轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)視角下某省級(jí)醫(yī)院科研投入產(chǎn)出分析

李汝德，趙曉英，劉 洋，王敬偉

(1.山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030000； 3.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

醫(yī)學(xué)科研的最終目的是將醫(yī)學(xué)科技成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高疾病診斷救治能力。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床(Bench to Bedside)，再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)臺(tái)的連續(xù)過(guò)程[1]。作為基于該理念出現(xiàn)的新興醫(yī)學(xué)研究模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已越來(lái)越為人們所關(guān)注。

在現(xiàn)實(shí)中，許多大型綜合醫(yī)院集臨床、教學(xué)、科研任務(wù)于一體，較其他相對(duì)獨(dú)立的科研機(jī)構(gòu)有其特殊性[2]。深入研究這種醫(yī)院的科研臨床轉(zhuǎn)化問(wèn)題，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院科研管理、提升醫(yī)學(xué)科研轉(zhuǎn)化率具有重要意義。本研究以山西省一所具有百年歷史的大型綜合三甲醫(yī)院作為研究對(duì)象，分析該院科研轉(zhuǎn)化情況，以期為醫(yī)院提高科研投入產(chǎn)出率提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

科研論文以Web Of Science、Scopus、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為統(tǒng)計(jì)源，以“山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院”和“山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院”及其英文名稱(chēng)作為第一作者或通訊作者的著者單位，搜索2015-2017年公開(kāi)發(fā)表的論文，剔除未注明項(xiàng)目資助的論文及非2013-2015年立項(xiàng)項(xiàng)目資助的論文，對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于科研課題的研究周期一般為2年左右，科研論文的發(fā)表有一定的滯后性。因此，以該院2013-2015年立項(xiàng)的科研經(jīng)費(fèi)檔案為數(shù)據(jù)源，進(jìn)行科研課題統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，對(duì)于科研成果的轉(zhuǎn)化，通過(guò)文獻(xiàn)法和座談會(huì)等方式，面向科研課題設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，邀請(qǐng)臨床、護(hù)理、醫(yī)技、職能部門(mén)的相關(guān)科研人員填寫(xiě)問(wèn)卷，并對(duì)回收的有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)分析方法

利用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和繪圖，利用SPSS 17.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)Journal Citation Reports統(tǒng)計(jì)SCI收錄論文的影響因子(IF)。

1.2.2 調(diào)查方法

選擇研究區(qū)間內(nèi)承擔(dān)科研課題的臨床、護(hù)理、醫(yī)技、職能管理人員，以及項(xiàng)目承擔(dān)者所在科室的相關(guān)參與者進(jìn)行。在文獻(xiàn)法和座談會(huì)等方式基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)了調(diào)查問(wèn)卷，依據(jù)分層抽樣原則發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和計(jì)算機(jī)輸入，分門(mén)別類(lèi)給出交叉數(shù)據(jù)表。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷416份，有效回收率為83.2%。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)費(fèi)投入及成果產(chǎn)出的時(shí)間變化情況

2015-2017年，該醫(yī)院投入的科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)穩(wěn)定增長(zhǎng)，論文的總體數(shù)量逐年增長(zhǎng)，受項(xiàng)目資助發(fā)表的SCI論文、中華級(jí)論文的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，SCI類(lèi)別的文章構(gòu)成比由2015年的40.7%增加到2017年的46.9%，中華級(jí)文章構(gòu)成比由2015年的35.5%增加到2017年的40.8%，見(jiàn)表1。

表1 2015-2017年醫(yī)院發(fā)表論文數(shù)量及相應(yīng)項(xiàng)目投入統(tǒng)計(jì)

2.2 科研論文質(zhì)量的變化情況

2015-2017年，發(fā)表的SCI文章的影響因子(IF)，由平均每篇3.05增加到每篇3.44，見(jiàn)表2，表明該醫(yī)院發(fā)表的科研論文在質(zhì)量上得到了提高。

