黑箱碰撞灰箱：中醫心理學的司外揣內

袁孟琪 張斌 熊思成 羅鑫森 毛惠梨 彭妤

〔摘要〕 中醫心理學繼承了中醫學對我國古代哲學思想的概括和總結，在探討對精神活動相關認識的基礎之上與現代心理學交匯融合，是涵蓋心神及情志活動與致病機制的一門學科。以神志的狀態、情緒的程度、睡眠的質量等心理癥狀為輸入，不去破壞人體這個“黑箱”，便可以推測臟腑氣血的變化甚至病變，這是“司外揣內”在中醫心理學的一大優勢。在吸收現代心理學的“灰箱”技術下，如何合理地發揮中醫心理學的特色優勢，是我們如今關注的重點。

〔關鍵詞〕 中醫學;心理學;司外揣內;黑箱;灰箱

〔中圖分類號〕R229 ? ? ? 〔文獻標志碼〕A ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.009

〔Abstract〕 Psychology in Chinese Medicine （PCM） inherits the generalization and summary of ancient Chinese philosophical thoughts of traditional Chinese medicine （TCM）， and integrates with modern psychology on the basis of discussing the understanding of spiritual activities， is a subject that covers the activities of mind， spirit， emotion and the pathogenesis. Not destroying the "black-box" of human body， but we can speculate the changes of visceral Qi-blood or even pathological changes with the state of mind， the degree of emotion and the quality of sleep and psychological symptoms etc. as input， "Governing exterior to infer interior" is one of the advantage in PCM. Under the "grey-box" technology of absorbing modern psychology， how to display the characteristic advantage of PCM reasonably is the present focus of our attention.

〔Keywords〕 traditional Chinese medicine （TCM）; psychology; governing exterior to infer interior; black-box; grey-box

系統科學是探索系統的存在方式和運動變化規律的學問，是對系統的正確反映和真理性認識，通過對某一具體系統的探索分析，發現其內部機制和普遍規律?！鞍紫洹笔侵笝C制和結構完全明了的系統，我們可以打開內部進行詳細地觀察和實驗，了解其功能和特性?！昂谙洹笔侵甘挛锏膬炔繕嬙旌拖嚓P機制尚不明確，但可以借由觀察外部的輸入和輸出進行相關實驗，來了解事物的相關功能和特性，黑箱方法即輸入-輸出方法?！盎蚁洹笔侵钙鋬炔繕嬙旌蜋C制只是能部分了解或可能了解，依然還有大量不能確定的因素，是信息不完全或不確定的系統，又稱部分可觀測的黑箱[1]。

1985年在成都召開首屆中醫心理學大會，中醫心理學從中醫學的母體中發展為具有現代科學意義的新興學科，是一門具有較大創造性的中醫學分支學科和特殊性較強的心理學分支學科[2]?！爸嗅t心理學”是相對于西醫學的“醫學心理學”這個概念而言[3]，雖分屬不同的醫學體系，但都把人的心理看作是一個從低級到高級、從簡單到復雜的過程，具有明顯的系統性。長久以來人們無法把人體打開來認知人的心理，只能依靠外在的觀察和測量有所了解，采用的就是輸入-輸出方法。對于心理這一系統的認知，中醫心理學繼承和吸收了“中醫學”和“心理學”兩個主學科的理論和方法，并在此基礎上逐步形成獨特的體系。

1 心理學與中醫學

1.1 ?心理學與灰箱

“中醫心理學”從名稱上看由兩部分構成，其主語為“心理學”。狹義上的心理學是研究個體行為以及心理活動規律的科學，即便人與人之間存在著種種獨特的個性心理，每個自然人在活動時都有著涵蓋認知過程、情緒情感過程和意志過程的相同心理過程。中國是世界上心理學思想的最早發源地之一，可以從明清追溯到先秦時期諸子百家，包含：形與神、心與物、性與習、知與慮、情與欲、志與意、質與性、智與能，與西方心理學的范疇體系基本相對應[4]。直至今天，中國現代普通心理學在保留了傳統心理學思想的基礎上吸收了西方現代心理學，形成自己獨特的體系?？v然是脫胎于哲學和生理學，建立在生理學的白箱系統之上，現代心理學在沒有辦法打開人腦直接讀取個體想法的漫長歲月，主要還是在無法探測的“黑箱”之中通過觀察個體外在行為來推測其內在心理現象。

