便秘貼聯合莫沙必利治療慢傳輸型便秘臨床觀察※

楊偉興 曾 俊 向 未 王天剛 馮 雯 蔣亞玲 李 兵

（1 西南醫科大學附屬中醫醫院脾胃科，四川 瀘州 646000；2 大邑縣中醫院脾胃科，四川 大邑 611300）

慢傳輸型便秘 （slow transit constipation，STC） 屬于功能性便秘，是由于大腸功能紊亂，傳導失常而導致的排便周期延長和排便困難。隨著現代人們生活節奏的加快、飲食習慣的改變，運動量的下降，其發病率逐年增高。現多以功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準為參考，慢傳輸性便秘占功能性便秘的45.5%［1］。目前對該病的發病機制尚未闡明，多數研究認為STC 是一個全身性，涉及多系統、多器官的綜合征，可以涉及從食管到肛門整個胃腸道的動力變化。筆者近年來采用便秘貼聯合莫沙必利治療慢傳輸型便秘，臨床療效滿意，筆者于2017 年6 月—2018 年10 月對60 例慢傳輸型便秘患者做了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料60 慢傳輸型便秘患者均來自西南醫科大學附屬中醫醫院門診，應用單盲法，按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。治療組男9 例，女21 例；年齡32～58 歲，平均年齡45 歲；病程最短2 個月，最長5 年，平均（2.5±0.4） 年。對照組男8 例，女22 例；年齡29～59 歲，平均年齡44 歲；病程最短2 個月，最長7 年，平均（2.5±0.3） 年。2 組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。STC 診斷參照羅馬（ROME）標準制定［2］。

1.2 納入標準 （1） 符合結腸傳輸功能試驗檢查的評定標準［3］，確診為慢傳輸型便秘的患者；（2） 年齡18～60 歲；（3） 簽署知情同意書者。

1.3 排出標準 （1） 糖尿病、神經系統疾病引起的便秘；（2） 梗阻性便秘和混合型便秘；（3） 異物性等器質性疾病導致的便秘；（4） 拒絕簽知情同意書者。

1.4 藥物治療方法 將60 例患者隨機分為2 組，即對照組單純使用莫沙必利（成都康弘藥業集團有限公司，批文號：國藥準字H20031110） 治療，每次5 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，療程2 周。

觀察組采取便秘貼與莫沙必利聯合治療，便秘貼組方生大黃、黃柏、白芷、烏藥、白及、薄荷等份，混合打細研磨成粉，加入蜂蜜和溫水，調成藥膏，取適量膏藥敷在下脘、神闕、氣海穴位，具體范圍在臍上下三寸，左右五寸，厚薄均勻，不露出表面皮膚為宜，用大片蔬菜葉覆蓋保濕，最后用紗布覆蓋固定，每次敷4 h，每日換藥1 次。莫沙必利服法、療程同對照組。

1.5 證候評價標準 （1） 治療后的首次排便時間；（2） 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制訂。總體療效指標：痊愈，大便基本正常，或恢復至病前水平，無其他伴隨癥狀，證候積分減少≥90%；顯效，便秘明顯改善，排便間隔及便質接近正常，或大便稍干而排便時間在72 h以內，伴隨癥狀大部分消失，證候積分減少≥70%；有效，排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%；無效，便秘及其他癥狀均無改善，甚或加重，證候積分減少<30%。便秘癥候評分標準見表1。

表1 便秘證候評分

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料用例數、百分比表示，分別采用t檢驗及 х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.01 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者首次排便時間比較 研究組患者首次排便時間早于對照組， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 觀察組和對照組首次排便時間比較 [例(%)]

2.2 2 組患者總體療效比較 觀察組患者便秘總體療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 觀察組和對照組總體療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者不良反應比較 觀察組發生腹痛2 例，腹瀉2 例，對照組發生腹痛3 例，腹瀉1 例；2 組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2 組治療前后大便、血、尿常規，心電圖、肝腎功能無明顯變化。2 組均沒有出現嚴重的不良反應。

