秦艽鱉甲湯加味聯合芪甲利肺膠囊治療43例初治涂陽肺結核患者的療效分析

石德祥 劉道恒

(陜西省結核病防治院藥劑科，陜西 西安 710100)

肺結核為臨床多發傳染病類型，及早確診并積極采取有效治療對提高疾病治療效果、降低病死率具有重要意義。2HRZE/4HR方案在初治涂陽肺結核治療中較常用，但難以徹底治愈疾病，且易造成病情反復、加劇等，部分可進展為復治肺結核[1-2]。近些年中醫在肺結核治療中的應用價值得到普遍重視，其屬中醫“虛勞”、“肺癆”、“肺萎”等范疇，中醫認為其致病因素包括外因(“癆蟲”傷人)及內因(陰精耗損，素體虧虛，氣血兩虛)兩種類型，且兩者互為因果、因果循環[3-4]。芪甲利肺膠囊及秦艽鱉甲湯加味均為中醫治療肺結核的重要措施，前者可退熱抗癆、益氣養陰，可緩解氣短、無力、咳嗽、發熱等癥狀；而后者具備清熱除蒸、滋陰養血功效，在風勞病治療中發揮了重要作用。目前，臨床尚未見兩者聯合治療初治涂陽肺結核具體應用效果的報道研究，基于此，本研究選取我院86例初治涂陽肺結核患者，探討其臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年6月初治涂陽肺結核患者86例，隨機數字表法分為研究組(n=43)與對照組(n=43)。對照組男24例，女19例；年齡29～69歲，平均(49.10±12.68)歲；病程0.3～3.4年，平均(1.87±0.96)年。研究組男26例，女17例；年齡31～73歲，平均(48.96±12.91)歲；病程0.6～3.7年，平均(1.95±1.01)年。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 納入標準：(1)經臨床證實為肺結核；(2)痰涂片檢查呈陽性；(3)既往未采取相關藥物治療；(4)知曉本研究，簽署同意書。排除標準：(1)過敏體質及對研究藥物具有過敏史者；(2)肺部并發其他細菌感染者；(3)并發腎肝功能重度障礙者；(4)哺乳期及妊娠期女性；(5)納入研究前采取免疫抑制劑或免疫調強劑治療者；(6)并發血液系統、內分泌系統及自身免疫系統重度病變者。采取2HRZE/4HR方案，強化期采取HRZE治療，口服異煙肼0.3 g/次、1次/d，乙胺丁醇片0.5 g/次、qd，利福平0.45 g/次、qd，吡嗪酰胺片0.75 g/次、3次/d；用藥2個月后開始鞏固期治療，停用吡嗪酰胺及乙胺丁醇，利福平及異煙肼用量不變，繼續治療4個月。在此基礎上兩組分別采取不同用藥方案。對照組：采取芪甲利肺膠囊(哈爾濱奇達制藥有限公司，國藥準字Z20050779)，口服1.5 g/次，3次/d。研究組：于對照組基礎上采取秦艽鱉甲湯加味治療，藥物組方：地骨皮30 g、烏梅10 g、柴胡15 g、丹皮10 g、地黃10 g、知母10 g、鱉甲15 g、青蒿15 g、秦艽15 g，以水煎煮，1劑/d，收汁400 mL，早晚分2次服用。兩組均治療6個月。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1 臨床療效 研究組總有效率(90.70%)高于對照組(72.09%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 癥狀緩解用時 研究組胸痛、胸悶、咳痰、咳嗽、發熱緩解用時短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀緩解用時比較

2.3 免疫功能 治療前兩組血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平間差異無統計學意義(P>0.05)，療程結束后兩組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前增高，CD8+水平較治療前降低，且研究組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能指標水平比較

3 討 論

2HRZE/4HR方案為臨床治療肺結核的重要方案，可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但整體療效不佳，且疾病復發風險較高。相關研究發現，機體免疫反應為結核病發生及進展的重要基礎，且隨著單核巨噬細胞及淋巴細胞活化與浸潤，細胞因子大量擴散，在病情進展中產生重要作用，因此疾病治療應注重免疫干預[6]。

中醫將肺結核歸類于“肺癆”等范疇，認為其發病與正氣虛弱及感染“癆蟲”關系密切，因此認為其治療應以益肺陰、補脾氣、抗癆殺蟲、清熱潤燥、養陰生津、補虛培元等為基本原則，且其中補虛不僅應注重滋陰，還應兼顧溫陽、益氣[7]。芪甲利肺膠囊包含14味中藥，其中黃芪有益肺補脾之功效；蛤蚧、冬蟲夏草可益精血、補肺氣，培補真元以固其本，并能強化機體特異性與非特異性細胞免疫功能；地骨皮、鱉甲能除蒸、退熱、滋陰；川貝、百部擅化痰、潤肺、止咳；白芨可生肌、止血；魚腥草、金銀花有消癰解毒之功；黃芪擅化痰清肺；夏枯草、連翹能散結清熱，諸藥聯用可補肺益損、清肺散結，共奏抗癆補肺、退熱除蒸、化痰散結、益氣養陰之功。另有研究證實，芪甲利肺膠囊中多種成分均可強化機體免疫功能，且具備鎮痛、止咳、退熱、止血及抗結核菌等功效，并能加速空洞愈合[8]。本研究結果顯示，療程結束后研究組癥狀緩解用時短于對照組，治療總有效率高于對照組，且免疫功能指標水平改善幅度較對照組更加顯著，表明常規治療基礎上加用秦艽鱉甲湯及芪甲利肺膠囊治療初治涂陽肺結核，可更有效改善患者臨床癥狀及機體免疫功能，提高臨床療效。分析其原因可能在于：秦艽鱉甲湯有清熱除蒸、滋陰養血等功效，方中秦艽可清虛熱、祛風濕；青蒿可涼血除蒸、清透虛熱，《本草新編》載：“青蒿，專解骨蒸癆熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，無不宜也”；鱉甲擅退熱除蒸、軟堅散結、滋陰潛陽，配伍青蒿養陰且不戀邪、透熱且不傷陰；生地有生津、養陰、清熱之功；知母能潤燥、生津，且可強化鱉甲及秦艽退虛熱功效；地骨皮及丹皮可退虛熱，兩者聯用可協助青蒿透瀉陰分之伏熱；烏梅有斂肺止咳、酸甘化陰等功效；柴胡擅調暢氣機、疏肝解郁。現代藥理學研究證實，青蒿還具備雙向免疫調節功效；鱉甲可對肺、肝產生一定保護作用，并能強化機體免疫功能；秦艽不僅具備免疫抑制、保肝、抗菌等功效，且可有效降低血清炎性細胞因子含量，以此產生鎮痛、抗炎等功效，且全方配伍嚴謹，有標本兼顧之特點[9-10]。

綜上所述，采取秦艽鱉甲湯加味聯合芪甲利肺膠囊治療初治涂陽肺結核，可縮短患者臨床癥狀緩解用時，利于改善機體免疫功能，提高治療效果。