心理學的實質是人腦對客觀現實的主觀反應。人腦可謂是自然造化的究極，人類一切感知、記憶、思維、想象的過程以及最不可捉摸意識，都透過這個器官得以完成。經由多個世紀以來的實驗和積累，尤其是近些年來生物電、眼動、腦電、近紅外腦成像、核磁共振、經顱直流電刺激等技術的飛速進步，使得研究者可以無損地探測和觀察人的大腦，人類對大腦內部的了解逐漸從幾近未知的“黑箱”進入到有所了解“灰箱”階段。但是，對于大腦奧秘的探索，人類仍舊知之微淺，離解開大腦全部謎題，對其結構和功能均有明晰認識的“白箱”還相距甚遠。

1.2 ?中醫學與黑箱

另一方面，“中醫”作為“中醫心理學”的定語，意為中醫學中的心理學思想。以中醫藥理論與實踐經驗為主體，中醫學是研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學。在吸收了精氣學說、五行學說、陰陽學說并與自身固有的理論和經驗交匯融合的過程中，中醫學在“諸子峰起，百家爭鳴”的時代綻放出獨特的光彩。從戰國直至今天，中醫學是中華民族在經歷了數千年的歷史變遷，經過無數醫家總結的對于生命、疾病和健康的珍貴財富[5]。

盡管中國古代的解剖知識在世界已經居于領先的地位，但是只靠直觀的解剖方法所了解到的，在科學技術遠遠沒有達到所需條件的古代，是很難解釋長期醫療實踐中積累的珍貴經驗，也難以對個體更高級、更復雜的心神活動做出合理的解釋，更是難以將經驗上升為臨床實踐的知識理論。與西醫學的白箱系統不同，舍棄了生理解剖學作為支撐，對藥劑也沒有進行系統科學的化驗，中醫學沒有把人體割裂開來分區認知，而是把其視作整體，選擇的是一種類似黑箱系統的思路和方法，把“司外揣內”作為臨床診斷的一個基本原理，但是卻同樣可以如西醫學一樣對疾病進行有效的治療[6]。

所謂“司外揣內”，是通過對外部現象的觀察來推測人體內部生理、病理本質的一種認知方法，是中醫在長期對人體生命運動及疾病的觀察、探索過程中積累大量醫學經驗知識的基礎上，汲取、移植先秦哲學思想和邏輯思維規律及方法，形成的獨特醫學科學方法，是中醫學認識人體的生命規律的手段和思維途徑。也就是說通過診查其外部的現象，便有可能測知內在的變化情況，通過對證的辨析來推測病因，即“審證求因”。中醫學把人體看作一個有機的系統，雖然疾病變化的病機病理藏至于無法打開觀測的體內，卻可以通過外在的癥狀、體征得以了解。如果把環境因素看作人體的輸入，癥狀變量為輸出，那么輸入和輸出之間是有某種確定性關系的。

2 中醫心理學的司外揣內

2.1 ?中醫心理學概述

中醫學中雖然沒有“心理學”一詞，卻有著極為豐富的中醫心理學思想和實踐經驗。遠古至春秋時期（公元前475年以前）中醫心理治療開始出現，直至近三十余年的發展，中醫心理學逐漸從中醫學的母體中分化出來，形成獨特的學科體系[7]。中醫心理學是繼承了中醫學對我國古代哲學思想的概括和總結，在探討對精神活動相關認識的基礎之上與現代心理學交匯融合，涵蓋心神及情志活動與致病機制的一門學科[8]。遵循中醫學司外揣內的基本原理，把人體看成一個有機整體，強調形與神的統一性，既通過外在可見的“形”來揣測內在無形的“神”，也通過情緒、思維、意志活動等外在行為表現來輔助診斷無法直接觀測臟腑、氣血的病變。

