中藥熏蒸聯(lián)合紅藍(lán)光治療尋常型銀屑病臨床觀察及護(hù)理體會

陳 曄 趙 艷 孔祥靜

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 南京 210002）

銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，好發(fā)于四肢伸側(cè)、頭皮和背部，嚴(yán)重皮損可泛發(fā)全身，并可出現(xiàn)高熱、膿皰、紅皮病樣改變以及全身大小關(guān)節(jié)病變。臨床上治療結(jié)果并非令人滿意。但筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)就診于我科門診的尋常型銀屑病患者經(jīng)過中藥熏蒸（紫草72 g，白鮮皮60 g，珍珠母100 g，野菊花60 g，千里光60 g，龍膽草60 g，黃芩50 g。煎湯薰蒸） 配合紅藍(lán)光照射后，患者癥狀可以很快得到控制。所以選取就診于我科門診的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的尋常型銀屑病60 例患者，自2013 年6 月—2014 年6 月采用中藥熏蒸與紅藍(lán)光照射治療，在治療全過程配合系統(tǒng)的護(hù)理，取得較好的療效，減少患者的復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6 月—2014 年6 月在我院中醫(yī)科門診治療的尋常型銀屑病患者60 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為聯(lián)合治療組和對照組，各30 例。聯(lián)合治療組男18 例，女12 例；年齡18~60 歲，平均年齡30.8 歲；病程最短4 周，最長26 年，平均 （3.6±1.2） 年。對照組男20 例，女10 例；年齡20~65 歲，平均年齡28.7 歲；病程最短6 周，最長30 年，平均 （4.1±2.6） 年。2 組患者性別、年齡、PASI 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 入選患者均無光敏性疾病，無皮膚癌，無砷接觸史；（2） 非妊娠或哺乳期患者；（3） 無急、慢性系統(tǒng)性疾病患者；（4） 近3 個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；（5） 近1 個月內(nèi)未進(jìn)行任何形式的光療或光化學(xué)治療患者；（6） 中醫(yī)辨證為血熱生風(fēng)型尋常型銀屑病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療儀器 熏蒸治療機(jī)：采用安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HY2-Ⅲ型熏蒸治療機(jī)。紅藍(lán)光光源：采用泰東電器有限公司生產(chǎn)的WD-6106 型LED 光動力治療儀。

1.3.2 治療經(jīng)過 聯(lián)合治療組：熏蒸治療機(jī)加熱鍋內(nèi)加入紫草72 g，白鮮皮60 g，珍珠母100 g，野菊花60 g，千里光60 g，龍膽草60 g，黃芩50 g。患者全身皮膚暴露進(jìn)入熏蒸艙內(nèi)，頭頸部露出艙外，每日熏蒸1 次，每次20～30 min，溫度控制要38～40 ℃（時間、溫度的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定）。熏蒸結(jié)束后一次性毛巾清潔皮膚，清除鱗屑。將光源垂直于照射野上方，光源與皮膚表面的距離為30~60 cm。治療中以受治者感到有舒適的溫?zé)岣杏X和皮膚出現(xiàn)均勻的紅斑作為調(diào)節(jié)照射燈與皮膚距離及照射時間的參考。治療劑量：紅光96 J/cm2，藍(lán)光48 J/cm2。通常照射時間為30 min/次，1 次/d。炎性皮損較明顯者先予藍(lán)光照射，炎癥后期或炎性不明顯者給予紅光治療，以1 個月為1 個療程。對照組僅行中藥熏蒸治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前、治療后按面積、紅斑、浸潤、鱗屑判斷銀屑病嚴(yán)重程度，并參照PASI 評分評定治療結(jié)果。臨床治愈：皮損全部消退或僅留下幾個不明顯的小塊皮損，PASI 較治療前下降90% 以上；顯效：皮損消退60%～89%，PASI 較治療前下降69%~90%；有效：皮損消退30%～59%，PASI 較治療前下降31%～69%；無效：皮損消退30% 以下，PASI 較治療前下降<30%。總有效率為臨床治愈率加顯效率。

1.5 護(hù)理

1.5.1 心理護(hù)理 銀屑病是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。患者皮損位于體表，影響容顏，容易產(chǎn)生自卑、抑郁的情緒，故必須做好心理護(hù)理。治療前向患者耐心宣教相關(guān)疾病的知識：（1） 向病人說明本病無傳染性，堅持治療可使病情緩解；（2） 治療過程中多與患者溝通， 針對不同病人的心理狀態(tài)特點， 進(jìn)行相應(yīng)的健康教育與心理指導(dǎo)， 調(diào)整病人的情緒，解除患者的心理顧慮；（3） 理解和同情病人，多與病人交流，減輕其苦悶心理。告知病人精神因素可誘發(fā)本病，說明精神愉快對治療的重要性。使患者以最佳的心理狀態(tài)來配合治療、幫助病人樹立信心，積極配合治療，勇敢面對生活。

