠狀動脈閉塞，局部心肌血的提供被迫中斷，引發缺血性壞死。發病后早期有很高的發生休克、心源性猝死、心力衰竭的風險，嚴重者會威脅其生命安全[1]。目前臨床上治療心肌梗死的常用手段就是進行早期溶栓治療，為了進一步提高心肌梗死早期溶栓治療效果，我院聯合用藥治療心肌梗死，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月～2017 年9 月收治的心肌梗死患者96 例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組48 例，其中男27 例，女21 例，年齡34 ～67歲，平均（50.2±14.4）歲，發病時間2 ～9h，平均（5.6±3.1）h，其中前壁梗死17 例，后壁梗死24 例，復合壁梗死（前壁合并后壁梗死）7 例；研究組48例，其中男25 例，女23 例，年齡30 ～71 歲，平均（50.9±17.2）歲，發病時間1 ～10h，平均（5.7±4.1）h，其中前壁梗死16 例，后壁梗死24 例，復合壁梗死（前壁合并后壁梗死）8 例。患者均知情同意本研究。本研究中兩組患者性別、年齡、發病時間以及梗死部位差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批注。

納入標準：（1）胸悶疼痛、大汗以及臉色蒼白等臨床癥狀持續30min 以上的患者；（2）心電圖檢查顯示：兩個或者兩個以上相鄰導聯的ST 段出現上抬，肢體導聯＞0.1mV，腦導聯＞0.2mV；（3）血清心肌酶升高；（4）研究入選前患者未服用過阿司匹林和氯吡格雷[2]。

排除標準：（1）嚴重肝腎疾病；（2）有出血傾向者；（3）心源性休克；（4）溶栓禁忌證（活動性潰瘍病、近期內有腦外傷、有腦溢血等腦血管意外史、對鏈激酶等溶栓劑過敏者）[3]。

1.2 方法

兩組患者在接受治療期間均實施常規治療，主要包括吸氧、鎮靜、鎮痛、臥床休息、應用β- 受體阻滯劑、他汀類降脂藥物以及硝酸脂類藥物。并且對患者靜脈推注10MU 瑞替普酶[ 愛德藥業（北 京）有 限 公 司，S20030095；5.0MU/ 支]，再對患者皮下注射低分子肝素和應用溶栓療法（鏈激酶或者尿激酶）[4]。對照組：在常規治療的基礎上，對患者靜脈推注酒石酸美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，H10920073；規格：2mL：酒石酸美托洛爾2mg 與氯化鈉18mg），每隔5min 注射一次，連續注射3 次，每次注射5mg，觀察患者的臨床反應，4 ～6h 后給予患者倍他樂克琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，J20150044；規格：47.5mg×7 片×4 板/盒），每次50mg，每日兩次（分早、晚兩次服用），共服用5 個月[5]。研究組：在對照組的基礎上，再給予患者辛伐他汀片（康普藥業股份有限公司，H20093910；規格：10mg×7 片/ 盒）治療，每天一次，每次10mg，共服用5 個月[6]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組心肌梗死患者藥物聯合治療有效率、心臟功能改善情況（左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑以及左心室射血分數）以及心腦血管相關事件（心力衰竭、心律失常、心血管性死亡、再發非致死性心梗）發生情況。治療效果判定標準：（1）顯效：心電圖檢查顯示ST-T 段移至等位線，患者病情得到有效控制，胸痛、胸悶等心肌梗死的臨床癥狀明顯消失；（2）有效：心電圖檢查顯示ST-T 段下移0.05 ～0.2mV，患者胸痛、胸悶等心肌梗死的臨床癥狀顯著緩解；（3）無效：患者經過治療，胸痛、胸悶等心肌梗死的臨床癥狀以及心電圖檢查均未得到改善，甚至加重[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

兩組患者臨床療效比較方面，研究組患者治療效果顯著優于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者心臟功能比較

治療后研究組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室射血分數（LVEF）均低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心臟功能比較（）

表2 兩組患者的心臟功能比較（）

組別 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）對照組 48 62.71±3.73 53.82±4.01 0.54±0.12研究組 48 57.52±3.74 43.85±3.80 0.46±0.13 t 14.429 17.211 10.307 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心腦血管相關事件發生情況比較

研究組患者的心力衰竭、心律失常、心血管性死亡以及再發非致死性心梗發生率均低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心腦血管相關事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

心肌梗死又稱心肌梗塞，在病理上，心肌梗死被定義為心肌細胞死亡，由于長時間缺血，導致心肌灌注供給與需求失衡[8]。心肌梗死屬于冠心病的類型之一，造成心肌梗死的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂血栓形成，從而導致血管腔狹窄程度急劇加重甚至完全閉塞。由于患者冠狀動脈閉塞，局部心肌血的提供被迫中斷，引發缺血性壞死[9]。典型的臨床癥狀為突發的、持續的、嚴重的、劇烈的胸悶疼痛，常常伴有臉色蒼白，發熱，大汗。心肌梗死的最早癥狀是疼痛，多在清晨或者安靜時發作。典型的臨床癥狀為劇烈的持續的嚴重的胸悶胸痛，含化硝酸甘油無法緩解，常常伴有臉色蒼白和大汗，也可伴有發熱[10-11]。心肌梗死患者一般治療有心理安慰、鎮痛鎮靜、保持大小便通暢、必要時吸氧持續心電血壓氧飽和度監護[12]。還要對患者進行再灌注治療，盡早開通血管重新恢復心肌血流灌注。再灌注治療包括靜脈溶栓、急診冠脈介入治療、急診冠狀動脈旁路移植術。越早成功再灌注，越能挽救更多的瀕臨死亡的心肌細胞，越能降低死亡率[13]。研究結果表明，研究組患者治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。這是因為美托洛爾是2A 類無部分激動活性的β1-受體阻斷藥（心臟選擇性-受體阻斷藥）。它選擇性阻斷β1-受體，無膜穩定作用，無部分激動活性。美托洛爾對心臟有抑制心收縮力、降低自律性、減慢心率以及延緩房室傳導時間等作用[14]。

治療后研究組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）以及左心室射血分數（LVEF）均低于對照組（P ＜0.05）。這是因為美托洛爾有著親脂性，屬于無內源腎上腺素阻斷藥，有著理想的心臟選擇性，能夠借助于阻斷抑制腎素受體來降低心率、調節腎素-血管緊張素系統，從而降低心率以及收縮壓，最終控制氧耗量，緩解心肌缺血癥狀，避免形成冠狀動脈血栓從而改善心肌梗死癥狀。辛伐他汀片本身無任何活性，患者口服體內吸收后的水解產物會在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的羥甲戊二酰輔酶A 還原酶限速酶，減少膽固醇的合成，并且增加低密度脂蛋白受體合成[15]。本研究結果當中，研究組患者的心力衰竭、心律失常、心血管性死亡以及再發非致死性心梗發生率均低于對照組（P ＜0.05），說明美托洛爾聯合辛伐他汀治療心肌梗死，提高了療效，心臟功能也大大改善，減少了患者心腦血管不良事件的發生。

綜上所述，對心肌梗死患者治療過程中，應用美托洛爾和辛伐他汀，可以顯著提高臨床治療效果，并且大大改善了心肌梗死患者的心臟功能，降低患者心腦血管相關事件發生率。