預見性護理降低心血管疾病介入治療患者反射性低血壓發生風險的研究

唐宗娟 郭凱璇

深圳市龍崗中心醫院，廣東深圳 518116

介入治療是重建心血管疾病患者血運的重要手段，已發展為心血管疾病中的熱門研究領域[1]，隨著介入治療技術的不斷成熟和普及，在肯定其治療效果的同時，介入治療的風險也受到越來越多關注[2]。反射性低血壓是介入治療的常見風險，發生驟急，進展迅猛，若搶救不及時，可能危及患者生命，盡可能減少或消除反射性低血壓是介入治療效果和良好預后的重要保證[3]。常規護理側重于事后補救，在心血管疾病患者介入治療圍術期內的護理效果欠佳，預見性護理側重于事前防范，其減少術后并發癥的效果已得到研究證實[4-5]。為研究預見性護理在心血管疾病介入治療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年10 月我院收治的心血管疾病患者80 例為研究對象，納入標準：確診為心血管疾病且接受介入治療；無認知缺陷或溝通障礙；年齡18 ～70 歲；患者均知情同意本研究；具有倫理學備案。排除標準：合并肝、腎等器官嚴重病變；感染性疾病；自閉癥等精神疾病；藥物濫用者；惡性腫瘤患者；無法配合研究者。按照隨機數字表法分為研究組（n=40）和常規組（n=40），兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者入組后均接受對應介入治療，對照組患者接受常規圍術期護理，包括術前準備、藥物護理、體征監測、體位護理等方面。研究組接受圍術期預見性護理，具體為（1）預見性心理護理：翻閱患者臨床資料，對其心理狀態、特征進行評估，細心觀察患者情緒變化，與其進行積極主動交流，對于內向型患者給予更多陪伴，焦慮型患者給予播放音樂等方式緩解其焦慮、緊張情緒，沮喪型患者可通過講解疾病知識、治療原理、注意事項、配合要點等，增強患者信心；術中術后也根據患者個性特點給予關照和心理疏導，避免其出現心理問題。（2）預見性生活指導：根據患者疾病特點，指導患者避免飽餐，少食多餐，以易消化、低鹽低脂性食物為主，保證水分攝入充足，保持排便通暢和術后造影劑排出，若有排便困難者給予適當緩瀉劑，并記錄患者飲食出入量，防止患者攝入量不足，煙、酒、茶類應逐漸減少，盡可能戒掉，根據患者疾病情況及術后恢復，指導其進行適當運動，如慢走、太極拳等；（3）預見性并發癥護理：術前指導患者進行術后體位擺放訓練，對于配合度不佳患者予以耐心說服；術中注意配合治療，如經皮冠狀動脈腔內成形術中，對心動過緩患者注意連接按需型起搏器備用；嚴密檢測患者心率、血壓等體征，出現異常立即處理；術后進入重癥醫學科（ICU）注意限制家屬探望頻率，減少外界對患者的身心刺激；術后絕對臥床狀態，加強巡視力度，注意患者體位擺放正確與否，防治錯誤體位導致留置管扭曲、斷裂等，壓迫創口等；每隔6h 檢查患者創口一次，注意觀察創口是否有出血、水腫等情況，并密切觀察、測量患者體溫、膚色、感覺、應激、下肢足背搏動等情況；備好準備各類并發癥的急救藥品。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者圍術期內反射性低血壓發現情況，包括術前穿刺、術中、術后24h 發生情況，以及患者心率、血壓恢復時間，并調查兩組患者護理滿意度，滿意度評價分為非常滿意、滿意及不滿意3 個等級，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%；其中，反射性低血壓的判定標準為[6]：表現出胸悶、呼吸困難、喘息、臉色發白、冷汗、惡心等癥狀，伴有不同程度的心率、血壓降低。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS19.0 軟件分析，對于心率、血壓恢復正常時間等連續型計量資料以（）表示，正態分布且方差齊者采用t 檢驗，否則考慮非參檢驗；滿意度等計數資料以[n（%）]表示，采用秩和檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者反射性低血壓發生情況比較

