五行音樂對腫瘤科護士負性情緒干預效果的護理觀察

彭廷云 廖若夷 馮進 張月娟

〔摘要〕 目的 探討五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護士負性情緒的影響。方法 將選取的90名護士隨機分為對照組、普通音樂組和五行音樂組各30名，分別采用不施加干預、普通音樂干預與五行音樂干預，干預4周后，比較3組護士的SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分。結果 干預后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組（P<0.05）。結論 采用五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護士進行干預，能有效改善護士工作中的焦慮、抑郁情緒，緩解工作疲憊感，為臨床腫瘤患者提供更好地服務。

〔關鍵詞〕 負性情緒;五行音樂;音樂療法;護士;SCL-90;SAS;SDS;工作倦怠量表

〔中圖分類號〕R256.2;R248 ? ? ? 〔文獻標志碼〕B ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.05.021

〔Abstract〕 Objective To explore the effects of five elements music of traditional Chinese medicine on oncology nurses of negative emotions in Chinese medicine hospital. Methods The selected 90 nurses were randomly divided into a control group， an ordinary music group and a five elements music group， with 30 cases in each group; non-intervention， ordinary music intervention and five elements music intervention were adopted respectively. At 4 weeks after intervention， the scores of symptom checklist-90 （SCL-90）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and three dimensions of job burnout scale score of the 3 groups were compared. Results After the intervention， the scores of SCL-90， SAS， SDS and job burnout scale in the ordinary music group and five elements music group were superior to those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the five elements music group was superior to the ordinary music group （P<0.05）. Conclusion The intervention of five elements music to nurses in oncology department of Chinese medicine hospital can effectively improve anxiety and depression in their work， alleviate working fatigue， and then provide better service for patients with clinical tumor patients.

〔Keywords〕 negative emotions; five elements music; music therapy; symptom checklist-90; self-rating anxiety scale; self-rating depression scale; job burnout scale

中醫(yī)腫瘤科護士護理對象大多是中晚期癌癥患者，不僅要面對無法控制的疼痛和即將死亡的客觀現實，還需要撫慰患者家屬，同時許多患者帶有悲觀、甚至絕望的心理狀態(tài)，導致護士每天體驗著種種負性感受。這種獨特的服務對象和工作環(huán)境決定了腫瘤科護士每天的工作都暴露于職業(yè)危害之中，身心健康水平下降，相對于其他科室具有更大的精神壓力[1]。音樂是一種簡便易行的減壓方法，研究認為，音樂有助于改善人們的情緒[2]，本研究組采用五行音樂干預腫瘤科護士的負性情緒，取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年10月至2018年2月期間符合納入標準的湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（簡稱附一院）腫瘤科護士51名、湖南中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（簡稱研究院）腫瘤科護士39名為研究對象，納入標準：（1）年齡20～55歲;（2）近期無其他疾病，身體健康;（3）同意參與本次研究并簽署知情同意書，積極配合研究過程。對觀察指導收集者進行統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一方法;對研究對象做好宣傳、組織工作，取得密切合作，提供如實、客觀的信息，提高依從性。將納入的90名中醫(yī)院腫瘤科的護士按照完全隨機原則，參照Dolls數字隨機法將90名護士分為對照組、普通音樂組和五行音樂組各30例。對照組（附一院16名，研究院14名）年齡22～48（28.4±3.6）歲;護齡（11.2±1.3）年;文化程度：大專3名、本科27名;技術職稱：護士9名、護師16名、主管護師5名。普通音樂組（附一院19名，研究院11名）年齡21～50（29.5±3.5）歲;護齡（10.2±2.3）年;文化程度：大專2名、本科28名;技術職稱：護士7名、護師19名、主管護師4名。五行音樂組（附一院16名，研究院14名）年齡22～48（26.6±3.6）歲，護齡（12.2±2.3）年;文化程度：大專3名、本科27名;技術職稱：護士8名、護師19名、主管護師3名。3組年齡、護齡、職稱、學歷等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?不加任何干預手段。

1.2.2 ?普通音樂組 ?根據喜好選擇音樂曲目，播放音樂時，護士隨著音樂的節(jié)奏進行全身性逐個部位的放松，播放音量控制在40～50 dB，護士每天聽1次，每次30 min，共計4周。

1.2.3 ?五行音樂組 ?根據護士的文化程度、欣賞水平、現有的心理情緒狀態(tài)，由我院治未病醫(yī)師進行體質辨證選曲：偏于悲傷、抑郁情緒者予以商樂，備選曲目如“夕陽簫鼓”“柳青娘”;偏于焦慮、恐懼情緒者予以羽樂，備選曲目如“紫竹調”“平沙落雁”;偏于急躁易怒情緒者予以角樂，備選曲目如“歡樂歌”“中花六板”;偏于憂思、郁悶情緒者予以宮樂，備選曲目如“秋湖月夜”“二泉映月”;偏于激動、煩躁情緒者予以徵樂，備選曲目如“花好月圓”“平湖秋月”，音量控制在40～50 dB，護士每天聽1次，每次30 min，共計4周。