2.4 相關問題及注意事項 （1） 貼敷藥物前必須找準穴位，用溫水或消毒液洗凈，敷貼后要注意固定好，以防藥物流失；（2） 應用過程中若出現皮膚過敏現象，如皮膚瘙癢、潮紅、出現水泡等現象，應立即停用；（3） 外敷時注意調節干濕度，若藥物變干硬，須及時更換，以防裂傷皮膚。

3 討論

流行病學調查顯示，我國成人便秘患病率為4%～6%，并隨年齡增長而升高［5］。慢性便秘患者以功能性便秘為主，功能性便秘包括慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘4 種類型［6］。慢傳輸型便秘患者臨床治療時間長，治療效果不理想，易反復發作［7-8］。長期便秘不僅影響患者身心健康，更有可能加重原有疾病的病情，還容易引起肛周疾病、結腸憩室、巨結腸、結腸黑便病等，且極易誘發心腦血管意外等心腦血管疾病［9-10］。筆者科室在治療慢傳輸型便秘方面做了一定的工作，并應用通便膠囊治療慢傳輸型便秘取得了顯著的臨床療效［11］，但單純口服藥物治療療程長、患者依從性差、易反復發作，長期服用瀉藥易致結腸黑變病。

慢傳輸型便秘屬中醫“便秘”的范疇。便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。正常情況下，飲食入胃，胃受納，肝氣疏泄，肺氣肅降，腎陽溫煦，脾運化吸收精微轉輸，小腸分清別濁，糟粕由大腸傳而出。因此，凡是影響脾胃的腐熟，脾運化功能，肝疏泄、腎溫養及大腸傳送功能的因素就會引起便秘。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”，指出了大腸是大便暫時儲存及排出之腑，然而大腸正常傳導功能的維持則與脾胃、肺、肝、腎等臟密切相關［12］。《傷寒論》首先提出了將便秘從陰陽分類，指出：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。”《金匱要略》：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。

中醫認為便秘多因氣血精液虧損、胃腸積熱、氣機郁滯、腑氣不暢，使大腸傳導失司，津虧無以潤下，肛門開闔失度，從而發為便秘。中華中醫藥學會脾胃病分會于2010 年初公布的“慢性便秘中醫診療共識意見（草案）”［13］，將慢性便秘分為腸道實熱、腸道氣滯、肺脾氣虛、脾腎陽虛、津虧血少五個證型，慢傳輸型便秘多以腸道氣滯證多見，本研究以外敷法治療便秘，是“同病異治”“內病外治”中藥物外治法的一種。中藥穴位貼敷有很多優點，首先藥物極少經過肝臟，也不經過消化道，減少了藥物的有效成分被破壞分解，可使藥物更好地發揮治療作用；同時減少了藥物內服對胃腸道的影像，減少了藥物不良反應和腸道黑變病的發生。而經穴位給藥，藥物有效成分可通過經絡傳導影響機體多層次的生理功能，從而產生相互協同作用，起到生理上的放大效應。便秘貼方中大黃、黃柏均性味苦寒，歸大腸經，具有瀉下攻積、潤下軟堅、蕩滌腸胃之功效；烏藥歸脾腎經，具有行氣開郁的功效；另外，現在醫學研究，白芷可促進其他藥物在小腸的吸收，白及可修復腸道粘膜，薄荷可促進胃腸動力［14-16］。穴位神闕系任脈之主穴，與十二經脈相連，也與臟腑和全身相通，為通調周身之經點；臍之深部直接與大腸相連，且臍部皮膚菲薄，臍下有豐富的靜脈網，血液豐富，故敏感性高、滲透性強，有利于藥物的滲透和吸收。選用下脘、神闕、氣海外敷，三穴同屬任脈，達到健運脾胃，行氣通便之功效。

本研究表明，采用便秘貼治療慢傳輸型便秘，可有效提高臨床療效，緩解慢傳輸型便秘患者相關癥狀，且沒有發生嚴重的不良反應，方法簡便，患者依從性高，價格低廉，是治療慢傳輸型便秘的又一種可行的方法，值得臨床應用。