表2 2015-2017年 醫(yī)院發(fā)表SCI論文IF情況

2.3 不同類(lèi)型科研項(xiàng)目數(shù)量、經(jīng)費(fèi)與論文數(shù)量的相關(guān)性分析

利用SPSS軟件對(duì)表1～表3的數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分析可知，三組數(shù)據(jù)均服從或者基本服從正態(tài)分布。對(duì)各類(lèi)項(xiàng)目的數(shù)量和相應(yīng)發(fā)表的論文數(shù)量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果r=0.975，P<0.05，說(shuō)明項(xiàng)目數(shù)和論文數(shù)量呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)；對(duì)各類(lèi)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)總額與相應(yīng)發(fā)表論文數(shù)量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，P>0.05，說(shuō)明基金經(jīng)費(fèi)數(shù)額與論文數(shù)量的相關(guān)性不顯著。提示影響科研成果產(chǎn)出的不是單個(gè)科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的多少，而是整體科研項(xiàng)目的數(shù)量，或者說(shuō)是科研立項(xiàng)的多少?zèng)Q定了科研論文的產(chǎn)出，見(jiàn)表3。

表3 2013-2015年醫(yī)院科研項(xiàng)目數(shù)量、經(jīng)費(fèi)及論文統(tǒng)計(jì)

2.4 醫(yī)院不同科研產(chǎn)出對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目數(shù)量

3年間共產(chǎn)出論文217篇，按照科研項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)出論文的數(shù)量。其中，產(chǎn)出論文10篇以上的只有1個(gè)項(xiàng)目，占全部項(xiàng)目總數(shù)的0.46%；產(chǎn)出6～10篇論文的項(xiàng)目有15個(gè)，占全部項(xiàng)目數(shù)的6.92%；產(chǎn)出論文數(shù)在5篇及以下的占到了全部論文的92.62%，共有201個(gè)項(xiàng)目，其中產(chǎn)出1篇論文的項(xiàng)目最多，為98個(gè)項(xiàng)目，占全部項(xiàng)目數(shù)的45.16%；平均每個(gè)項(xiàng)目產(chǎn)出論文2.2篇，并且存在一篇論文受多個(gè)項(xiàng)目資助發(fā)表的情況。由此可見(jiàn)，有相當(dāng)部分項(xiàng)目存在產(chǎn)出效率、質(zhì)量不高的問(wèn)題。

2.5 醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化率及影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，僅占8.2%的人在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了科技成果轉(zhuǎn)化。山西省醫(yī)務(wù)人員科技成果轉(zhuǎn)化率與山西省科技工作者總體科技成果轉(zhuǎn)化率相比偏低，與全國(guó)科技工作者總體科技成果轉(zhuǎn)化率相比則更低[3]?？萍既藛T的基本信息及成果轉(zhuǎn)化情況見(jiàn)表4。

表4 科技人員的基本信息及成果轉(zhuǎn)化情況

將年齡、學(xué)歷、崗位、職稱(chēng)作為自變量，是否成功轉(zhuǎn)化作為因變量分別進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn)，分析結(jié)果顯示：年齡(χ2=106.926，P=0.001)、學(xué)歷(χ2=203.644，P=0.001)、崗位(χ2=115.478，P=0.001)、職稱(chēng)(χ2=264.266，P=0.001)對(duì)是否成功轉(zhuǎn)化有顯著性差異。說(shuō)明被調(diào)查者的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)越高，相應(yīng)的轉(zhuǎn)化率也越高；臨床醫(yī)生的科技成果轉(zhuǎn)化率相對(duì)于醫(yī)院的其他崗位較高，職能部門(mén)管理人員的科技成果轉(zhuǎn)化率最低。

對(duì)科技成果的轉(zhuǎn)化途徑調(diào)查顯示，有25%是通過(guò)外部知識(shí)產(chǎn)權(quán)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，有25%是通過(guò)產(chǎn)學(xué)聯(lián)盟進(jìn)行轉(zhuǎn)化，剩下的50%是通過(guò)轉(zhuǎn)讓人主動(dòng)聯(lián)系進(jìn)行轉(zhuǎn)化。其轉(zhuǎn)化途徑較少，轉(zhuǎn)化形式較單一，以技術(shù)轉(zhuǎn)讓和與他人合作轉(zhuǎn)化為主，占所有科研成果轉(zhuǎn)化的75%。