1.3 ?觀察指標

3組護士在干預前、干預后完成SCL-90癥狀自評量表、SAS焦慮自評量表、SDS抑郁自評量表、工作倦怠量表（2002，李超平標準）及雙任務前瞻記憶成績，并由專人將數據錄入電腦系統(tǒng)。（1）癥狀自評量表（SCL-90）[3]：該量表包括90項，歸納為9個癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用1-5級評分，得分越高，表示該項心理癥狀越嚴重;得分越低，表示心理健康狀況越好。該量表在國內廣泛應用，信效度較高。（2）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[4]：量表對20個條目按1～4級評分，SAS主要評定項目為所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：①表示沒有或很少有時間有;②小部分時間有;③相當多時間有;④絕大部分或全部時間都有。SDS標準為：①很少;②有時;③經常;④持續(xù)。低于50分者為正常，50分以上定為有焦慮、抑郁癥狀。③工作倦怠量表：采用李超平版[5]，本量表由22個條目組成，采用0～6分7級評分法，包括3個維度：①情緒疲憊感：9個條目，主要描述情緒、情感過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺。19～26分為中度，26以上為高度倦怠感。②去人格化傾向：5個條目，描述對待病人、同事、工作冷漠、疏遠的非情感性反應、個體倒退等。6～9分為中度，9分以上為高度倦怠感。③個人成就感：8個條目，描述在工作時的完美感，有競爭力和成功的體驗，34～39分為中度，34分以下為高度倦怠感。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的以“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布的采用Kruskall-Wallis H秩和檢驗;組間兩兩比較采用Nemenyi秩和檢驗;干預前、后組內比較，符合正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗。計數資料采用？字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ?3組護士SCL-90癥狀自評量表評分比較

干預前，3組護士SCL-90癥狀自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?3組護士SAS焦慮自評量表評分比較

干預前，3組護士SAS焦慮自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，普通音樂組與五行音樂組SAS焦慮自評量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?3組護士SDS抑郁自評量表評分比較

干預前，3組護士SDS抑郁自評量表評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，普通音樂組與五行音樂組SDS抑郁自評量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且五行音樂組低于普通音樂組（P<0.05）。見表3。

2.4 ?3組護士工作倦怠量表3個維度的評分比較

干預前，3組護士工作倦怠量表3個維度的評分兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，普通音樂組與五行音樂組情緒疲憊感、去人格化傾向維度評分均低于對照組，個人成就感維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，各年齡段癌癥患者比例均呈不斷上升趨勢[6]。癌癥不僅給患者及家庭帶來沉重的心理和經濟負擔，更給醫(yī)護工作者帶來巨大挑戰(zhàn)。中醫(yī)院腫瘤科的護士經常會受到各種負性情緒的侵擾，相對于其他科室具有更大的精神壓力，如不及時疏導、減輕或消除負性情緒，將會導致身體應激能力下降，工作效率降低，嚴重影響身心健康，同時對工作、生活產生負面影響。

音樂療法是運用音樂的特性，使護士在聆聽過程中身心得以調整改善。它是為了精神、身體的康復、維持、改善或保健，并且對人的情感和行為變化發(fā)生影響而進行的音樂活動[7]。在聆聽音樂過程中，可以通過聽覺神經傳導通路將沖動傳至大腦皮質中樞，刺激褪黑色激素的產生發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的生理作用，從而改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等不良情緒[8]。而中醫(yī)傳統(tǒng)音樂中的五行音樂是以五行的特性，把五臟、五音和情志結合起來治療疾病的方法[9-10]，《素問·陰陽應象大論》中將五音與天、地、身、心相聯系，將宮、商、角、徵、羽分屬土、金、木、火、水，從而五音與五臟相通，有了“五臟相音”學說，即“宮聲入脾，商音入肺，角聲入肝，徵聲入心，羽聲入腎。”通過音樂與臟器間的互動和共鳴，并適當突出某一特定調式為主的音樂模式調理臟腑失衡狀態(tài)，從而調暢情志，使護理人員情緒放松、心情平和、陶冶情操[11]。從本研究看出，中醫(yī)五行音樂靜以養(yǎng)神，辨證使用，能達到調節(jié)人體氣機的升降、臟腑的暢達，神智的攝養(yǎng)作用。

目前中醫(yī)五行音樂運用于醫(yī)護工作者的臨床研究較少，大多運用于患者或學生。有研究表明五行音樂能夠緩解高三學生考試前焦慮[12]，能夠改善腦卒中后抑郁[13]。蘇秋蘭等[14]研究發(fā)現中醫(yī)五行音樂能改善焦慮抑郁型肺癌晚期病人化療期間的焦慮、抑郁狀況，改善生活質量，改善病人的情緒功能、總體健康狀況、惡心嘔吐、食欲喪失等子項目狀況。徐建樂等[15]研究發(fā)現中醫(yī)五行音樂療法可明顯緩解軍隊療養(yǎng)員焦慮、抑郁、敵對等不良情緒。彭廷云[16]發(fā)現宮調和商調聯合中藥湯劑可改善肺癌化療后肺脾氣虛型癌因性疲乏患者的生活質量。王金芳[17]在羽調和徵調對恐懼和悲傷情緒的緩解作用研究中得出羽調音樂相比安靜休息更能促進恐懼情緒的緩解，而徵調音樂相比安靜休息緩解悲傷情緒體驗效果更好。林奕等[18]研究表明中醫(yī)五行音樂之角調能有效改善缺血性腦卒中后抑郁患者的抑郁狀況。

本研究采用了兩家中醫(yī)院腫瘤科護士作為樣本量研究，以減少統(tǒng)計學偏差，應用中醫(yī)五行音樂來干預腫瘤科護士的負性情緒，設計合理，方法獨特，操作簡單，無副作用，護士配合度高、依從性好，經濟適用。研究數據結果提示，干預后，普通音樂組與五行音樂組SCL-90癥狀評分、SAS焦慮自評量表評分、SDS抑郁自評量表評分及工作倦怠量表3個維度的評分均優(yōu)于對照組，且五行音樂組優(yōu)于普通音樂組。綜上所述，采用中醫(yī)五行音樂對中醫(yī)院腫瘤科護士負性情緒進行干預，能有效改善護士工作中的焦慮、抑郁情緒，緩解工作疲憊感，從而在臨床工作中更好地為患者服務，值得推廣運用。

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