重癥胰腺炎非手術治療護理干預的分析

郭淑芬 鄧偉強 羅秀瓊 高江寶

廣州市番禺區中醫院，廣東廣州 511400

重癥胰腺炎是消化系統常見的重癥之一，同時患者的多種重要臟器受到不同的損害，常見的臨床表現為嘔吐、惡心、劇烈腹痛，并伴發多種并發癥，極大降低了患者的生活質量，該病的發病率有逐年升高的趨勢，且病死率也處于較高水平[1]。有研究表明[2]，護理質量的提高對重癥胰腺炎病死率的降低有積極作用。基于此，本研究選取2017 年1月～2018 年1 月于我院收治的重癥胰腺炎患者，給予有效的護理干預并取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月于我院收治的符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的重癥胰腺炎診斷標準的60 例重癥胰腺炎患者，均依據血尿常規、CT、腹水淀粉酶測定和患者臨床表現明確診斷，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男14例，女16例，年齡34～75歲，平均（51.2±3.7）歲。原發性重癥胰腺炎14 例，繼發性重癥胰腺炎7 例； 肺功能衰竭3 例，早期出現低氧血癥3 例，機械通氣2 例，休克1 例。對照組男18 例，女12 例，年齡35 ～72 歲，平均（53.1±4.5）歲。原發性重癥胰腺炎12 例，繼發性重癥胰腺炎9 例； 肺功能衰竭4 例，早期出現低氧血癥3 例，機械通氣1例，休克1 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組傳統機械護理，同時給予抗生素、酶抑制劑注射，適當使用疏通微循環的藥物，情況必要時及時采取手術治療。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

1.2.2 觀察組 給予觀察組非手術治療護理干預，具體包括：（1）心理護理。護理人員給患者講解重癥胰腺炎的治療方法和預后情況，進行悉心指導，同時列舉在同類疾病下得到成功治愈的實例，從而減少恐懼、焦慮等不良情緒[3]。（2）通氣護理。及時予呼吸支持以避免肺泡受損。在3 ～5L/min 流速控制范圍下通過面罩或鼻插管給氧，必要時行氣管插管機械正壓通氣。動態觀察血氧飽和度和呼吸情況，每半小時行1 次血氣分析，及時調整通氣流量及方式，適時改變患者體位以改善血流灌注和通氣效率。待患者病情穩定后，可改為每天行1 ～2次血氣分析。護理期間保持患者氣道暢通，鼓勵排痰，必要時運用粗細適宜的吸痰管以盡量減少刺激及損傷鼻黏膜[4-5]。（3）基礎護理。保持患者口腔清潔，防止發生霉菌性口腔炎。保持皮膚清潔干燥以防止壓瘡發生。在患者每次便后用溫水將排泄口洗凈并保持干燥，以防尿道口或肛周感。在患者臥床狀態下幫助患者進行肢體活動，適當改變體位促進血液循環，輸液時液體的輸注要均衡，注意輸液量及速度。發生感染時使用廣譜有效的抗生素控制感染[6]。（4）維持有效循環。對患者的神志狀態和生命體征密切觀察，給予體液補充，持續進行心電監護，測定中心靜脈壓，病情危重時每次監測僅間隔15 ～30min，待穩定時可延長間隔至1 ～2h。通過留置尿管記錄每小時尿量，對24h 內液體出入量進行嚴格記錄。根據記錄和監測結果對液體成分和輸液速度及時調整。（5）重要器官護理。密切觀察患者的肝腎功能、血尿常規、電解質情況、血糖的變化以及患者的嘔吐物和排泄物的性狀。適時觀察患者瞳孔變化和神志狀況，預防胰性腦病發生發展[7]。（6）管道護理。由于治療需要，患者常被留置胃管、導尿管等多種管道。需對管道妥善固定，長度和位置要標注清楚，及時發現有無移位。在患者翻身或坐立時要保持管道適當位置以免意外拉脫。加強侵入性管道（如CVP）護理，為保持創口的潔凈，敷料需及時更換。護理過程中嚴格遵守無菌操作，防止醫源性感染[8]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的治療效果及病死情況。療效判定標準為，痊愈：患者恢復健康，回到病發前狀態；顯效：患者取得明顯進步，但是沒有完全恢復到病發前；有效：患者病情和入院時相比有了一定的改善；無效：患者通過治療，情況沒有得到改善[9]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。患者出院時， 采用自制百分制調查表對患者依從性和滿意度進行評分（問卷的總信度系數為0.924，各個因素的信度系數也達到0.70 以上，表明問卷信度水平良好；問卷中每個項目的因素符合均大于0.50，總方差解釋率為86.48%，表明問卷有良好的結構效度）， 依從性評分內容主要包括患者飲食情況、按時服藥情況、復查情況、不良生活改善情況，每項滿分25 分，總分0 ～100 分；滿意度評分范圍為0 ～100 分。并統計并發癥的發生率和患者住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組的總有效率（93.3%）明顯高于對照組（66.7%），觀察組病死率低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05） 。見表 1。

2.2 兩組患者依從性、滿意度、并發癥情況、住院時間比較

觀察組平均住院時間（13.21±1.44）d 明顯低于對照組（21.83±3.52）d 。兩組差異具有統計學意義（t=9.368，P ＜0.05）。觀察組患者滿意度和依從性明顯高于對照組 （P ＜0.05） ， 并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05） 。見表2。

3 討論

近幾年在重癥監護治療快速發展及重癥胰腺炎的病理生理研究日益深入下，對重癥胰腺炎的治療趨向于非手術綜合治療的理念[10]。由于重癥胰腺炎起病急，變化快，對全身的多種臟器系統均有所牽涉，使患者的臨床表現不盡相同，同時也使病死率居高不下[11]。對于此癥的嚴重程度的判斷尚無明確方法，因此對于重癥胰腺炎的非手術治療，要密切關注病情變化、給予合理科學的用藥指導，并進行全面細致的臨床護理干預，以保證每一位重癥胰腺炎患者能得到對癥的治療和護理[12-13]。本研究對經非手術治療的重癥胰腺炎患者進行了積極的護理干預措施，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，病死率低于對照組，平均住院時間（13.21±1.44）d 明顯低于對照組（21.83±3.52）d，觀察組患者滿意度和依從性明顯高于對照組 （P ＜0.05）， 并發癥發生率顯著低于對照組 （P ＜0.05），差異均有統計學意義（P ＜0.05）。所采取的護理干預措施包括心理護理干預、呼吸通氣護理干預、加強基礎護理及預防感染、維持有效循環的護理干預、其他重要器官功能的護理干預、各種管道的護理干預，其中心理護理和預防感染尤為重要，耐心細致的心理護理能幫助患者調整積極的心態面對治療，提高治療依從性[14]。感染的預防能夠防止其他并發癥的發生發展及病情和惡化。病情變化以“多、怪、快”為特點，且目前各種手段對重癥胰腺炎的治療效果均未令人滿意[15]，因此在治療過程中護理的細致配合起者舉足輕重的作用，這就有賴于護理人員專業素養的提高，除了掌握疾病相關知識，還需要能將其正確地應用到對患者病情的判斷和護理中，以獲得理想的醫療護理服務[16]。

表2 兩組患者依從性、滿意度、并發癥情況、住院時間比較

綜上所述，積極且全面細致的護理干預在重癥胰腺炎非手術患者的治療中發揮了顯著的效果，能提高痊愈率，縮短患者住院時間，有效促進患者的康復。