醫(yī)護(hù)一體化查房在普外的應(yīng)用及醫(yī)護(hù)患的獲益

鐘美霞，李 妹，歐小艷，范素云 ，譚瑞香，熊代蘭*

（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

醫(yī)護(hù)一體化查房是以病人為中心，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿落實(shí)到整個(gè)治療和護(hù)理的過(guò)程中，從而提高滿意度，自2013年10月，我們普外病區(qū)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房以來(lái)，對(duì)查房的方法及內(nèi)容不斷改進(jìn)，取得了良好的成果。

1 一般資料

本病區(qū)醫(yī)生21人 、護(hù)士38人、92張固定病床。醫(yī)護(hù)床位比：0.6：1：0.41,護(hù)士按層級(jí)N0-N4分。競(jìng)爭(zhēng)高責(zé)的條件為大專以上學(xué)力，本專科工作5年護(hù)師以上職稱。9 2張病床分成12小組，四個(gè)大組，每個(gè)大組由當(dāng)年競(jìng)選的高責(zé)護(hù)士帶領(lǐng)三個(gè)小組，組員為本組學(xué)員，每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)6-8個(gè)病人。由高責(zé)協(xié)肋指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成特殊，危重病人的搶救，護(hù)理工作。

2 醫(yī)護(hù)一體化查房

2.1 查房前的準(zhǔn)備：①物品的準(zhǔn)備：治療車一臺(tái)、手套，石蠟油、聽(tīng)診器、CT 、MRI、 PET 片，手消毒液、每張病床前備白板一塊，白板筆一支，各種溫馨提示牌。②人員準(zhǔn)備：病員準(zhǔn)備：患者入院評(píng)估時(shí)告知其醫(yī)護(hù)查房時(shí)間，除做相關(guān)的檢查外不能離開(kāi)病房，等待醫(yī)護(hù)的查房.護(hù)士準(zhǔn)備：查房前先了解術(shù)前患者的檢查，檢驗(yàn)、飲食，睡眠、二便，腹部情況，術(shù)后患者檢驗(yàn)、飲食，睡眠、二便，腹部切口，敷料，引流液的性質(zhì)、量，24小時(shí)出入量情況，對(duì)查房?jī)?nèi)容做全面的準(zhǔn)備。

2.2 查房時(shí)的要求和護(hù)士的配合：護(hù)士7：50分鐘到崗，與夜班進(jìn)行病情交接，統(tǒng)計(jì)好患者前一天的引流量，24小時(shí)出入量。① 查房時(shí)間:上午8:20-8：45，下午約16：30-18：00之間。②查房人員：主任、 主治、住院醫(yī)師 、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初責(zé)任護(hù)士、N班護(hù)士．③ 查房的站位：管床醫(yī)生位于患者的右側(cè)，便于查看患者，責(zé)任護(hù)士位于白板前，便于更新患者的相關(guān)待檢查的預(yù)約時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性體征，手術(shù)日期、飲食信息，離床活動(dòng)時(shí)間。其他人員站左側(cè)，治療車放于床尾。 ④查房程序與方法:溫度，濕度適宜，拉上床簾，協(xié)助不能離床活動(dòng)的患者平臥位，由責(zé)任護(hù)士報(bào)告夜間的病情，術(shù)前的病人的檢查是否完善好，檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性體征，術(shù)后的病人各種引流管的顏色、性質(zhì)，量，24小時(shí)出入量，是否有排氣，排便，報(bào)告完畢。⑤查房結(jié)論：查房完畢，安置好患者，協(xié)助醫(yī)生手消毒，查房結(jié)束后，由主任醫(yī)生制定治療方案，管床醫(yī)生落實(shí)醫(yī)囑，對(duì)存在護(hù)理難點(diǎn)的問(wèn)題，特殊和危重病人的治療及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)示指導(dǎo)，主任醫(yī)生、管床醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士對(duì)存在護(hù)理難點(diǎn)的問(wèn)題，特殊和危重病人的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有效的溝通討論，重新評(píng)估對(duì)護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題，擬定診療計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理，解決護(hù)理診斷難，護(hù)理不到位的問(wèn)題，評(píng)價(jià)結(jié)果。

