前外側與后外側入路小切口髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者術后并發癥、關節功能及患者滿意度的影響

王曉桐?朱康?馬胡晶?杜海山?鮑啟忠

【摘要】 目的：分析前外側和后外側路小切口髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者術后并發癥、關節功能、患者滿意度的影響。方法：選擇2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者均分為對照組和試驗組，各35例。試驗組患者給予后外側路小切口髖關節置換術，對照組患者選擇前外側小切口髖關節置換術。分析兩組患者的Harris評分情況，對比兩組患者的術后并發癥和臨床滿意度。結果：兩組患者術后6個月的髖關節Harris評分均顯著高于術前（P<0.05）;且術后6個月，試驗組患者的Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患者的髖關節功能恢復的優良率顯著高于對照組（P<0.05），術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組（P<0.05），術后滿意度顯著高于對照組（P<0.05），但兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對

股骨頸患者進行后外側小切口髖關節置換術治療的臨床效果較為顯著，安全性很高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 前外側入路; 后外側入路; 小切口; 股骨頸骨折; 髖關節置換術

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of anterolateral and posterolateral mini-incision hip arthroplasty on postoperative complications，joint function and patient satisfaction in elderly patients with femoral neck fracture.Method：70 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected，according to the random number table method，patients were divided into control group and experimental group，35 cases in each group.Patients in the experimental group were treated with posterior lateral small incision hip arthroplasty，while patients in the control group were treated with anterior lateral small incision hip arthroplasty.Harris scores of the two groups were analyzed，and postoperative complications and clinical satisfaction of the two groups were compared.Result：6 months after surgery，the Harris scores of the hip joints of the two groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05）;6 months after surgery，Harris score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate of hip joint function recovery in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and postoperative satisfaction was significantly higher than that in the control group（P<0.05），however，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The posterolateral small incision hip arthroplasty for femoral neck patients has obvious clinical effect and high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Anterolateral approach; Posterolateral approach; Small incision; Femoral neck fracture; Hip replacement

First-authors address：Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.005

我國人口逐漸步入老齡化趨勢，老年股骨頸骨折發生率也在不斷增高。目前臨床主要治療方式就是采取人工髖關節置換術[1]。后外側入路全髖關節置換術造成的創傷較大，患者出現的并發癥比較多，臨床治療患者滿意度不是很好[2]。本研究選擇2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨頸骨折患者，探討前外側入路小切口髖關節置換術和后外側入路小切口髖關節置換術的臨床效果對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2017年9月本院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對象，其中男45例，女30例，平均年齡（65.7±8.5）歲。納入標準：（1）均經臨床檢查確診為股骨頸骨折;（2）均有手術適應證;（3）均為單側股骨頸骨折。排出標準：（1）有嚴重心、腎、肝、肺疾病的患者;（2）有麻醉或是手術禁忌;（3）不能配合、有精神疾病的患者。按照隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，各35例。該研究已經倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 在患者入院后，進行髖關節全面評價，之后行骨牽引或是皮牽引。

1.2.1 試驗組 給予小切口后外側入路全髖關節置換手術治療，在大粗隆頂端上方2 cm位置，和股骨長軸呈45°，行7～9 cm的切口，沿著闊筋膜肌纖維部位，將小部分臀大肌纖維和筋膜切開，再將小部分臀中肌肌腱切斷，將關鍵囊前部、內下方、外側等充分暴露，將前部關節囊切除，先測量股骨頸截骨線，再以其為準將股骨頸殘端切除，之后將髖臼唇、關節囊等部位切除，將髖臼軟骨面磨除，將髖臼杯置入其中，股骨上端髓腔充分暴露，安裝假體，進行負壓引流。

1.2.2 對照組 進行前外側入路全髖關節置換手術。選擇全麻，在患者髂前上、下棘后2 cm處選擇切口，轉為弧形經過大轉子，之后向遠端后下方延伸，保持6.5～9.0 cm的切口。將患者皮下組織進行分離，將患者闊筋膜、臀大肌拉開，將大轉子暴露，之后將髖關節上、前、下部分暴露出來，切開關節囊，將髖部充分暴露，根據X線測量股骨頸截骨線，利用鋸由內側向外截斷股骨頸，將股骨頭取出。再將股骨頸近端、髖臼充分暴露，使用2枚螺釘將髖臼內進行固定，使用髓腔銼將髓腔擴大，選擇合適的股骨頭，進行髖關節復位，在關節活動程度滿意度后，將股骨假體和髖臼內襯安裝好，之后進行髖關節復位，置入引流管，縫合。

1.3 觀察指標 （1）術前、術后6個月分別采用Harris評分對兩組患者的髖關節功能進行評估，總分0～100分，內容包括關節功能、疼痛、活動范圍、關節畸形四項，各47、44、5、4分[3]。該評分越高髖關節功能越好。依據Harris評分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評定為差、可、良、優，優良=優+良[4]。（2）觀察并記錄兩組患者的術中術后指標。（3）采用問卷調查兩組患者的術后滿意度，總分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分別評定為不滿意、較滿意、非常滿意，滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。（4）統計兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者髖關節Harris評分比較 術前，兩組患者的Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后6個月的髖關節Harris評分均顯著高于術前（P<0.05）;術后6個月，試驗組患者的Harris評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 試驗組患者髖關節功能恢復的優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.375，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的術中、術后指標比較 試驗組患者的術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者的術后滿意度比較 試驗組患者的術后滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.2，P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

3 討論

老年人均會出現不同程度的骨質疏松情況，所以，很容易受到外力的影響出現骨折情況，從而影響老年的正常生活[5]。傳統保守治療，會使患者長期臥床，而且老年人很容易出現泌尿系統感染、褥瘡、肺部感染等并發癥，造成的死亡率較高[6]。目前，臨床開始推廣使用髖關節置換術進行治療，在很大程度上降低了老年股骨頸骨折患者的死亡率和致殘率[7-10]。文獻[11-18]研究表明，在老年股骨頸骨折的治療中，后外側入路小切口全髖關節置換術具有良好的治療效果，安全性有效保證。本研究結果顯示，兩組患者術后6個月的髖關節Harris評分均顯著高于術前（P<0.05）;術前兩組患者的Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后6個月，試驗組患者的Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患者的髖關節功能恢復的優良率顯著高于對照組（P<0.05），術中出血量、術后引流量均顯著少于對照組（P<0.05），術后滿意度顯著高于對照組（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致。后外側入路小切口手術，術中選擇的是小切口，術中剝離的組織較少，給患者造成的創傷較小。而且前外側小切口入路，由于切口在患者大粗隆部，一般是患者睡眠側，很容易給患者切口瘢痕造成壓迫，產生不舒適感，而且臨床出現感染的情況較多[19]。本研究結果顯示，兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對股骨頸骨折患者選擇后外側入路小切口全髖關節置換手術治療，臨床效果顯著，患者滿意度較高，可以在臨床進行推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：張爽）