手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術效果觀察

青 毅 林建玲 黃敏銳 唐桂香 鄧雅愛 梁海敏 伍思榆

廣東省云浮市人民醫院手術室，廣東云浮 527300

子宮黏膜下肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，其來自于子宮平滑肌細胞增生，有少量纖維組織作為支撐組織[1-2]。有資料顯示[3-4]，有近50%女性患有子宮肌瘤，尤其是育齡期婦女，子宮肌瘤會對生育功能造成影響。子宮肌瘤患者中有近1/4 的育齡期婦女，有臨床癥狀和體征，特別是子宮黏膜下肌瘤向子宮腔內生長，臨床癥狀明顯[5-6]。近年來隨著微創技術不斷發展，創傷較小，術中出血量較少，臨床治療以宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切除術為主要手術方式。圍手術期有效的護理對于患者具有重要的意義[7-8]。筆者通過分析本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的子宮黏膜下肌瘤患者122 例臨床資料，擬探討手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2015 年10 月～2018 年10 月 收治的子宮黏膜下肌瘤患者122 例臨床資料進行分析，依據隨機紙片法進行分組，對照組61 例，年齡30 ～43 歲，平均（35.9±5.4）歲，平均體重指數（25.4±4.7）kg/m2，平均孕次（1.5±0.5）次，平均產次（1.2±0.4）次，平均肌瘤平均大小（42.9±10.5）mm，平均肌瘤個數（1.6±0.4）個，觀察組61 例，年齡31 ～43 歲，平均（35.7±5.4）歲，平均體重指數（25.1±4.6）kg/m2，平均孕次（1.8±0.5）次，平均產次（1.4±0.4）次，肌瘤平均大?。?2.6±10.9）mm，肌瘤個數（1.7±0.4）個，納入標準：（1）經過臨床診斷確診為子宮黏膜下肌瘤；（2）無卵巢、附件病變。排除標準：（1）患者具有全身系統性疾病；（2）因生育有一些特殊要求者；（3）肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤不能完全切除者。兩組子宮黏膜下肌瘤患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：手術室護理人員在術前耐心的介紹手術的基本原理、術前準備；術中護理人員注意保證手術室內無菌環境和無菌操作，并且按照常規性的配合手術操作；術后護理人員將患者安全的護送回病房。觀察組：實施手術室護理配合路徑，具體內容如下：（1）根據醫務人員的情況組織相關成員，建立專門小組，主要由手術室人員和婦科工作人員組成，并對這些成員進行手術室路徑的相關知識的培訓和考核，保證護理質量?；颊呷朐汉?，醫務人員按照手術室路徑的標準化流程對患者進行治療和相應的護理干預，對患者講解手術室護理路徑并做好手術前的各項檢查、檢驗，使患者在最佳狀態下進行手術治療。術前1d 宣教和準備：護理人員到患者病房內耐心的講解手術操作和基本過程，預期的臨床療效，患者麻醉前后的注意事項。根據患者文化程度給予針對性的健康教育，注意通俗易懂語言的應用，給予有效的心理疏導，盡可能緩解患者緊張、焦慮的不良心理情緒。手術前注意禁食、禁水，交代術前準備重要性，向患者答疑解惑。（2）手術前準備：患者進入手術前0.5h，患者在護理人員陪伴下進入手術室，注意調節手術室內的溫度和濕度，溫度控制在25℃左右，濕度維持近60%。準備好手術相關器械和儀器，保障手術過程中，手術器械、手術設備、急救藥物齊全。仔細核對患者相關基本信息，為患者建立靜脈通道。（3）術中配合：患者在麻醉前，采取膀胱截石位，根據患者感受，調整臀部位置，在接近床邊5 ～10cm，雙腿下方，墊上軟墊，將腳架的高度設置好，以患者舒適為準。采用棉墊墊在腘窩位置，將雙腿固定好，保持患者兩個腿之間分開90°，盡可能避免患者的腓總神經受到壓迫。對電視視頻和醫生觀察角度進行調整，保持圖像清晰，采用滅菌薄膜鏡套將光纖和攝像線套好，設置好冷光源亮度，等離子電刀連接好后，將腳踏放置在主刀醫生右腳位置。輸液架上放置3000mL 的0.9%等滲鹽水沖洗液，將膨宮管道和輸出水管連接好，保證膨宮液輸注過程中的通暢水平。手術過程中，護理人員要注意觀察患者生命體征、病情特點，保證液體灌注量和灌注壓力適宜，維持膨宮液水平充足，將灌注壓水平控制在130 ～150mm Hg，注意不能出現液體滴空，避免空氣進入子宮腔。護理過程中注意預防水中毒、空氣栓塞的發生，并且做好血壓、心率、呼吸等相關生命體征的監測。一些子宮腔粘連、病灶較大的患者，可能發生子宮穿孔，術前需要給予米索前列醇，以此來促進宮縮，手術中保持手術術野清晰。避免水污染，患者骶尾部的位置加鋪上無菌巾，注意避免應用消毒液，造成術中沒有及時引流，膨宮液引發敷料污染。（4）術后護理：手術結束后注意清點醫療器械和一次性物品，做好術后消毒處理。做好患者保暖，護送患者安全的回到病房。

