四君子湯配合認知干預在直腸癌患者中的應用

劉莎莎

（中國醫科大學附屬盛京醫院結直腸腫瘤肛門外科，遼寧 沈陽 110004）

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，首選直腸癌根治術，術后有較高的復發率和轉移率，需其他方案輔助治療，如化療［1］。從中醫角度來看，直腸癌手術治療后的化療屬“攻伐”范疇，其所導致的毒副反應為機體脾胃受損、氣血生化乏源所致，而四君子湯可發揮益氣健脾的功效，緩解化療所導致的不良反應，改善預后［2］。本研究探討四君子湯加減配合認知干預對直腸癌患者自我護理、免疫功能及癌因性疲乏的影響。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月—2018 年3 月我院收治的直腸癌患者60 例，本次研究經醫院倫理委員會批準通過，按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例；年齡40~75 歲，平均年齡55.8 歲；Dukes 分期：13 例患者為A 期，17 例患者為B 期。觀察組男16 例，女14 例；年齡38~75 歲，平均年齡55.3 歲；Dukes 分期：14 例患者為A 期，16 例患者為B 期。2 組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入標準 符合WHO 制定的直腸癌相關診斷標準，且經病理學檢查確診［3］；符合《中醫病證診斷與療效標準》《大腸癌脾氣虛證辨證量化標準的研究》中關于直腸癌的中醫診斷標準［4］，且為脾氣虛證；KPA 評分超過60 分；預計生存時間超過6 個月；具備手術治療指征；近期未接受放化療；對本次研究內容知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 心、肝、腎存在嚴重功能障礙者；精神異常者；凝血功能異常者；免疫疾病者；用藥過敏者。

1.4 研究方法2 組均接受FOLFOX-7 化療及四君子湯方治療，采用奧沙利鉑按照100 mg/m2的劑量用藥，靜脈滴注3 h，第1 天；亞葉酸鈣按照400 mg/m2的劑量用藥，靜脈滴注2 h，第2 天；5-氟尿嘧啶按照2400 mg/m2劑量，靜滴46 h。14 d 為1 個治療周期。四君子湯方藥組成：人參、茯苓、白術各15 g，甘草10 g，若伴有食少不化，則加用神曲、麥芽各10 g，焦山楂15 g；若伴有胃脘痞悶，則加用砂仁9 g，白蔻仁10 g；若伴有胃氣不和，加用枳殼、陳皮各10 g。水煎煮至200 mL，分2 次服用，早晚各1 次，若患者無法主動進食，鼻胃管進行滴注。術后1 天開始化療及中藥方案治療，均治療4 個周期。

1.5 護理方法 對照組接受常規護理，提供舒適的住院環境，心理疏導，提供飲食和運動指導，按時用藥等。

觀察組在對照組基礎上認知干預，入院第2 天開始，共2 周。包括三個階段，分別為：（1） 入院后1~3 d，建立認知，責任護士與患者溝通，應用圖片、影片、發放健康宣教手冊等方式，實施健康教育，告知直腸癌的相關知識，提升患者的認知度，積極面對治療，保持良好心態，提高免疫力。以樂觀、主動的態度來感染、關心患者，播放喜愛的音樂，緩解機體疲乏；（2） 入院后4~10 d，改善自身情緒。應用支持、鼓勵、疏導等方法，引導患者將自身的疾病治療信心進行增強，并為其開展飲食指導，保障營養需求。直腸癌的發生會對患者機體的消化功能產生損害，導致營養狀況較差，監測患者的營養指標，開展營養支持。講解造口袋的使用、皮膚護理、擴肛灌洗、性生活以及社交活動等問題，消除心理顧慮；（3） 入院后11~14 d，制定計劃，加強鞏固。參照患者自身存在的具體問題為其實施幫助以及指導。對院內聯誼會、專家講座、有獎問答等活動進行組織，從而使患者對直腸癌術后康復、飲食注意事項、活動鍛煉注意事項等認識加深，并且還可對直腸癌患者的經驗交流活動進行阻滯，鼓勵患者間加強溝通交流，從而使其所掌握的技能以及知識得到鞏固。

1.6 觀察指標 觀察2 組自我護理能力及癌因性疲乏。采用簡易疲乏量表（BFI） 評價，包括9 個條目， 0 分無疲乏，10 分疲乏程度最嚴重，1~3 分輕度疲乏，4~6 分中度疲乏，7~10 分重度疲乏。采用自我護理能力量表（ESCA） 進行評價，其Cronbach's α 系數0.87。包括4 個維度，自我概念、自護知識、自護責任感以及自護技能，共包括43 個條目，每個條目為0~4 分，總分0~172 分，評分越高則自護能力越強。

1.7 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0。（x±s）表示計量數據，行t 檢驗；率（%） 表示計數資料，行 х2檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者癌因性疲乏度比較 觀察組干預后無疲乏率明顯高于對照組，重度疲乏率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患者干預前后癌因性疲乏度比較 [例(%)]

2.2 2 組患者ESCA 評分比較 觀察組干預后自我概念、自護知識、自護責任感、自護技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

從中醫角度來看，直腸癌屬“腸覃”“便血”“腸風”“積聚”等范疇，中醫認為直腸癌的發生機理受到內因和外因的共同影響，內因為正氣不足、脾胃虛弱，外因為飲食不節、邪氣入侵，由此使得內生毒邪，久居體內，導致腫瘤的出現。腫瘤主要表現為虛證，因此在對疾病進行治療時，應以補虛為主要原則，特別是需補益脾胃。脾胃健運，則氣血生化有源，可使機體的免疫功能得到提高。

表2 2 組干預前后ESCA 評分比較 （x±s，分）

四君子湯源自《太平惠民和劑局方》，其可發揮補氣、益氣健脾的作用，可對脾胃氣虛證進行有效治療。四君子湯中人參為君藥，可發揮甘溫益氣、健脾養胃的作用；白術為臣藥，可發揮健脾燥濕、加強益氣功效；茯苓為佐藥，性甘淡，可發揮健脾滲濕的作用，與白術配合應用，可提升健脾祛濕的功效；甘草為使藥，可發揮益氣和中的作用，對諸藥進行調和。諸藥合用，發揮益氣健脾的作用，提升免疫功能。

本結果提示隨著患者疾病認知度的提高，癌性疲乏程度得以減輕，使患者的生理、心理困擾得到減少。表明認知干預的開展可使患者機體的心理狀況得到改善，由此在一定程度上緩解疲乏度。有報道［4］，癌癥患者中疲乏發生率為78% 左右，提示癌性疲乏的發生十分普遍。本次研究通過為患者實施認知干預，為直腸癌患者實施全面健康宣教，使患者從心理上做好準備，在不同階段實施相應干預，可使患者由于疾病所導致的心理應激得到明顯緩解。本研究結果提示認知干預的實施，通過調節患者的心情，對生活方式進行改變，對疾病狀態進行積極適應，提升患者的自我護理能力。認知干預的開展不但使患者對疾病的認知度得以提高，提升自護能力，提升治療效果。

綜上所述，四君子湯加減配合認知干預可有效改善直腸癌患者免疫功能及癌因性疲乏情況，提升自護能力。