淺談醫院績效管理體系

李娜

[摘? ? 要] 隨著市場經濟不斷發展，政府不斷加大醫療改革的力度，建立實力雄厚、醫患雙方滿意、全面協調發展的醫院成為各家公立醫院的發展目標，在這個趨勢下，醫院績效管理成為提高醫院綜合管理水平的重要手段。本文將圍繞績效管理進行分析與探討，更好地開展績效管理工作。

[關鍵詞] 公立醫院;績效管理;平衡計分卡

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 13. 040

[中圖分類號] R197.32;F239? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）13- 0092- 04

1? ? ? 醫院績效管理的概念

醫院績效管理是一個完整的系統，通過各個層次全部參與的方式，將醫院的目標分解、管理方式和手段、職工的業績評價等融入醫院的日常管理活動中來，從而引導和激勵業務的改進，實現醫院的戰略目標和長遠發展[1]。

醫院績效評價體系是醫院績效管理方面的一個重要部分，必須具有導向性、預見性、協調性和動態性等條件，才能夠達到全面評價醫院績效的要求[2]。

2? ? ? 醫院實行績效管理的意義

2.1? ?績效管理是提高醫院綜合管理水平的有效手段

非營利性醫院的經營目標是降低成本，提高服務來滿足公眾對醫療衛生服務日益增長的需求，而醫院管理水平的高低則直接影響這一目標的實現[3]。對醫院進行績效管理，通過考評醫院的各項業績，可反映醫院的整體運營情況。分析情況后，可通過績效管理來調整員工行為與醫院目標之間的協調程度，從而達到保障醫院穩健運營、實現戰略目標的目的。

2.2? ?績效管理有助于挖掘員工潛力

績效管理將醫院的戰略目標層層分解至每一位員工或每一個崗位，將員工的個人目標與醫院的整體利益牢牢結合在一起，能夠充分調動員工的積極性和創造性。通過績效管理對員工的工作行為進行干預，同時與各種激勵手段相結合，可激發員工的最大潛能，包括物質激勵手段，如工資、獎金和各種津貼福利;以及精神激勵手段，如參與各項活動，年度表彰獎勵、醫院文化宣傳等[4]。

2.3? ?績效管理有助于增強內部凝聚力，改善員工和管理者關系

績效管理是一個完整的系統，其各個環節相輔相成，缺一不可，信息的共享與互通可加深員工和管理者、部門及醫院之間的聯系，能夠進一步的理解醫院目標和員工的需求，從而進行人力資源的分配調整、體系的改進和資源的優化配置，從而保證各部門高效的工作[5]。

3? ? ? 醫院綜合績效管理體系

3.1? ?醫院績效評價的研究方法

本文在平衡計分卡的理論基礎上進行擴展，運用改進的平衡計分卡方法更加全面地對醫療機構綜合績效體系進行研究。

3.2? ?改進的平衡計分卡原理

由于傳統的平衡計分卡僅針對醫院內部進行相關績效評價研究，忽略了外部相關利益者對醫院績效的影響，因此本文在原有的財務維度、客戶維度、業務流程管理維度、學習與成長四個維度基礎上，將政府衛生投入作為第五個維度全面展開醫院綜合績效評價研究。

政府對衛生事業的影響十分重大，投入資金使用的效率性以及公平性都對衛生事業的健康發展起著良好的推動作用。從長遠的角度來看，衛生事業的發展不僅能提高國民的人口素質和生活質量，還會有利于推動教育、文化、體育、社會福利等各項事業的發展[6]。因此有必要將政府投入資金納入醫院績效管理。

3.3? ?評價指標的選取

根據改進的平衡計分卡原理從五個維度選取最具代表性的指標[7]。

3.3.1? ?財務維度

選取成本收益率反映收入和成本之比，一方面體現醫院的盈利水平，另一方面可以考核醫院的成本控制能力。人均收入可以反映醫院在收費標準不變的條件下新業務的開展情況和工作量的增長水平。醫院收入結構比例，醫院收入結構的比例中可以反映醫院的整體運營質量，醫療收入比率越高，反映醫院的籌資能力越強且收入質量越高。藥占比可以反映醫院的收入結構變化情況，藥品收入占總收入的比率越低，醫院的核心競爭力越強，引導醫院向非藥品收入業務發展，提高醫院收入的含金量。

3.3.2? ?患者維度

選取患者滿意度來考核患者對醫院服務質量的認可程度，門診患者增長率和住院患者增長率，考核本期門診和住院人次的增長額與去年同期患者就診總額的比例，反映醫院的市場份額變化。醫療賠償率考核醫療賠償患者人次與患者總人次比率，以無醫療賠償為考核目標，反映醫院的醫療服務質量。患者投訴率考核投訴患者與總患者的比率，以無投訴為考核目標，反映醫院的醫德醫風建設情況。

3.3.3? ?業務流程管理維度

就醫流程，綜合考核就醫流程，對掛號等候時間、門診收費情況、候診時間、就診時間和檢查報告等多方面進行綜合考核。床位使用率考核病床實際使用數和開放總床數的比例，反映床位使用效率。平均住院天數考核本期出院患者平均住院天數與標準（計劃）天數的差額，反映醫院病床周轉率。甲級病歷率考核甲級病歷占總病歷的比率，反映醫院的醫療規范程度。患者治愈率考核治愈患者與總患者的比例，反映醫院的醫療服務質量。

