鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死的臨床效果

蔡欣紅　王江軍　周玉雙　董春華　張秋梅　李君玲　王玉梅　李彥會　姚金俠

【摘要】 目的：探討鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死的臨床效果。方法：選擇2015年4月-2016年6月在河北省遷安市中醫醫院進行治療的急性腦梗死患者60例，依據隨機數字法將其分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。對照組給予常規治療，治療組在對照組治療方案基礎上加用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥。對比兩組患者治療前后的NIHSS評分、Barthel指數評分、C反應蛋白濃度。結果：治療后，兩組患者的NIHSS評分、Barthel指數評分、C反應蛋白濃度均有所改善，且治療組的改善程度大于對照組，差異均有統計學意義（t=19.586、-5.285、6.951，P<0.05）。結論：使用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死，可以改善患者的神經功能與生活質量，降低炎性反應程度。

【關鍵詞】 鼻腔; 霧化吸入; 中藥; 急性腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

急性腦梗死是由于人體的腦部供血動脈出現血栓或者發生粥樣硬化所引發的局部供血不足，導致腦部相應部位出現的病變[1-3]。在中老年患者中，急性腦梗死的發病率，致殘率及病死率在近些年呈現出逐漸上升的可怕趨勢[4]。流行病學調查結果顯示，急性腦梗死不僅在我國，在全球范圍內也已經成為威脅人類健康與生命安全的主要疾病[5-6]。近些年中醫對于急性腦梗死的治療方法研究逐漸顯示出優勢，絕大部分腦梗死患者可以接受中醫藥治療。鑒于此，本研究選擇急性腦梗死患者，對鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死的臨床效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年6月在河北省遷安市中醫醫院進行治療的急性腦梗死患者60例，納入標準：（1）符合文獻[7]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死診斷標準;（2）卒中癥狀發生在72 h內;（3）首次發病或過去未留下明顯的神經功能缺陷;（4）美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分≥7分且≤22分[8]。排除標準：（1）腦出血及其他系統出血傾向;（2）腦腫瘤等腦部器質性病變;（3）合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全;（4）非動脈粥樣硬化原因引起的腦梗死。本研究已經過醫院醫學倫理委員會的批準和通過，所有患者監護人簽署知情同意書。依據隨機數字法將其分為對照組（n=30）和治療組（n=30）。兩組性別、年齡、病程、梗死部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予常規治療，具體如下：給予患者拜阿司匹林片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100 mg/片）口服，1片/d。給予辛伐他汀膠囊（山東魯抗醫藥股份有限公司，國藥準字H20040618，20 mg/粒）口服，1粒/d。給予依達拉奉（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H20080495，20 ml：30 mg），將30 mg依達拉奉溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液進行靜脈滴注，2次/d。給予患者早期康復功能訓練指導及針灸治療。

治療組在對照組治療方案基礎上加用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥，具體藥物組成如下：麝香30 g，冰片35 g，郁金20 g，石菖蒲15 g，川芎20 g，人工牛黃10 g，竹茹15 g，桃仁10 g，紅花10 g，藥物由河北省遷安市中醫醫院制劑室提取有效成分配伍而成，取藥液10 ml加入適量蒸餾水植入霧化器的霧化罐中，霧化速率1 ml/min，霧化時間30 min，1次/d，2周為1個療程。

兩組患者的治療時間均為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者治療前后的神經功能和生活質量進行比較。利用NIHSS量表對患者的神經功能缺損程度進行評估，該量表總分0～42分，分數越高代表患者的神經功能缺損越嚴重。利用Barthel指數量表對患者的生活質量進行測評，Barthel指數量表的分數0～100分，分數越高代表患者的生活活動能力越好[9]。

對兩組患者治療前后的C反應蛋白（CRP）濃度進行比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的神經功能及生活質量對比

治療后，兩組患者的NIHSS評分均有降低，Barthel指數評分均有增高（t=12.062、-9.879、24.463、-13.066，P<0.05），且治療組的NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（t=19.586、-5.285，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后CRP濃度對比