1.5.2 治療護(hù)理 熏蒸過程中操作者根據(jù)患者對熱的耐受程度隨時調(diào)節(jié)熏蒸器的溫度，密切觀察患者的反應(yīng)。如出現(xiàn)不適癥狀，適當(dāng)調(diào)低艙溫。熏蒸及光療過程中觀察患者皮損變化，如皮損色澤、脫屑情況及有無新發(fā)皮損。記錄治療的水溫、室內(nèi)溫度、濕度及患者皮損變化、不適癥狀及處理并登記。

1.5.3 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后應(yīng)及時用干毛巾擦干軀體，協(xié)助患者出入艙體，避免發(fā)生意外。當(dāng)日治療結(jié)束后，囑患者避免日光照射。除急性進(jìn)行期外，應(yīng)保持皮膚清潔，常用堿性小的肥皂清洗減少皮膚刺激，對皮損處遵醫(yī)囑按時用藥，促進(jìn)皮損早日愈合。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，2 組患者治療效果比較采用 х2檢驗，2 組患者治療前后PASI積分比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組尋常型銀屑病患者臨床療效比較60 例患者全部完成治療，其中聯(lián)合治療組治愈20 例，顯效7 例，總有效率90.0%；對照組治愈14 例，顯效6 例，總有效率66.7%。可以看出，中藥熏蒸與紅藍(lán)光照射聯(lián)合使用的療效要優(yōu)于單純中藥熏蒸（見表1）。2 組治療效果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組尋常型銀屑病患者臨床療效比較 (例)

2.2 2 組尋常型銀屑病治療前后PASI 積分均值比較2 組患者治療前后PASI 積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明2 種療法在治療尋常型銀屑病時均有良好療效 （見表2）。

表2 2 組尋常型銀屑病患者治療前后PASI 積分均值比較（x±s，分）

3 討論

銀屑病是一種角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖的炎性皮膚病，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、代謝、細(xì)胞免疫及感染等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液燥熱是銀屑病發(fā)病的內(nèi)因之一，風(fēng)邪客于肌膚是外因，且邪熱日久，兩者搏結(jié)，熱毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，血瘀化燥生風(fēng)而成本病。治宜清熱解毒、涼血化瘀、祛風(fēng)止癢。本熏蒸方中龍膽草、黃芩清熱燥濕；紫草、野菊花、千里光清熱解毒，涼血透熱，抗菌；白鮮皮祛風(fēng)止癢；珍珠母平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，對銀屑病臨床治療有較好療效。中藥熏蒸療法為中醫(yī)學(xué)外治法的一種，是一種用藥物煎成湯液并加熱到沸騰時所產(chǎn)生的蒸汽治療疾病的方法，是借藥液輕清之氣，直進(jìn)腠理，以發(fā)揮散寒除濕、發(fā)汗祛風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)、除痛止癢的作用，以達(dá)到治療目的。熏蒸時藥物通過皮膚的汗腺、毛囊、角質(zhì)層細(xì)胞及其間隙等吸收，濕潤的藥物可增加皮膚的通透性和水合作用，加速皮膚對藥物的吸收［1］。通過人體皮膚的吸收，可避免藥物對消化系統(tǒng)的刺激，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，而且還能夠更徹底的清除皮損部位上附著的鱗屑。它將藥療與理療融為一體，藥汽的溫?zé)嵝?yīng)，引起血管擴(kuò)張汗腺開放，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，有利于扶正固本［2］。研究發(fā)現(xiàn)波長為635 nm 的紅光具有純度高、光源強(qiáng)、能量密度均勻的特點，能讓細(xì)胞的活性提高，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，使皮膚大量分泌膠原蛋白與纖維組織來自身填充，從而修復(fù)受損皮膚。紅光治療還能增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)自體消炎，還可以降低炎癥介質(zhì)的分泌［3］。波長為415 nm 的藍(lán)光具有快速抑制炎癥的功效，既往紅藍(lán)光照射多用于痤瘡的治療。我們發(fā)現(xiàn)在銀屑病急性發(fā)作期藍(lán)光照射可迅速抑制炎癥，減少創(chuàng)面滲出，穩(wěn)定期紅光照射可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文通過對30 例尋常型銀屑病患者進(jìn)行中藥熏蒸與紅藍(lán)光照射聯(lián)合使用的觀察，認(rèn)為其療效顯著，明顯優(yōu)于單純中藥熏蒸，值得臨床推廣應(yīng)用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為銀屑病的發(fā)生、緩解與患者的精神緊張和心理壓力有密切關(guān)系，是典型的心身疾病。伍露娜等［4］通過對40 例銀屑病患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、軀體化、焦慮等方面均得到改善。在治療的同時給予心理護(hù)理干預(yù)能極大程度改善和穩(wěn)定患者情緒，消除患者焦慮、消極、悲觀等情緒，使患者擺脫了心理障礙的困境，恢復(fù)對生活的信心。在治療過程中注意觀察患者的神志、面色，判斷患者有無不良反應(yīng)，及時對癥處理。治療后及時清理鱗屑，注意保持皮膚的清潔、衛(wèi)生，防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。做好健康宣教，提倡高蛋白、高維生素飲食。始終貫徹系統(tǒng)及細(xì)致的護(hù)理措施是治療得以完成及取得較好預(yù)后的保證。