PICC置管的化療患者細(xì)節(jié)性護(hù)理效果觀察

梁鳳嫻 葉燕娜

廣東省開平市中醫(yī)院,廣東開平 529300

臨床中化療常采用的置管方法就是經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），這種置管方法有著操作簡單、維護(hù)方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，對于需要經(jīng)常穿刺的化療患者來說，采用PICC置管更為安全、無痛，可大大減輕患者痛苦[1]。但是在PICC 置管時(shí)，仍會出現(xiàn)一些問題，包括導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管堵塞等，主要是因操作不當(dāng)引發(fā)，從而對患者治療造成不利影響[2]。由此，對PICC 置管實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，把握好各操作細(xì)節(jié)，可以有效防范以上問題的發(fā)生，進(jìn)一步規(guī)范操作，取得更為顯著的治療效果。本研究選取本院2016 年10 月～2018 年6 月間收治的45 例化療患者，實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取45 例在我院接受化療的患者進(jìn)行研究，均收治于2016 年10 月～2018 年6 月，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者依從性良好，將合并精神或者意識障礙病例排除，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組23 例，對照組22 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女8 例，年 齡45 ～68 歲，平均（56.5±2.3）歲，病程0.2 ～5.3 年，平均（2.75±1.20）年。兩組患者以上及其他病歷資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)置管護(hù)理，做好與患者的溝通，耐心解答患者疑慮，做好情緒安撫；講解置管相關(guān)注意事項(xiàng)，做好置管期間的各項(xiàng)觀察等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理。具體內(nèi)容為：（1）置管時(shí)的細(xì)節(jié)性護(hù)理。常規(guī)消毒后擦拭穿刺部位用生理鹽水，對于過敏患者還要涂抹抗過敏藥物，固定好導(dǎo)管用脫敏膠布，避免發(fā)生過敏反應(yīng)。存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，要在置管后24h 內(nèi)加壓包扎穿刺部位，對出血有效預(yù)防[3-4]。置管成功后，囑咐患者做適度握拳、送拳動(dòng)作，并將患肢適當(dāng)抬高，使靜脈回流更加充分，減輕腫痛感，預(yù)防靜脈炎。（2）置管期間的細(xì)節(jié)護(hù)理。置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作，并一次性置管成功，置管后24h 內(nèi)及時(shí)對敷料更換，并依據(jù)實(shí)際情況每周更換1 ～2 次敷料。在敷料更換過程中，要密切觀察穿刺部位有無滲出、皮疹、紅腫等表現(xiàn)，如果出現(xiàn)這些表現(xiàn)要及時(shí)處理，有患者PICC 貼膜部位皮膚出現(xiàn)紅腫，予清洗后更換貼敷，并有患者穿刺口出現(xiàn)膿性分泌物，貼膜部位皮膚出現(xiàn)紅腫，予PICC 常規(guī)消毒后刺穿口予碘伏濕敖30min 后，紅腫部位皮膚外涂派瑞松，用紗塊覆蓋固定，不用透明膜貼。以上護(hù)理操作每隔2 天開展一次，6d 后患者上述癥狀均消失。同時(shí)，觀察導(dǎo)管有無脫落、損壞、移位等，并及時(shí)對導(dǎo)管外露長度記錄，輸注不同藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好沖管，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[5-6]。如果導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞情況，及時(shí)用50000U/mL 的尿激酶溶液+20mL 的生理鹽水沖洗管道[7]。（3）全面的健康教育。在置管期間，要對患者進(jìn)行全面化的健康教育，除了講解相關(guān)注意事項(xiàng)外，還要告知時(shí)刻保持穿刺部位清潔與干燥，不能隨意將貼膜撕下，并告知時(shí)刻對穿刺部位自行觀察，如果出現(xiàn)明顯紅腫、疼痛、滲出等要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。置管期間洗澡要有家屬或者護(hù)理人員指導(dǎo)與幫助，做好導(dǎo)管與穿刺部位的防護(hù)，避免淋濕[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理效果，包括一次置管成功率、導(dǎo)管堵塞率、非計(jì)劃拔管率進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察并發(fā)癥情況及兩組患者護(hù)理滿意度、PICC 對日常生活影響評分。采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)指標(biāo)，（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意率[9]。PICC 對日常生活影響評分，0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示對日常生活影響越大[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件包對此次研究數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，用[n（%）]表示護(hù)理效果、患者護(hù)理滿意度情況，采用χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示PICC 置管對生活質(zhì)量影響評分，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，一次置管成功率高于對照組，導(dǎo)管堵塞率及非計(jì)劃拔管率都低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組置管期間僅1 例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫，并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對照組出現(xiàn)2 例穿刺點(diǎn)紅腫、2例靜脈血栓、1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.287，P=0.070）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 PICC對日常生活的影響評分比較

實(shí)驗(yàn)組日常生活的影響評分為（10.26±5.24）分，對照組為（20.12±1.65）分，實(shí)驗(yàn)組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.265，P ＜0.05）。

3 討論

靜脈化療是惡性腫瘤患者最常見治療手段，而反復(fù)化療穿刺增加了患者痛苦，且容易對輸注血管周圍組織、神經(jīng)等造成強(qiáng)烈刺激與損傷[11]，由此，為避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減輕患者痛苦，增強(qiáng)置管的安全性，就需要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對護(hù)理內(nèi)容的進(jìn)一步深化與完善，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在化療中應(yīng)用較為普遍，通過實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理干預(yù)，使得PICC 置管安全性與有效性進(jìn)一步增強(qiáng)[12]，此次將整個(gè)細(xì)節(jié)性護(hù)理分為三部分，一部分是置管時(shí)的細(xì)節(jié)性護(hù)理，憑借護(hù)理人員嫻熟的技巧與豐富的置管經(jīng)驗(yàn)，保證一次性置管成功，充分固定導(dǎo)管，并做好出血與過敏的預(yù)防，成功置管后通過各種方式積極預(yù)防靜脈炎。第二部分是置管期間的護(hù)理，仔細(xì)對患者穿刺部位有無異常進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)紅腫、滲出等異常及時(shí)處理，保證置管期間的安全，積極預(yù)防并發(fā)癥，如果出現(xiàn)并發(fā)癥則針對具體情況給予及時(shí)、有效的處理，保證治療的順利進(jìn)行。最后一部分是健康宣教，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，時(shí)刻保持穿刺部位清潔，囑咐自行觀察穿刺部位，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通告。通過這些內(nèi)容可以使患者與護(hù)理人員建立起良好的溝通，護(hù)患雙方共同做好病情的觀察，更為及時(shí)的發(fā)現(xiàn)早期風(fēng)險(xiǎn)，從而有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[13-15]。

此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，一次置管成功率高于對照組，導(dǎo)管堵塞率及非計(jì)劃拔管率都低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，對照組22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率為95.7%，對照組為68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組日常生活的影響評分為（10.26±5.24）分，對照組為（20.12±1.65）分，實(shí)驗(yàn)組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），表現(xiàn)細(xì)節(jié)性護(hù)理從置管開始到結(jié)束均實(shí)施全面的、專業(yè)的干預(yù)與指導(dǎo)，結(jié)合了整體護(hù)理與舒適護(hù)理的部分內(nèi)容，真正做到了“以人為本”的護(hù)理干預(yù)，取得了更顯著的護(hù)理效果，減輕了PICC 對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用到PICC 置管的化療中，可有效預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)置管安全性，患者護(hù)理滿意度高，值得采用。