在《靈樞·本神》中講到：由于天地陰陽的結合，萬物由此而化生，人生命的原始就稱之為“精”;兩精結合所產生的生機就是所謂的“神”，“精”和“神”是對心理現象的概括稱謂。隨著神氣往來進行的精神活動被稱為“魂”，“魂”是較“魄”更高級、自主、非本能的心理活動?！盎辍泵撾x母體之后通過“任物”活動（相當于感知覺）反應于“心”;心神感應到的信息（通過注意）進入記憶系統，就稱之為“意”;通過記憶信息形成穩固意向，考慮并做出決定的叫做“志”，屬于意志范疇;依據志反復思考、歸納演繹并推理判斷的，被稱為“思”，相當于思維;在已有知識上深入探求、追尋客觀規律的，叫做“慮”;最后在這些基礎之上，準確處理事物，支配行為作出適當反應的措施，就是“智”。這些均可以看作是對人的心理現象的表述，是一個由低級到高級的完整心理過程，和現代心理學中認知過程和意志過程的理論基本吻合。

繼承中保留中醫學的核心理論并加以創新，且吸收了心理學的相關理論，如今的中醫心理學展現出獨特的魅力。在長期的實踐中，中醫心理學總結出了多種辨證理論和方法。中醫學與心理學的交織，黑箱與灰箱的激情碰撞會擦出怎樣的火花呢？就“黑箱方法”而言，中醫心理學有著不同的理解，現代心理學主要是通過觀察人的外在表現與生理喚醒來挖掘其更深層次的認知和人格等，其“內”在于大腦、神經和心理層面;而中醫心理學的“司外揣內”主要是通過“四診察心”觀察患者頭面五官、動靜姿態、語言聲音等外在表現以及切脈按診來判斷其心理癥狀，推測患者臟腑精氣的氣機變化，并借由五行、五臟、情志之間的聯系以及五行生克的規律予以診治，其“內”除心理層面之外，更多轉向臟腑、氣血和生理層面，為診治服務。

2.2 ?中醫理論中致病的心理因素

中醫中常見的心理癥狀包括神志癥狀、情志癥狀和睡眠癥狀3個方面。

古代醫家發現當患者失血過多時，神志逐漸出現淡漠至昏迷的現象;當患者心跳停止的同時伴有意識的喪失，而當心臟復跳時，意識隨之恢復。正是觀察到心臟和神志的密切關系，中醫認為“心”乃君主之官，其內藏神，主司意識、思維、情志等精神活動，直今中醫仍然用“心主神明”的理論來解釋意識、思維、情感等復雜的心理現象，治療心身疾病。對于人體來說，代表著復雜生命活動的“神”，不能夠脫離我們的肉體“形”而獨立的存在，形神合一則生命體征正常，形神分離則象征著人體的死亡。如神昏多見熱入心包、熱毒攻心、暑邪內閉、血氣上沖;發狂多由肝膽氣郁化火傷心引發或熱病中的陽明熱盛所至;言語失?？捎蔁釘_心神、瘀阻心竅、肝氣郁結或陰竭陽脫引發;記憶力減退可能由于外傷淤血阻竅、精血虧虛、勞傷心脾引發。

中醫理論認為，情志因素同樣可以導致疾病[9-10]，而對于人的情緒、情感，中醫學則結合臟腑活動的功能以“七情”“五志”的概念加以論述。中醫心理學的“司外揣內”以觀察到的情志為輸入，以臟腑氣血機能為輸出，認為七情太過導致臟腑功能的升降出入運動紊亂，從而形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態，致使臟腑功能障礙，情志異常甚至出現臟腑器質性病變[11]。如《靈樞·口問》中提到：“百病之始生也，皆生于風雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐……乃失其?！保J為情志傷及于內或受驚可能導致許多疾病的發生發展?！鹅`樞·百病始生》中提到 “喜怒不節則傷臟”，《素問·舉痛論篇》的記載 “怒則氣上，喜則氣緩……思則氣結”，說明過度的情緒反應會導致臟腑氣機的失調?！端貑枴り庩枒蟠笳撈分懈唧w地指出： “怒傷肝”，可見兩脅脹痛、胸悶太息、月經延遲，夜寐不安、精神狂亂、幻聽幻視;“喜傷心”，導致心悸、失眠、健忘，甚至精神失常;“思傷脾”，致使食欲不振、思維遲鈍、少言惡動;“憂傷肺”，導致呼吸氣短或咳嗽、氣喘，郁悶不歡、睡眠不安;“恐傷腎”，使人神不守舍、二便失禁，甚至引發癲癇和驚厥。

