有效護理干預在急性缺血性腦卒中患者DSA下神經介入治療后的應用

祁小換

（徐州醫科大學附屬醫院東院神經內科，江蘇 徐州 221000）

急性缺血性腦卒中（Cerebral Ischemic Stroke，CIS）多因血栓阻塞腦動脈血流引起。其發病率、致殘及致死率較高，據臨床統計，約3/4 CIS存活患者存在不同程度神經功能異常，給患者生活及身心造成嚴重影響[1]。血管造影系統（DSA）是計算機系統輔助成像的一種血管檢查措施，其輔助下神經介入治療可有效促使腦血管再通，改善患者癥狀，但存在術后并發癥高等問題，因此需給予適當護理干預。本研究選取我院急性缺血性腦卒中患者39例，旨在研究術后行有效護理干預的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2018年1月我院急性缺血性腦卒中患者39例，其中男23例，女16例，年齡49～81歲，平均（58.94±5.06）歲，體質量48～61kg，平均（55.37±3.29）kg。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均符合CIS診斷標準[2]；發病時間均＜6h；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有認知功能異常者；存在語言、精神障礙等。

1.3 方法

均行DSA下神經介入取栓或溶栓治療。（1）術肢制動，安排專人看護，注意鞘管未去除前勿用鹽袋或沙袋壓迫，使術肢伸直外展；定時活動其余肢體，必要時采取水墊，更換1次/2～3h。（2）術口護理，拔除動脈鞘后醫師以彈力繃帶加壓，以彈力繃帶包扎局部傷口，以沙袋或鹽袋壓迫于穿刺口正上方；6h后觀察創口無滲血可解除鹽袋或沙袋加壓，注意避免用力排便、打噴嚏、劇咳等，防止腹壓驟增引起穿刺點出血；相對制動術肢，12h后可于床上適量翻身，24h后制動解除。注意鞘管去除0.5h內注意觀察術口，若無出血以后觀察1次/h；24h觀察穿刺點有無皮下血腫、紅腫、瘀斑、彈力繃帶固定情況等；更換術口敷料1次/d，至術口愈合。（3）病情觀察，術后24h內絕對臥床休息，心電監護24h，以鼻導管吸氧，術后6h內監測生命體征1次/h，注意觀察足背動脈搏動，控制血壓140/90mmHg；血壓不穩定者延長監測時間，尼莫地平控壓時間≤24h。（4）協助進食，若無嘔吐、惡性等不適癥狀，可進食半流質飲食，需少食多餐，勿飲食豆漿、牛奶等易產氣食物，避免腹脹；術后靜脈補液1000ml，6h內攝水1500ml，促進造影劑排出，降低腎功能損害。

1.4 觀察指標

（1）記錄并發癥發生情況。（2）以自制護理效果滿意度問卷，評估對護理服務滿意情況，共100分，按評分結果分不滿意（＜70分）、滿意（70～80分）、非常滿意（＞80分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。（3）隨訪3個月，均以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估神經功能，共42分，得分越高則神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學處理

通過SPSS21.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生情況

39例患者中出現1例皮膚破損，1例腹股溝血腫，1例假性動脈瘤，并發癥發生率為7.69%（3/39）。經對癥治療后均顯著改善，未影響臨床效果。

2.2 護理效果滿意度

39例患者均參與自制護理效果滿意度問卷調查，無脫落病例，有效問卷39份，其中非常滿意28例，滿意9例，滿意2例，護理效果滿意度為94.87%（37/39）。

3 討 論

CIS發生和腦血管血栓形成及外源性栓子脫落有關[3]。臨床治療該疾病中DSA下神經介入治療通過微創靶向給藥或利用機械取栓可迅速使病變血管再通，利于保護神經組織不受損害。但臨床護師需熟悉術后可能出現的并發癥、誘因及處理措施，以確保臨床效果。本研究對39例CIS患者行DSA下神經介入治療后實施有效的護理干預發現，其中僅1例皮膚破損，1例腹股溝血腫，1例假性動脈瘤，并發癥發生率為7.69%，經對癥治療后均顯著改善，未影響臨床效果，說明該護理模式可預防并發癥發生，且護理滿意度高達96.39%。CIS患者術后血壓的控制及術口護理是重中之重，若未得到有效干預，極易因用力排便、打噴嚏、劇咳等因素導致出血，加重患者病情，影響預后[4]。本研究通過嚴格控制體位擺放、以沙袋或鹽袋壓迫穿刺口方法可避免穿刺點出血，同時指導患者適宜進行正常肢體伸縮、抬舉等活動可促進血液循環，避免壓瘡及靜脈血栓形成，同時給以營養支持利于神經功能及機體功能恢復。本研究通過隨訪發現，干預后3個月NIHSS評分低于干預前（P＜0.05），說明神經功能恢復良好。

綜上可知，CIS患者DSA神經介入治療后實行有效的護理干預并發癥發生率低，護理效果滿意度高，可改善神經功能。