3.3.4? ?學習和成長維度

新項目開展綜合評分考核新項目開展的綜合情況，反映醫院的新技術應用和人員新技能的掌握情況。科研能力綜合考核醫院的論文、專利、課題等研究情況，反映醫院的科研水平。員工滿意度反映職工對醫院的綜合滿意情況。員工流動率反映醫院的綜合競爭力。員工學歷職稱結構反映醫院的綜合實力。

3.3.5? ?政府投入績效

政府投入從以下三方面績效進行評價研究。

（1）衛生醫療人員類指標

醫療人員的素質以及綜合水平直接制約著衛生事業的服務水平，因此選擇相關指標能夠反映政府衛生投入的輸出效率。相關指標選擇如下：

每萬人擁有從事衛生事業人數——某個國家或地區從事衛生事業人數/該國家或地區總人數（單位：萬人）

每萬人擁有從事衛生事業具有博士學位的人數——某個國家或地區從事衛生事業具有博士學位的人數/該國家或地區總人數（單位：萬人）

每萬人擁有從事衛生事業的執業（助理）醫師人數——某個國家或地區從事衛生事業的執業（助理）醫師人數/該國家或地區總人數（單位：萬人）

（2）衛生醫療水平類指標

醫療水平是反映政府投入使用效率最直觀的指標，通過對衛生醫療水平進行研究可以直接檢測政府投入的績效。相關指標選擇如下：

患者死亡率——某個國家或地區醫院同年患者死亡人數/該國家或地區醫院同期患者總人數×100%

傳染病發病率——某個國家或地區醫院同年中發生傳染病的病人總數/該年的平均人口數×100%，傳染病具體指國家28種甲乙類法定報告傳染病

急救搶救成功率——某個國家或地區醫院門診急診搶救成功人數/門診急診總人數×100%

（3）衛生醫療設備類指標

醫療設備是衛生事業可持續發展的保障，因此該類指標可以有效反映政府投入的輸出效率。相關指標選擇如下：

每萬人擁有醫療機構數——某個國家或地區醫療衛生機構總數/該國家或地區總人數（單位：萬人）

每萬人擁有醫療衛生機構的床位數——某個國家或地區醫療衛生機構床位總數/該國家或地區總人數（單位：萬人）

醫療衛生行業固定資產投資比——某個國家或地區當年對醫療機構的固定資產投資額/該國家或地區同年度固定資產投資總額

4? ? ? 結? ? 論

為適應新形勢下醫療衛生體制改革和醫院管理需要，我院積極探索，結合上級要求和我院的實際建立醫院綜合績效評價體系，是績效管理的重要環節。

4.1? ?具體內容

分為醫院宏觀績效考核評價體系及科室績效考核明細兩部分組成，如表1所示。

科室績效明細考核分為臨床科室績效考核標準、醫技科室績效考核標準、門診科室績效考核標準、保健科室績效考核標準、行政科室績效考核標準。根據我院實際情況，對改進的平衡計分卡理論研究成果匯總部分明細考核指標如表2所示。

4.2? ?為落實上述指標考核評價體系的幾個方面措施

（1）強化責任。各科室主任是落實績效考核的第一責任人，要層層細化分解任務，明確具體指標和完成時間，制訂切實可行的落實方案。

（2）密切配合。各牽頭科室要主動履責，切實負責各項指標任務的落實，對執行過程中存在的難點問題，要相互配合，協商解決措施。

（3）固定人員。此項工作為一項日常工作，各科室要固定專人負責目標任務工作，及時發現執行過程中存在的問題，及時溝通。

（4）加強督查。各科室每月要開展一次自查工作，對照考核內容，明確完成進度，發現問題及時整改。醫院每季度組織一次全院督查工作，檢查各項工作進展情況，確保工作的順利完成。

4.3? ?展? ? 望

醫院績效管理不僅是加強醫院內部管理的重要途徑，同時也是醫院薪酬管理的重要手段。下一步將考慮逐步采取以成本控制為手段、以績效考核指標為依據，以員工個人工作量和工作質量為基礎的綜合考評模式，改變以往醫院以“收入減支出”核定績效的方式，將醫療服務的質量、技術水平、難易程度、工作效率、患者滿意度等因素作為“服務價值”的核心指標，從而發揮績效薪酬管理的激勵杠桿作用，調動員工積極性，促進醫療質量改進。同時堅持效率優先，兼顧公平，按員工的貢獻大小分配薪酬，探索適合我院科室、人員的薪酬管理方法，進一步提高醫院績效核算管理水平。

主要參考文獻

[1]楊立倩.淺談公立醫院績效理[J]. 經濟研究導刊，2014（14）：108-112.

[2]陳萬春，曹書杰.公立醫院績效管理辦法與測評指標體系研究[J].中國衛生經濟，2007，1（1）：72-74.

[3]明平靜.醫院績效管理研究[J]. 當代經濟， 2013（16）：28-30.

[4]張雅芬.公立醫院績效管理的意義及其措施探討[J].中國集體經濟， 2012，3（9）：196.

[5]沈群紅.中國非營利醫院績效管理的作用與基本原則[J].中國醫院， 2004，8（12）：18-23.

[6]馮晨.政府衛生投入對廣西婦女兒童健康水平的影響及對策研究[D].南寧：廣西醫科大學， 2014. 9-10.

[7]張嵐，鄭小華，郭洪良，張文遠，張晶.利用平衡計分卡建立醫療機構績效指標及考核體系[J].實用醫院臨床雜志， 2007， 4（2）： 98-101.