糖尿病腎病中醫(yī)護(hù)理效果及價(jià)值分析

李 琪 王妮秀

（南昌市洪都中醫(yī)院門診部，江西 南昌 330008）

糖尿病腎病，為糖尿病患者常見的并發(fā)癥，當(dāng)前這一病癥的發(fā)病率持續(xù)增加。遺傳、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖所致代謝異常、高血壓等因素，均會(huì)引發(fā)糖尿病腎?。?］。糖尿病腎病的進(jìn)展，直接關(guān)系到蛋白尿，主要特征：高血壓、水腫，以及尿蛋白等。中醫(yī)方面認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、過度勞累、感受外邪等，均會(huì)引發(fā)糖尿病腎?。?］。所以，臨床方面應(yīng)秉持及早防治糖尿病腎病的原則處理，以此穩(wěn)定患者的病情。本次研究，將糖尿病腎病患者作為試驗(yàn)對(duì)象，分析實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017 年2 月—2018 年6 月收治了糖尿病腎病患者80 例，按照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分為A 組和B 組，各40 例。A 組男23 例，女17 例；年齡33~70 歲，平均年齡51.5 歲；病程3~25 年，平均病程（14.7±2.1） 年；體質(zhì)量45~82 kg，平均體質(zhì)量 （63.5±4.5） kg。B 組男25 例，女15 例；年齡34~68 歲，平均年齡51.4 歲；病程4~20 年，平均病程（12.5±1.8） 年 ； 體 質(zhì) 量48~80 kg， 平 均 體 質(zhì) 量（64.9±4.8） kg。A 組和B 組的上述資料比較，差異性均不存在，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書者、經(jīng)常規(guī)檢查、眼底檢查、輔助體檢等確診為糖尿病腎病、尿蛋白陽(yáng)性者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非自愿參與到本次研究、不配合醫(yī)護(hù)人員臨床工作者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 B 組 實(shí)行常規(guī)護(hù)理，給予用藥指導(dǎo)，告知其用藥方法，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，禁止隨意調(diào)整服藥時(shí)間、劑量、次數(shù)等。健康教育，為其講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)。

1.4.2 A 組 實(shí)行中醫(yī)護(hù)理，中醫(yī)情志護(hù)理：主動(dòng)和患者溝通，了解其心理狀態(tài)和變化，鼓勵(lì)患者大膽表達(dá)自己的想法、需求。然后，對(duì)患者的遭遇表示同情，通過鼓勵(lì)性、安慰性、支持性等語(yǔ)言，給予患者更多心理和精神方面的支持，使其感受到被尊重、理解、支持等。同時(shí)，應(yīng)獲得患者家屬的配合，主動(dòng)和患者家屬溝通，告知患者家屬平時(shí)多抽些時(shí)間陪伴患者，給予其更多的關(guān)心。

中醫(yī)用藥指導(dǎo)：中藥應(yīng)溫服，每日取汁后分2 次服用。同時(shí)，注射胰島素的過程中，需按照醫(yī)生叮囑服藥，禁止隨意增減藥物劑量，確保注射的方法正確。注射胰島素后應(yīng)按時(shí)吃飯，防止出現(xiàn)低血糖情況。此外，需遵循醫(yī)生叮囑保留灌腸，藥方中的牡蠣30 g（先煎），葉下珠30 g，當(dāng)歸15 g，生大黃15 g（后下）。煎服取汁200 mL進(jìn)行灌腸，叮囑患者盡可能1 h 后排便。

中醫(yī)飲食指導(dǎo)：糖尿病腎病者，以每日0.6 g/kg 方式計(jì)算，盡量選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，禁食豆制食品。針對(duì)氣陰兩虛型者，飲食應(yīng)以低鹽食物為主，可取淮山藥、黃芪各100 g，煎水代茶飲用。藥膳方法：取白木耳15 g，瘦肉適量、大棗10 枚，炒白木耳肉；取豬胰一具，黃芪100 g，燉熟食用即可；鯽魚和赤小豆各1 條、50 g，煮湯食用即可。存在水腫癥狀者，建議補(bǔ)充玉米須、白茅根煎水代茶飲用。

中醫(yī)生活護(hù)理：按醫(yī)囑經(jīng)指壓對(duì)患者的關(guān)元穴、三陰交穴、足三里穴進(jìn)行按摩。對(duì)脾腎陽(yáng)虛者來(lái)講，應(yīng)做好室內(nèi)的保溫工作，保證陽(yáng)光充足、定期通風(fēng)，建議采用對(duì)腰部、膝部、腹部熱敷方式干預(yù)。腹脹表現(xiàn)者，使用艾灸干預(yù)雙側(cè)腎俞穴、脾俞穴。此外，需抬高水腫的患肢，以此增加靜脈回流，改善患者的水腫癥狀。針對(duì)氣血兩虛者，應(yīng)告知其保證休息，取半臥位休息，盡可能減少活動(dòng)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2 組的護(hù)理效果、臨床相關(guān)指標(biāo)（24 h 尿蛋白水平、Scr、BUN、尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率）。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理后，臨床癥狀全部消除，24 h 尿蛋白水平降低＞50%。有效：護(hù)理后，臨床癥狀得以顯著改善，24 h 尿蛋白水平降低＞10%。無(wú)效：護(hù)理后，臨床癥狀無(wú)明顯改變，并且24 h 尿蛋白水平降低＜10%。（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中，A 組和B 組糖尿病腎病患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析。計(jì)數(shù)資料，2 組護(hù)理效果的對(duì)比，均使用率（%） 的形式表示，采用 х2實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料，2 組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，均通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用t檢驗(yàn)。P＞0.05，則說明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；反之，P<0.05，即可判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理效果的比較2 組總有效率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2 組患者護(hù)理效果的比較 (例)

2.2 2 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較 護(hù)理后，2 組在24 h尿蛋白水平、Scr、BUN、尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率方面比較，均具有明顯的差異，P<0.05，見表2。

表2 2 組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

3 討論

糖尿病，屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，發(fā)病機(jī)制為飲食不節(jié)、情志失調(diào)等，存在緊密的關(guān)聯(lián)性［3］。早期腎氣虛損，晚期腎陰衰敗，糖尿病腎病為糖尿病常見的并發(fā)癥［4］。為改善糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，本次研究實(shí)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。和常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)護(hù)理能盡可能滿足患者的臨床需求，從心理、生理方面予以患者個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，因此能達(dá)到較好的臨床效果［5］。本次研究，主要通過對(duì)情志、飲食、用藥、生活等方面實(shí)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。秉持以人為本的原則開展護(hù)理工作，幫助患者正確看待糖尿病腎病，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，然后予以對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，旨在幫助患者調(diào)整自身心理情緒，使其以良好的身心狀態(tài)接受治療和護(hù)理［6］。然后，結(jié)合患者的病情，實(shí)行針對(duì)性飲食指導(dǎo)，告知其一些食補(bǔ)/藥膳方法，以此有效改善患者的臨床癥狀和病情［7］。實(shí)施用藥護(hù)理和生活護(hù)理，通過對(duì)患者用藥指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到按醫(yī)囑服藥的重要性，養(yǎng)成按時(shí)服藥的習(xí)慣，防止出現(xiàn)隨意調(diào)整藥物使用方法/隨意停藥等情況。最后，予以患者生活方面的指導(dǎo)。

總之，糖尿病腎病患者接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可達(dá)到較好的臨床效果，改善患者的病情和臨床癥狀，存在臨床應(yīng)用、推廣的價(jià)值。