不同通氣方案下呼吸窘迫綜合征早產兒的撤機效果對比

張婭 黃仕瓊

(西昌市人民醫院，四川 涼山 615000)

呼吸窘迫綜合征是早產兒常見的呼吸系統疾病之一，機械通氣在提高早產兒生存率的同時，若無法選擇合適的機械通氣模式，也會給早產兒帶來一系列的損傷，目前國內外尚沒有關于呼吸衰竭綜合征早產兒通氣方案統一的標準[1-4]。壓力支持加容量保證通氣方案和同步間歇指令通氣方案是常見的機械通氣方案，均取得了一定的成效，但有關兩者優劣性的研究仍然有限，因此臨床上難以取舍[5-6]，本次研究通過探究不同通氣方案下呼吸窘迫綜合征早產兒的撤機效果對比，旨在提高呼吸窘迫綜合征早產兒的生存率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年10月我院接受治療的84例呼吸窘迫綜合征早產兒為研究對象，按照通氣方案將早產兒分為兩組，觀察組共41例，接受壓力支持加容量保證通氣方案，男性26例，女性15例，平均體重(1.84±1.22) kg，平均胎齡(28.84±2.11) w，對照組共43例，接受同步間歇指令通氣方案，男性28例，女性15例，平均體重(1.79±1.09) kg，平均胎齡(29.02±2.03)周，兩組早產兒性別、體重、胎齡差異無統計學意義。納入標準：①胎齡≤31周；②符合呼吸窘迫綜合征診斷標準見相關文獻[7]。

1.2 方法 (1)壓力支持加容量保證通氣方案：觀察組早產兒接受壓力支持家容量保證通氣方案，使用瑞思邁s10呼吸機，設置參數為PIP20～30 cm H2O、RR為30～40次/min、FiO2為0.4～0.8，以最低的參數達到滿意效果，并根據血氣情況調整參數，使PaCO2、PaO2、SaO2分別維持在45～55 mmHg、55～7 mmHg、85%～95%，將呼吸機轉換為壓力支持家容量保證通氣模式，撤機前調整參數為潮氣量5 mL/kg、PIP：高于30 cm H2O，后備窒息通氣參數為RR：45次/min、Ti：0.45 s，隨時監測早產兒血氣變化。(2)同步間歇指令通氣方案：對照組早產兒接受同步間歇指令通氣方案，初始參數與觀察組一致，其次將呼吸機轉換為同步間歇指令通氣模式，撤機前調整PIP使潮氣量維持在5 mL/kg，RR：45次/min、Ti：0.45 s，隨時監測早產兒血氣變化。評價指標：比較兩組早產兒的呼吸機參數變化、平均通氣時間和撤機后持續氣道正壓通氣時間以及并發癥的發生率和死亡率。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對研究中得到數據進行統計學分析。多組計量結果和計數資料比較采用聯合假設檢驗F檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒的呼吸機參數變化比較 兩組早產兒PIP、RR以及FiO2比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組早產兒的呼吸機參數變化比較

2.2 兩組早產兒的平均通氣時間和撤機后持續氣道正壓通氣時間比較 兩組早產兒的平均通氣時間和撤機后持續氣道正壓通氣時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組早產兒的并發癥發病率以及病死率比較 兩組早產兒呼吸肌相關性肺炎等并發癥的發病率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組早產兒的平均通氣時間和撤機后持續氣道正壓通氣時間比較

表3 兩組早產兒的并發癥發病率以及病死率比較

3 討 論

同步間歇指令通氣模式旨在鍛煉自主呼吸，是在持續氣道正壓通氣的基礎上給予更強的呼吸支持作用，通過增加同步間歇正壓的頻率幫助早產兒克服氣道阻力，從而改善呼吸功能[8]，容量保證加壓力支持通氣是指通過預設目標潮氣量使呼吸機自動調節吸氣末峰壓，并給予一定的壓力支持，在穩定的潮氣量環境中按照早產兒需求供氣，減少人機對抗和呼吸做功，使早產兒的呼吸更加順暢[9-10]。

目前尚沒有相關研究指出治療呼吸衰竭綜合征早產兒的最佳通氣模式[11]，傳統的通氣模式為同步間歇指令通氣模式由于不易導致氣壓傷，因此在臨床上應用廣泛，但該種通氣模式與容量保證加壓力支持通氣模式相比，潮氣量不穩定，由于人體肺泡順應性、呼吸頻率以及氣道阻力都是隨時變化的，因此容易出現容量傷[12]，本次研究的數據顯示，兩組早產兒PIP、RR、FiO2、平均通氣時間和撤機后持續氣道正壓通氣時間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，說明容量保證加壓力支持通氣模式能夠更好地改善早產兒的呼吸功能，容量保證加壓力支持通氣模式是預設目標潮氣量，使人體肺泡順應性、呼吸頻率以及氣道阻力更快的趨于穩定，在撤機階段避免出現肺泡過度膨脹，提高人機協調性，有利于減少撤機后持續氣道正壓通氣時間，加快恢復速度[13]。近年來臨床數據顯示容量傷與慢性肺病以及呼吸機相關性肺損傷的關系密切，因此越來越受到人們的關注，將其作為肺保護性策略的重點之一[14]，容量保證加壓力支持通氣模式是一種自主觸發、流速切換以及壓力支持模式，通過預設目標潮氣量使PIP最小，并根據患者的需求供氣，減少人機對抗和呼吸做功，盡可能做到人機同步，且穩定的潮氣量能夠避免過度通氣，降低呼吸機相關性肺損傷程度，對于減少肺相關并發癥的發生具有積極作用[15]，本次研究的數據顯示兩組早產兒呼吸肌相關性肺炎等并發癥的發病率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，說明容量保證加壓力支持通氣模式能夠減少呼吸衰竭綜合征早產兒撤機后并發癥的發生。

綜上所述，壓力支持加容量保證通氣方案對于提高呼吸窘迫綜合征早產兒的呼吸效果和撤機效果具有積極作用，撤機后恢復快、并發率低，臨床上值得推廣。