3 討論

3.1 醫(yī)院科研的管理要數(shù)量與質(zhì)量兼顧

近年來(lái)，由于國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中加大科研投入，各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)科研課題的申請(qǐng)數(shù)量快速增加，相應(yīng)的科研立項(xiàng)數(shù)量、經(jīng)費(fèi)投入也逐年增加。隨著醫(yī)改的深入，山西省在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)投入明顯增加，且較其他領(lǐng)域增加明顯[4]。與勢(shì)頭強(qiáng)勁的科研立項(xiàng)相伴的是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員“重立項(xiàng)、輕實(shí)施”，對(duì)立項(xiàng)后的科研疏于管理或輕率應(yīng)付。雖然大多數(shù)課題，尤其是重大課題的科研論文產(chǎn)出的數(shù)量、質(zhì)量都在提高，但不乏其中混雜有簡(jiǎn)單發(fā)表、層次不高的論文。這就要求加強(qiáng)醫(yī)院的科研管理，既要重視科研課題成果產(chǎn)出的數(shù)量，還要關(guān)注科研成果產(chǎn)出的質(zhì)量[5]。

3.2 科研管理和投入并重才能促進(jìn)科研發(fā)展

醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出的穩(wěn)步提升與科研經(jīng)費(fèi)的增加密切相關(guān)。由于醫(yī)學(xué)研究大多偏重于自然科學(xué)領(lǐng)域，所需實(shí)驗(yàn)耗材、實(shí)驗(yàn)儀器、設(shè)備都需要較大經(jīng)費(fèi)投入。因此，需要加大投入以促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研的開(kāi)展。

但本研究表明，提高科研產(chǎn)出效率不能完全依靠單純?cè)黾涌蒲薪?jīng)費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。科研成果的產(chǎn)出與科研立項(xiàng)的數(shù)量呈正相關(guān)，反映出通過(guò)增加科研課題的立項(xiàng)數(shù)量，能夠調(diào)動(dòng)更多科研人員的積極性，或者是由于結(jié)題的需要，促使項(xiàng)目承擔(dān)者積極發(fā)表科研論文，從而提高科研產(chǎn)出。但反過(guò)來(lái)又說(shuō)明了科研管理中的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，即增加單個(gè)項(xiàng)目的科研經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，又沒(méi)有對(duì)科研論文的產(chǎn)出提出增長(zhǎng)要求，項(xiàng)目承擔(dān)者也沒(méi)有增加項(xiàng)目產(chǎn)出的主動(dòng)性和積極性。這就要求醫(yī)療科研中既要注重加大投入，更要加強(qiáng)科研管理。

3.3 科研向臨床轉(zhuǎn)化率偏低亟待重視

醫(yī)學(xué)科研的最終目的是實(shí)現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)化，服務(wù)于患者。雖然國(guó)家相繼頒布了《中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步法》《中華人民共和國(guó)促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化法》《關(guān)于促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的若干規(guī)定》等法律法規(guī)，但涉及醫(yī)療行業(yè)的科研成果轉(zhuǎn)化的相關(guān)機(jī)制仍不完善，促進(jìn)轉(zhuǎn)化的考核評(píng)價(jià)機(jī)制還不健全，醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)科研轉(zhuǎn)化的重視程度還不高，這就導(dǎo)致了調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員的科研轉(zhuǎn)化率明顯低于其他領(lǐng)域科技工作者的科技成果轉(zhuǎn)化率[6]的情況。作為實(shí)踐屬性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，又有醫(yī)院這樣的科研、臨床密切結(jié)合的實(shí)踐場(chǎng)所，理論實(shí)踐的反饋鏈條應(yīng)該更加便捷，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化應(yīng)較其他領(lǐng)域更有條件。之所以出現(xiàn)轉(zhuǎn)化率低的結(jié)果，與醫(yī)院科研管理部門(mén)缺乏引導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員缺乏成果轉(zhuǎn)化意識(shí)、不太了解成果轉(zhuǎn)化機(jī)制有關(guān)，需要針對(duì)性改進(jìn)。

3.4 學(xué)科聯(lián)合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作是促進(jìn)轉(zhuǎn)化的手段