治療后，兩組患者的CRP濃度均有下降（t=11.900、13.280，P<0.05），且治療組低于對照組，差異有統計學意義（t=6.951，P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死屬于祖國醫學“中風病”的范疇，主要癥狀為半身不遂、神志昏蒙、言語謇澀或詞不達意或不語、偏身麻木、口舌歪斜，病位在腦，而腦為元神之腑，清竅所在;病理性質多屬本虛標實，其病機歸納起來不外虛、火、風、痰、氣、瘀六端合而為病，發病之本為氣血衰弱、肝腎陰虛，發病之標為風、火、痰、瘀，標實以痰濁、血瘀為甚，急性期“中風”的發病主要責之于痰瘀阻滯、清竅閉阻，急則治其標，當以祛邪為主[10-11]。據此擬方用于缺血性中風的各證型急性期，并采用鼻腔霧化方式給藥。方中麝香開竅醒神、活血散結;冰片開竅醒神、清熱止痛;牛黃開竅化痰、息風止痙、清熱解毒;石菖蒲開竅寧神、化濕和胃;郁金活血止痛、行氣解郁、涼血清心;川芎活血行氣、祛風止痛;桃仁活血祛瘀;紅花活血祛瘀、通經;竹瀝清熱滑痰，全方共奏活血滌痰、醒腦開竅之功。鼻腔霧化吸入方式給藥，屬于中醫鼻療法范疇，醒腦開竅鼻療法既能直達病所、醒神開竅，又能調暢氣機，為中風病急性期治療奠定了中醫理論基礎。

本研究對兩組患者分別給予不同的治療方法。從結果中可見，經過治療后兩組患者的神經功能、生活質量均有所改善，且治療組的改善幅度大于對照組（P<0.05）。結果顯示，常規的方法也可以獲得較為確切的治療效果，但聯合鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥，可以提升患者的指標改善幅度。本研究中將CRP選為觀察指標，該指標是臨床工作中常用的炎性反應標志物，在血栓形成和動脈粥樣硬化的過程中，也伴隨著炎癥反應的出現，同時炎癥反應加劇也是斑塊不穩定與破裂的原因之一[12]，本研究中治療組的CRP降低幅度大于對照組，也說明該組急性腦梗死的治療效果更優。

綜上所述，使用鼻腔霧化吸入活血滌痰、醒腦開竅中藥治療急性腦梗死，可以改善患者的神經功能與生活質量，降低炎性反應程度。

參考文獻

[1]占達良，王晟，張耿，等.影響急性腦梗死患者預后的入院前相關因素分析[J].中國衛生統計，2018，35（4）：569-571.

[2]曾芳彥，彭夏培，肖敏，等.急性腦梗死伴頸動脈粥樣硬化患者血清抗apoA-1 IgG、MMP-9水平變化及意義[J].山東醫藥，2018，58（37）：74-76.

[3]范文博，王琳，李強，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值的臨床意義[J].中國免疫學雜志，2018，34（6）：915-918.

[4]王金成，姜立剛，李海平，等.急性腦梗死患者血清正五聚體蛋白3、C反應蛋白水平變化及臨床意義[J].中國老年學雜志，2018，38（1）：71-73.

[5]禹萌，任雅芳，王煜姝，等.急性腦梗死患者血清中CyPA、Lp-PLA2含量與動脈粥樣硬化、神經損傷的相關性[J].中國現代醫學雜志，2018，28（16）：44-47.

[6]高紅安，王彥喆，唐菱，等.急性腦梗死患者血清Apelin-13水平及其臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2018，35（5）：415-419.

[7]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43（2）：146-153.

[8]蔣穎，李曉娜，岳春賢，等.e-NIHSS量表對延髓梗死功能障礙的評估價值研究[J].中華神經醫學雜志，2017，16（11）：1117-1120.

[9]郗君梅，朱清文，廖芹，等.低年資護士使用Barthel指數評分量表的調查分析[J].國際護理學雜志，2016，35（24）：3330-3332.

[10]李保軍，華宇，陳磊，等.頭針聯合體針治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及對生活質量的增效研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1261-1265.

[11]王渝蓉，余曉霞.化痰祛瘀湯對腦梗死患者的治療效果及血液流變學、血流動力學的影響[J].環球中醫藥，2016，9（7）：856-858.

[12] Ye L，Cai R，Yang M，et al.Reduction of the systemic inflammatory induced by acute cerebral infarction through ultra early thrombolytic therapy[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2015，10（4）：1493-1498.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：桑茹南）