夢是睡眠過程中發生的生理心理現象，中醫心理學認為夢與人體的陰陽、臟腑、邪正盛衰等有著密切的聯系。人與自然是相互依存的，作為矛盾的統一體，環境的變化會引起人體內在臟腑的感應，并透過夢象反映出來。如多夢的發生可能由于食納減少使氣血兩虧、突然受到驚嚇引發的心膽氣虛、勞累過度引起的心腎不交、素體虛弱的臟氣不足或憂郁惱怒致使肝失疏泄造成的。世界上約有三分之一成人有失眠障礙，中醫稱之為“不寐”，且對其有更加詳細的解釋，認為長期失眠者多為正氣不足、心神失養，而突發的短期失眠屬于泄氣偏盛、心神不寧;入睡困難者多為心腎不交、熱擾心胸或胃氣不和;入睡后容易驚醒的為膽氣虛怯[12]?！毒霸廊珪るs癥謨·不寐》中提到：“無邪而不寐者，必營血之不足也?！薄额愖C治裁·不寐論治》中記載：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐?！薄渡蚴献鹕鷷げ幻隆分幸灿姓撌觯骸靶哪憫智?，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠?！笨傮w看來，不寐之癥，虛者為多，其病理變化屬陽盛陰衰，多與心脾肝腎及營血不足有關。

2.3 ?現代中醫心理學的診療模式

以神志的狀態、情緒的程度、睡眠的質量等心理癥狀為輸入，不去破壞人體這個“黑箱”，便可以推測臟腑氣血的變化甚至病變，這便是“司外揣內”在中醫心理學的優勢所在。臨床上常見的心理病癥有肝氣郁結、肝火上炎、肝氣犯胃、心腎不交、痰火擾神、膽郁痰擾、膽氣虧虛、心血虧虛等。當然，這些病癥并不一定都為心理因素所引起，但是心理因素為多，且表現上都有心理活動變異的癥狀，故可作為心理病癥的主要內容，這也是中醫對心理病癥的認識與西醫對心理病癥認識上的一個不同點。在現代眾多中醫心理病癥案例中，治療郁證、卑惵、不寐、臟躁、心悸、癲狂等心理疾病時，除了“四診察心”外，可以借助西醫工具檢查血液器官等數據，在通過方藥對患者臟腑氣機進行調整的同時伴以心理治療，如氣功療法、音樂療法或以順情從欲、開導解惑、情志相勝、移精變氣、暗示誘導、志意以繩為主的意療以及各種現代心理療法[13-14]。

隨著近些年來心身醫學的發展，臨床中驗證了心理學因素在疾病發生中的重要作用，這與中醫心理學的理論不謀而合。隨著我國醫療衛生體制改革的進一步深入，中醫與西醫的結合更加廣泛，中醫心理學在臨床實驗層面也取得了長足的進展，經過30余年積累，中醫系統心理療法接軌西醫精神病學和臨床心理學，納入了中醫傳統心理療法、中醫現代心理療法、中醫身心調節技術和各種西醫心理治療技術，逐步形成“形神一體化”診療模式[3]。

3 總結

對人體的機制尚不明晰的情況下，傳統中醫學中的心理學思想通過“司外揣內”等方法在數千年的歷史中為維護人體健康做出了許多貢獻，但是這是在長期歷史過程中沒有技術和方法打開人體和心理黑箱下迫不得已使用的，這種“黑箱”方法處于“經驗”層面，而不是“實驗”層面。與此相對，如今中醫心理學逐漸吸收了現代心理學的“灰箱”方法，更加嚴謹、科學。

黑箱方法、灰箱方法和白箱方法并不是永遠不變的，對于當今社會來說，人的心理依然存在許多疑問，在有著屬于自己理論體系的同時，現代心理學、中醫心理學又都不是絕對的，我們既要肯定中醫心理學的存在有其必然的合理性，又必須指出其歷史的局限性。無論中體西用還是衷中參西[15]，在合理吸收現代心理學的灰箱方法成果以及生理學的白箱方法成果的條件下，我們應當發揮中醫心理學的特色優勢，按照“形神一體化”診療模式，即以形治神，也以神治形，充分發揮中醫學“司外揣內”的整體化原理，外調神情志意，內療臟腑氣機，雙管齊下治療心理病癥。

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