《意見》明確，要完善居家養老基本服務清單，建立老年人需求評估標準。繼續擴大“12349”助老公益熱線服務覆蓋面，打造智慧養老服務平臺，采取“三社聯動”方式，為居家生活的老年人提供助餐、助潔、助醫、助康、助浴、助購、助行等生活服務，以及康復保健、心理疏導、短托照料等專項服務。

以Z省為例：全省有130家職教集團，高職牽頭的40個，中職牽頭的62個，企業牽頭的18個。運行情況：職教集團有專門機構和經費的占42%，校企共享實訓場地的占25%，運營良好的占42%，較差的占38%，不運營的占20%。

1.3 觀察指標

觀察組患者生活質量高于對照組，月經異常低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

在出版人才市場建設方面，通過出臺“出版職業資格考試”、新聞出版行業領導崗位“持證上崗”、“數字出版千人培養計劃”等相關制度，實施“新聞出版行業領軍人才”、文化名家暨“四個一批”人才等人才工程，積極推進高校編輯出版學本科專業和出版碩士專業學位建設等系列舉措，不斷完善我國出版人才市場，為新聞出版業發展培養和輸送了大量高素質專業人才。

1.3.2 觀察兩組子宮黏膜下肌瘤患者術后生活質量評分、月經異常情況，生活質量評分參照生活質量評分量表（QOL），主要對患者日常生活的8 個方面進行評價，總共的生活質量評分0 ～100 分，分數越高生活質量相對來說越好[9]。

采用統計學軟件SPSS20.0 建立數據庫，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

1.4 統計學分析

1.3.3 觀察兩組子宮黏膜下肌瘤患者術后并發癥情況，主要包括宮腔粘連、宮腔感染、肌瘤復發發生率情況。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間情況比較

2.2 兩組患者術后生活質量評分、月經異常情況比較

1.3.1 觀察兩組子宮黏膜下肌瘤患者手術時間、術中出血量和住院時間情況。

表2 兩組患者術后生活質量評分、月經異常情況比較

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3．強化低保資金管理，有效防范資金流失。低保資金要按規定程序運行；堅持“三公開”“兩公示”制度，接受群眾監督；低保資金專戶存儲、專戶管理，民政部門提出低保資金申請，財政部門審核撥入低保資金專戶，民政部門從專戶中將低保資金按核定的名單與額度撥入低保對象銀行賬戶。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床微創技術不斷發展，促使手術室護理配合要求不斷提高[10]。手術室護理人員針對宮腔鏡手術配合熟練度，可能影響到手術是否可以順利進行[11-12]。宮腔鏡子宮內膜息肉切除手術特點，筆者采用手術室護理配合路徑，促使手術室護理過程流程化、合理化[13-14]。護理人員實施規范化、標準化的手術室護理配合路徑，手術前耐心的講解健康知識，進而緩解患者不良心理情緒，促進患者可以配合醫護人員的護理，手術過程中注意幫助患者調整舒適體位，做好流暢的治療器械配合，密切監測患者生命體征，保證手術順利進行[15-16]。

本研究通過分析本院2015 年10 月～2018 年10 月收治的子宮黏膜下肌瘤患者122 例臨床資料，依據是否實施手術室護理配合路徑進行分組，對照組61 例和觀察組61 例。觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，提示手術室護理配合路徑，具有更加嚴格的時間性、規律性和順序性，減少護理操作的盲目性，可以降低手術時間，提高手術效率，降低術中出血量，縮短了患者住院時間。觀察組患者生活質量高于對照組，月經異常低于對照組，提示可有效拉近醫護人員與患者間的距離，有效的手術護理配合，提高了治療效率，這樣促進患者生活質量提高，月經異常比例低于常規護理患者[17-18]。觀察組患者術后并發癥低于對照組，有效的降低術后并發癥發生率，提高了患者預后水平。

綜上所述，手術室護理配合路徑應用于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術患者，降低手術創傷，提高治療效果和生活質量，值得臨床推廣應用。