臨床實習階段基于合作學習的中醫學教學效果的調查研究※

任 爽 李曉晨 張 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院中醫科，遼寧 沈陽 110001）

合作學習是一種互助式學習方式，學習者具有共同的任務，明確各自責任分工來完成學習。合作學習興起于20 世紀70 年代美國，引起各國教育界的廣泛關注，逐漸成為一種重要的教學理論，近年來它在醫學教學領域的應用，也受到了國內學者的重視和研究［1-2］。中醫學基礎內容枯燥、理論深奧，傳統的中醫學教學以“灌輸式”講授為主［3］，西醫院校學生掌握程度不理想，導致學生缺乏獨立學習和主動學習的能力，學習的目的以應付考試為主，教學效果不理想。中醫學是一門實踐科學，醫學生普遍對臨床疾病有相當濃厚的興趣，在臨床實習階段以實際病例為基礎，引入合作學習教學方法，將中醫“理法方藥”等臨證精髓溶入臨床教學中，理論教學與臨證相結合，既能激發學生的學習興趣，提高學生的參與度，又能提高教學質量。目前合作式學習的方法應用在中醫學教學中的案例較少，本研究觀察了應用此種教學方法進行中醫學臨證教學的成果及學生的反饋，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月—2017 年6 月在中國醫科大學附屬第一醫院進行教學實習的臨床醫學專業七年制本碩連讀生共98 人作為研究對象。將其隨機分為2 組，合作學習方法組和對照組。合作學習方法組51 人，對照組47 人。2 組學生年齡、性別、高考成績、開展合作學習模式前（2016 年7 月） 的臨床醫學學科考試成績對比，無明顯統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組學生的基本資料比較 （±s）

表1 2 組學生的基本資料比較 （±s）

組別 人數 男（人數）女（人數）合作學習組 51 26 25平均年齡（歲）22.4對照組 47 24 23 22.5 P值 0.723高考成績（分）601.3±26.5 604.9±29.3 0.446 2016年7月期末考試平均成績（分）85.7±17.2 83.6±16.6 0.392

1.2 研究方法 合作學習方法組，在3 個月的中醫臨床教學實習階段，采用部分“小組合作學習”的方法，分為5~6 人一組，先由同學自愿組合，再由輔導員教師、班長和中醫學科教學秘書根據每個學生的中醫水平和性格進行調整，使得每個小組水平相當，學習小組在臨床實習階段保持穩定，每次共90 min 的中醫臨床教學實習課最后20~30 min 進行合作學習，針對臨床實習的中醫典型病例進行合作學習，涉及此病的中醫病因病機、診斷、治則、方劑及其中藥組成。臨床內容由教學秘書與學生提前擬定好，學生課后準備。固定教師輪流參加各個小組的合作學習，對組員的發言給予指導建議，每4 周進行組間評比，給予學生成績，實習結束取每4 周的平均成績作為教學查房的成績。對照組應用既往常規的臨床實習教學模式，也穿插有整體討論和小組討論，分組討論不是每節實習課的必須環節，小組人員和人數不確定。觀察實行合作學習前后兩組同學中醫學臨床實習成績（參加模擬中醫教學查房的成績） 以及最終中醫學期末考試的成績。

1 年后，對合作學習組同學就中醫臨床教學模式進行問卷調查，調查采用自編式問卷，應用李克特5 級量表從“我非常同意”到“我非常不同意”。第一部分共20 道題，就合作學習模式在中醫臨床實習階段占用的時間比例，學習內容，學生及教師角色等進行提問。第二部分是開放性問題“中醫臨床教學的合作學習模式帶給我的收獲？”。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 19.0 軟件包進行統計學分析。計量資料以平均數±標準差（x±s）表示，應用成組t 檢驗進行組間比較，應用配對t 檢驗進行教學前后組內比較；計數資料應用Wilcoxon 秩和檢驗，以P<0.05 為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 2 組學生中醫學考試成績差異比較 合作學習組2017 年6 月中醫學期末考試的成績、實習階段中醫臨床教學查房的平均成績（優秀率） 均高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2 組學生實行合作學習1 學期后期末成績的比較（x±s，分）