研究組5.00% 的術后24h 反射性低血壓發生率和12.50% 的反射性低血壓總發生率顯著低于對照組的20.00%、40.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組反射性低血壓發生情況在術前穿刺及術中兩個時間段比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者反射性低血壓發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者心率、血壓恢復正常時間比較

研究組患者心率恢復正常時間為（15.65±2.70）min，血壓恢復正常時間為（32.78±4.90），均低于對照組的（21.26±3.54）min 和（47.59±5.22）min，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、血壓恢復正常時間比較（，min）

表3 兩組患者心率、血壓恢復正常時間比較（，min）

組別 n 心率恢復正常時間 血壓恢復正常時間研究組 40 15.65±2.70 32.78±4.90對照組 40 21.26±3.54 47.59±5.22 t 7.970 13.083 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

反射性低血壓發生迅疾，是疼痛、恐懼、外創、出血等各種刺激因素作用于大腦皮層、下丘腦等，突然性增強患者膽堿能植物神經張力，使其器官、肌肉組織、血管等發生強烈反射性擴張，導致反射性低血壓和心率速減，與血管迷走性抑制性暈厥有關，故而也被稱為過度迷走神經反射，這一系列反應可在60s 內發生，預防反射性低血壓發生十分重要[7-8]。

本文對比預見性護理和常規護理在心血管疾病介入治療患者中的護理效果，發現預見性護理能夠顯著減少反射性低血壓的發生。預見性護理系指依照護理流程，對患者進行全面監察，分析護理過程中不良事件的易發因素，制定對應預防方案并將其投入實際護理工作之中，強調不良事件的預防而非事后補救，從而達到降低并發癥，提高護理質量的目的[9-10]。上文述及反射性低血壓與疼痛、恐懼等外界刺激有關，故而文中首先對患者進行預見性心理疏導，圍繞手術前后患者可能產生焦慮、不安、緊張、恐懼等不良情緒進行針對性疏導，預防心理情緒觸發迷走神經過度反射；隨后，對患者圍術期生活、飲食進行指導和監督，指導患者合理攝入和排出，考慮到便秘是機體應激的表現之一，同時也是心血管疾病的危險因素之一[11]，故而指導患者水分攝入充足；此外，吸煙、飲酒等不良習慣均能對心血管疾病轉歸產生不良影響，文中分別對其進行干預，以防其增加介入治療后并發癥發生幾率。因反射性低血壓在患者中可表現為面色蒼白、發冷汗、心率陡然減緩等，且其發展迅猛，故而在對患者術后并發癥預防性護理中，對應性采取術前體位擺放訓練、術中配合、術后體征監查等護理內容，盡量減少因體位擺放不當、工作疏忽、監查不到位等原因引起的并發癥，盡可能將可控性危險因素降低或消滅，同時，對于不可避免的反射性低血壓能夠做到及時救治，最大限度降低其危害。因此，我們觀察到研究組患者反射性低血壓發生率顯著低于對照組，如表2 所示，且心率、血壓恢復時間也低于對照組，說明在預見性護理能夠確切預防反射性低血壓發生，且其急救準備工作較常規組到位，能夠迅速改善患者心率、血壓至正常水平，李靜等[12]對冠心病介入治療患者采取預見性護理，發現預見性護理能夠顯著改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者滿意度和生活質量，而張世蘭等[13-14]將預見性護理應用于婦科癌癥介入治療患者、心臟介入手術患者中，同樣取得相似結果，說明預見性護理的應用局限性不大，結合本文結果，表明預見性護理具有確切心理疏導作用，間接減少心理情緒對患者的應激，結合綜合性預防手段，最終取得減少并發癥，提高護理滿意度效果，與沈艷等[15]的研究結果一致。

綜上所述，預見性護理能夠有效預防心血管疾病介入治療患者發生反射性低血壓，利于疾病預后，患者護理滿意度更高，值得推廣。