健康教育路徑對老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量的影響

韋潔 石瑛 周明明

(廣西百色市人民醫院，百色，533000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統疾病，以氣流阻塞為疾病基本特征，發病之后，患者會有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等多種呼吸系統癥狀，且隨著病程進展，若不進行及時有效的控制，還可進一步發展成肺心病、呼吸衰竭等更嚴重的疾病，給患者生命安全構成較大威脅[1,2]。該疾病的發生率近年逐年升高，考慮與環境污染日益嚴重有關。患者的生命質量會受到疾病的影響發生大幅下降，使患者遭受較大的身心困擾，睡眠質量降低是該疾病對患者產生的最常見的不良影響，而睡眠質量下降又會進一步加重患者的心理負擔，影響機體健康[3]。因此采取有效措施改善此類患者的睡眠質量尤為重要。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高發群體，本研究探討了對此類患者實施健康教育路徑對患者睡眠質量的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在廣西百色市人民醫院接受診斷治療的老年慢性阻塞性肺疾病患者共150例作為研究對象，均為60歲以上的老年患者。按照患者入院時間的先后順序進行分組：1)對照組75例患者(先入院)，包括男40例，女35例，年齡60～88歲，平均年齡(71.2±3.1)歲；2)觀察組75例患者(后入院)，包括男42例，女33例，年齡61～87歲，平均年齡(71.8±3.9)歲。對本次研究患者均知情同意，自愿入組。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者接受的護理措施為常規性護理干預，在對照組護理的基礎上，觀察組則實施健康教育路徑模式。首先，護理部選擇護士長、經驗豐富的責任護士等相關人員成立健康教育小組。結合科室實際情況以及患者疾病特點，查閱相關的資料，總結護理工作經驗，制定慢性阻塞性肺疾病健康教育路徑。對全體護理人員進行相關培訓，然后將健康教育路徑落實到護理工作中[4]。內容如下。

1.2.1 入院健康教育 患者入院之后，護理人員應當對患者進行熱情接待，做好入院介紹，包括住院環境、病房管理制度、責任護士、主治醫生等等，讓患者盡快融入環境，消除對環境的陌生感，進入到患者角色。護理人員向患者進行肺功能檢查、動脈血氣分析等的檢查注意事項、檢查目的的講解介紹，讓患者做到心中有數，消除疑慮。另外應當囑咐患者住院期間嚴格臥床休息，可以調整盡量舒適的體位以便提升睡眠質量[5]。另外，護理人員需要通過與患者交流溝通、觀察患者情緒表現、向患者家屬側面了解等形式，對患者的心理狀態進行評估，然后根據患者存在的心理問題進行針對性的疏導，使患者能夠保持情緒放松、平穩。另外，需要告訴患者保持良好的情緒狀態對于改善睡眠質量的重要作用，并可通過指導患者足療按摩方法、晚上睡前溫水泡足(38 ℃～40 ℃水溫)等，有助于緩解疲勞，促進睡眠[6]。溫水浴足時可進行雙足互搓，水溫下降時及時添加熱水。每天泡足時間控制在15～20 min為宜，等到周身有微熱感之后將雙足擦干，專業護理人員開始對患者采取相應的手法進行足部按摩，按摩穴位包括三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈，按摩時間為5～10 min。

1.2.2 藥物健康教育 慢性阻塞性肺疾病患者需要使用藥物治療，藥物類型包括糖皮質激素、支氣管舒張劑、抗炎藥物、祛痰藥物等，在用藥過程中，由于老年人的藥物耐受性降低，容易發生不良反應。護理人員應當詳細向患者講解各類藥物的使用目的，告訴患者堅持遵醫囑服藥的重要性。對于可能產生的不良反應，也應向患者進行明確的告知，以防患者產生恐慌心理。給予患者低流量吸氧，氧流量保持在1～2 L/min即可，每天給氧時間應當保持在15 h左右。另外對于吸入藥物的方法，護理人員可通過直觀演示讓患者了解，在藥物吸入治療完成后，護理人員應當及時給患者進行口腔護理，讓其進行反復多次漱口。指導患者有效呼吸方法，如縮唇呼吸法、腹式呼吸法等，緩解患者的呼吸系統癥狀，從而有助于睡眠質量的提升。

1.2.3 出院健康教育 在患者出院時，護理人員應當詳細告知出院后的飲食原則、各類注意事項，例如指導患者少食多餐，增加蛋白質、維生素、熱量的攝入，提升身體素質，提高抗病能力。同時指導患者自我保健康方法，養成良好的生活習慣、作息習慣，每天睡前溫水泡足，自我進行足底按摩方法等，并讓患者家屬多給患者提供情感支持，讓患者感受到家庭溫暖，從而減少思想顧慮，這對于提升患者睡眠質量，促進病情更快更好地得到控制也是十分有利的。另外還應當告訴患者定期回醫院進行復診，以便了解病情控制效果，并對患者進行持續的健康指導。

1.3 觀察指標 1)2組患者的疾病相關知識掌握效果，包括防治知識、飲食知識、有效咳嗽方法、氧療知識等，采取百分制評分法評分，分數越高，知識掌握越好。2)2組患者護理前后焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分。3)2組患者睡眠質量改善效果，采取匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分，分數越低，睡眠質量越高。

2 結果

2.1 2組患者疾病知識掌握情況評分 經統計，觀察組患者的疾病知識掌握程度綜合評分為(92.6±1.5)分，對照組為(78.3±2.2)分，且在疾病防治知識、飲食知識、氧療知識、有效咳嗽方法等方面知識的掌握程度方面，觀察組評分均高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者護理前后心理狀況評分分)

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后心理狀況比較 2組患者護理前SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義，護理后觀察組各項評分明顯比對照組低(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 在進行護理之前，2組患者的PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理之后，2組PSQI評分均有不同程度降低，觀察組降低幅度更大，睡眠質量更高，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人群中常見病，嚴重影響患者生活以及睡眠質量，而睡眠質量的降低又會進一步加重患者心理負擔，甚至導致患者出現精神錯亂、自殺傾向等。因此提升老年慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質量有十分重要的意義。本研究通過對此類患者實施健康教育路徑，使患者的疾病知識掌握程度更高，不良情緒狀態得到顯著緩解，這些都促使了患者睡眠質量的提升。該研究結果表明，對老年慢性阻塞性肺疾病患者實施健康教育路徑對促進患者睡眠質量的提升有重要的影響作用，并可以進而促進病情的改善。