2.2 合作學習組同學問卷調查結果比較 針對中醫合作學習教學模式對合作學習組同學進行問卷調查，本次調查共發出調查問卷51 份，收回51 份，回收率100%。86.3% 的同學對合作學習教學模式應用于中醫臨床實習教學1~10 題選擇“我非常贊同”和“我贊同”。11~15 題“教師的作用”“同學在小組的分工合作”，58.8% 的同學給出了“我贊同”。第19~20 題是證明此次問卷的可信性。第二部分開放性問題“合作學習的收獲？”，研究者通過與每位學生單獨談話獲得，結果見（見表3）。研究結果提示大部分同學認為中醫臨床教學中應用合作學習要好于既往的常規教學方法，認為課程設計合理。

表3 “合作學習模式的調查”單獨訪談每位同學的結果[人數(%)]

3 討論

小組合作學習是以教育學，交流心理學，社會心理學為理論基礎的教學模式，是一種以異質小組為主要組織形式，旨在促進學生在小組中互助合作，達成共同的學習目標［4］。中醫學是西醫院校醫學生必修課程之一，西醫與中醫來源于不同的理論體系，要求西醫學生在較短時間內掌握中醫的基本理論，包含中醫基礎知識、中藥學、方劑學、針灸學、中醫內科學等，學生感覺內容多，難理解，更談不上臨證應用［5-6］。在臨床實習階段，對比合作學習組與對照組學生教學查房成績與中醫學期末考試成績，并對合作學習組進行訪談與問卷調查，將所有的數據收集起來，對實驗數據進行整合，分析和總結。研究結果顯示應用合作學習的同學中醫學期末考試成績和模擬教學查房的成績均高于對照組。問卷結果提示西醫院校醫學生也更喜歡合作學習模式應用于中醫臨床教學。本研究中中醫臨床實習階段應用合作學習優勢如下。

首先，合作學習提高學生對中醫知識的理解與臨證應用能力。中醫臨證實習以臨床病例討論為基礎，內容涉及中醫病因病機診斷、中醫治則治法處方，需要將中醫基礎理論融會貫通，通過合作學習將相關重點問題提前布置給組內學生，學生提前回顧相關知識要點，實習過程中通過討論合作，解決臨床問題，學習氣氛活躍，知識被活學活用，理解深刻，提高了中醫理論的掌握程度。

其次，合作學習提高了溝通能力，增強了團隊意識。大學階段醫學生的教學目標中，不僅僅是醫學知識的學習，更是言談策略和溝通能力的培養。在學習過程中，組員逐漸意識到，小組的成績來源于每個人的努力與完成程度，這無形中增強了同學的責任感和團隊意識［7］。

最后，合作學習提高學生的自信［8］。傳統臨床實習課中，部分同學當眾回答問題不流暢，怯于表達，小組學習中，討論題目是事先擬定好的，而且組員的性格和學習能力都是精心搭配的，教師的參與度降低，學習氣氛活躍，所以討論“相當熱烈”，一定程度上可以提高學生的自信。

本研究應用合作學習模式進行中醫臨床醫學教學，經驗如下：（1） 合作學習在實施前需要充分的理論學習及精心的課程設計，組內學生的素質需具有互補性，即按照“組間同質，組內異質”原則進行學生組間組內分配，發揮相互合作，共同進步的效應；（2） 學習小組4~6 人為宜，實現討論多樣性，又保證了每個人實踐的時間；（3）該模式適合教學討論某些開放性問題，比如特定疾病的討論，或者是就診過程演繹；（4）適當分配任務，有利于控制性格外向同學主導談話，導致其他同學參與度下降；（5）在中醫學教學過程中，教師打破傳統式教學模式，教師角色的轉換為學習討論的參與者與監督者，有利于提高教學質量與學生的學習效率。

綜上，實踐表明合作學習模式是適合中醫臨床實習階段教學，有利于西醫院校學生端正學習中醫動機，提高學習能力及學業成績，在開展的形式和內容上便于靈活掌握，今后將就合作學習教學開展較大規模及范圍的研究，以期為中醫臨床教學提供幫助。