3 討 論

由于近年來(lái)網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)化，各種負(fù)面信息的影響，患者對(duì)醫(yī)療的診治過(guò)程一知半解，從而影響了醫(yī)患的關(guān)系，查房模式的改變?yōu)獒t(yī)護(hù)患帶來(lái)了利好的關(guān)系。自醫(yī)護(hù)一體化查房臨床推廣使用后，醫(yī)護(hù)共同查房 ，顯著避免患者家屬重復(fù)提問(wèn)，節(jié)省詢問(wèn)及檢查時(shí)間，同時(shí)聯(lián)合查房可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療及護(hù)理過(guò)程相應(yīng)問(wèn)題并聯(lián)合提出解決方案，具有積極意義。醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容，需要不斷優(yōu)化更新管理和服務(wù)質(zhì)量，不斷提升專業(yè)水平[3]。健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。圍繞建制度、強(qiáng)保障、優(yōu)服務(wù)、重管理，促進(jìn)各項(xiàng)工作取得實(shí)效，要從“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹盵1]。疾病預(yù)防、促進(jìn)健康、診療康復(fù)、照護(hù)關(guān)懷是醫(yī)護(hù)工作價(jià)值的體現(xiàn)，臨床護(hù)理服務(wù)工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件可以在任何環(huán)節(jié)中發(fā)生.查房模式醫(yī)護(hù)一體化的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患三方的關(guān)系和諧，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，我科自實(shí)施一體化查房至今，改進(jìn)了護(hù)理組與醫(yī)療組分開(kāi)查房的形式中出現(xiàn)的問(wèn)題，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士的信任度與滿意度，對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，通過(guò)查房，對(duì)患者的治療，檢查，選擇手術(shù)方式，術(shù)后康復(fù)護(hù)理等知識(shí)有了系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)，使患者的健康教育更有針對(duì)性的進(jìn)行，健康教育達(dá)到更高的執(zhí)行率，更重要的是，通過(guò)查房，學(xué)到了許多新的知識(shí)。加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通效果。醫(yī)護(hù)共同查房，護(hù)士能動(dòng)態(tài)了解醫(yī)生對(duì)患者的病情分析、調(diào)整治療方案、有效落實(shí)相關(guān)護(hù)理、觀察患者的病情變化具有指導(dǎo)意義，及時(shí)控制和防范意外，降低并發(fā)癥，使患者獲得更好的臨床結(jié)局，保障患者安全[2]。醫(yī)護(hù)患一體化查房護(hù)理模式的實(shí)施使患者得到了個(gè)體化，連續(xù)性的護(hù)理，真正體現(xiàn)了十大安全目標(biāo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，達(dá)到了實(shí)施護(hù)理查房模式改革的目的[4]。

4 結(jié) 果

自普外科實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化查房展開(kāi)查房的內(nèi)涵，醫(yī)護(hù)共同解決病人問(wèn)題，提升治療護(hù)理成效，提高護(hù)士對(duì)患者的了解，護(hù)士對(duì)患者的觀察目標(biāo)更清晰，患者獲得更好的護(hù)理結(jié)局提高護(hù)士的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，提升護(hù)理工作的含金量和護(hù)士的自身價(jià)值。同時(shí)讓護(hù)理人員能更自主的學(xué)習(xí)，醫(yī)護(hù)溝通良好，達(dá)到信息共享減少醫(yī)護(hù)患矛盾和糾紛，提升臨床服務(wù)水平，提高患者的滿意度。臨床護(hù)理服務(wù)工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件可以在任何環(huán)節(jié)中發(fā)生.開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化查房，醫(yī)護(hù)同組共同管病人，醫(yī)護(hù)同組查房，分工合作，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，提高健康教育的執(zhí)行率，使患者獲得良好的臨床結(jié)局，保障患者安全。從而實(shí)現(xiàn)了十大安全目標(biāo)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的整體核心。