醫(yī)學(xué)科研具有很強(qiáng)的創(chuàng)新性和特殊性。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的科研管理一直沿用以課題為中心的分散式傳統(tǒng)管理模式。在這種管理模式下，臨床和研究中產(chǎn)生的問(wèn)題存在信息傳遞不準(zhǔn)確、不及時(shí)的情況，導(dǎo)致科研成果和臨床應(yīng)用間不能很好銜接，科學(xué)研究和臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的核心就是以臨床診療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的重要問(wèn)題作為研究對(duì)象，進(jìn)行基礎(chǔ)研究，而后再積極將研究成果及時(shí)有效應(yīng)用于臨床[7]。醫(yī)院科研中要構(gòu)建交叉學(xué)科，進(jìn)行學(xué)科聯(lián)合，才能解決臨床上出現(xiàn)的重大復(fù)雜性問(wèn)題。同時(shí)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還要求實(shí)驗(yàn)室研究與臨床技術(shù)的雙向轉(zhuǎn)化[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)化發(fā)展，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室研究，還是臨床技術(shù)的改進(jìn)，傳統(tǒng)的單打獨(dú)斗模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[9]。這就要求在醫(yī)學(xué)科研中進(jìn)行學(xué)科聯(lián)合和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

3.5 強(qiáng)化科研立項(xiàng)和拓展轉(zhuǎn)化途徑是促進(jìn)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵

本研究表明，科研項(xiàng)目立項(xiàng)與醫(yī)學(xué)科研產(chǎn)出存在正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，科研課題的選擇也是科技成果成功轉(zhuǎn)化的決定因素。首先，醫(yī)院不同于其他科研部門(mén)，要注重科研的直接成果，更要注重科研的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化[10]。立項(xiàng)時(shí)需強(qiáng)調(diào)與臨床中存在的問(wèn)題，與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，建立成果轉(zhuǎn)化為診療服務(wù)、為患者服務(wù)的目標(biāo)，才會(huì)使將來(lái)產(chǎn)生的成果有市場(chǎng)轉(zhuǎn)化空間。

其次，各醫(yī)院在科研立項(xiàng)的組織申報(bào)、審批上，要結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、功能定位和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌兼顧，合理配置資源投入。對(duì)中部省份綜合醫(yī)院來(lái)說(shuō)，應(yīng)該重點(diǎn)支持臨床應(yīng)用技術(shù)研究，適當(dāng)鼓勵(lì)高技術(shù)跟蹤引進(jìn)，量力而行開(kāi)展基礎(chǔ)研究。

第三，在立項(xiàng)之前，就要把有無(wú)轉(zhuǎn)化可能作為立項(xiàng)的重要條件。必要時(shí)可與課題承擔(dān)人簽訂協(xié)議，成果轉(zhuǎn)化后，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，逐漸形成以“應(yīng)用養(yǎng)科研”的良性機(jī)制。對(duì)前一課題已進(jìn)入轉(zhuǎn)化階段的項(xiàng)目主持人，要優(yōu)先資助開(kāi)展新的科研項(xiàng)目；對(duì)以往課題轉(zhuǎn)化率低、完成效率不高的主持人，再次申報(bào)項(xiàng)目時(shí)，要慎重考慮。

最后，要關(guān)心科研成果轉(zhuǎn)化途徑問(wèn)題。醫(yī)院由于其工作內(nèi)容的特殊性，與社會(huì)上專(zhuān)門(mén)從事科研成果轉(zhuǎn)化的機(jī)構(gòu)，如孵化器、科技園區(qū)等聯(lián)系不夠緊密，加之醫(yī)院本身沒(méi)有設(shè)置促進(jìn)科研成果轉(zhuǎn)化的專(zhuān)業(yè)平臺(tái)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的科研成果轉(zhuǎn)化途徑比較單一，并且缺乏法律、市場(chǎng)、預(yù)判等專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)與配合，對(duì)轉(zhuǎn)化流程不了解，都導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員科研成果轉(zhuǎn)化率低的結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員要提高科研成果轉(zhuǎn)化意識(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要為醫(yī)務(wù)人員搭建專(zhuān)業(yè)轉(zhuǎn)化平臺(tái)、提供全面服務(wù)，拓展醫(yī)務(wù)人員科研成果轉(zhuǎn)化的方式和途徑，提高他們的科研積極性。

總之，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的背景下，只有從立項(xiàng)到成果轉(zhuǎn)化進(jìn)行全過(guò)程管理和支持，才能真正發(fā)揮醫(yī)院特殊科研機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研更好為患者服務(wù)的目標(biāo)。