圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的影響

林丹梅 楊芹

【摘要】 目的：探究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎護(hù)理效果的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年2月收治的行膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者102例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組51例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，比較兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度、臨床療效、VAS評(píng)分、ADL評(píng)分及HSS評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為90.20%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.459，P<0.05）。觀察組總滿(mǎn)意度為98.04%，顯著高于對(duì)照組的80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.254，P<0.05）。觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分、HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者具有較為理想的效果，可降低患者的疼痛程度，提高患者的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù); 膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù); 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為臨床上常見(jiàn)的骨退行性病變，好發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹等[1]。膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療KOA患者具有較好的臨床效果，可進(jìn)一步減輕對(duì)相關(guān)骨的壓迫，抑制KOA的進(jìn)展[2]。但該術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，需要高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理[3]。基于此，本文選取KOA患者102例為研究對(duì)象，旨在探究圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年2月收治的行膝關(guān)節(jié)壓力均衡術(shù)治療KOA患者102例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡45～81歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者;（2）合并心、肝、腎等功能障礙者。將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組51例，男28例，女23例，年齡45～80歲，平均（58.63±8.32）歲;對(duì)照組51例，男29例，女22例，年齡46～81歲，平均（58.71±8.41）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)一致通過(guò)并批準(zhǔn)實(shí)施。患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀察其血壓、生化等指標(biāo)的變化情況等，為患者做好臨床評(píng)估等工作。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者術(shù)中面臨的主要問(wèn)題行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練。①術(shù)前，讓患者對(duì)膝關(guān)節(jié)屈伸等功能訓(xùn)練方法進(jìn)行掌握，可播放視頻，護(hù)士需手把手對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使得患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法;②對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知和行為上的干預(yù)，安排1例患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者的認(rèn)知、行為能力，在圍術(shù)期的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)向患者不斷強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高依從性;③對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，要求患者家屬做好監(jiān)督患者，配合其訓(xùn)練的相關(guān)工作，監(jiān)督患者主動(dòng)訓(xùn)練。（2）術(shù)后疼痛的護(hù)理工作。①進(jìn)行冷敷治療，術(shù)后即可進(jìn)行冰敷，時(shí)間持續(xù)20 min，晚上睡前再進(jìn)行冰敷1次，控制1 h為宜，進(jìn)行間斷性冰敷，不超過(guò)48 h，95%的乙醇和生理鹽水配比7～8∶1，溫度控制在-7 ℃，呈現(xiàn)融雪狀，冰敷在膝蓋周?chē)灰^(guò)腿圍的1/3，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù);②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前疼痛的宣教，教導(dǎo)患者使用非藥物鎮(zhèn)痛治療，包括深呼吸等。（3）腫脹。使用支架墊將患肢墊高20°～30°，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉收縮訓(xùn)練。（4）生活管理。①不要參與活動(dòng)，包括上下樓梯、爬山等，期限3個(gè)月，1個(gè)月以上禁冷水浴，避免長(zhǎng)時(shí)間站立;②定期復(fù)查，若患者疾病控制良好，逐步增加負(fù)重訓(xùn)練;③控制體重，控制飲食，加強(qiáng)飲食管理工作，選擇1名家屬對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)3個(gè)月后，觀察兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度、療效、VAS評(píng)分、ADL評(píng)分及HSS評(píng)分。治療效果：膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感、腫脹等癥狀，為痊愈;膝關(guān)節(jié)改善顯著，疼痛感、腫脹等癥狀基本消失，為顯效;膝關(guān)節(jié)功能有所改善，患者疼痛感、腫脹等癥狀顯著改善，為有效;患者疾病無(wú)改善，甚至加重，為無(wú)效[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度依據(jù)醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有20個(gè)問(wèn)題，每題5分，總分100分，低于60分為不滿(mǎn)意，60～85分為較滿(mǎn)意，高于85分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。采用疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，0～10分。0分為無(wú)痛，3分及以下為輕微疼痛，4～6分，患者疼痛，且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，但可忍受，7～10分，患者劇烈疼痛，難以忍受[6]。采用日常生活評(píng)定量表（ADL）對(duì)患者的日常生活進(jìn)行評(píng)分：100分為滿(mǎn)分，分成3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)，61～100分，患者具有輕微的功能障礙，但進(jìn)而獨(dú)立進(jìn)行平時(shí)活動(dòng)，基本可自理;Ⅱ級(jí)，41～60分，患者需要幫助，為中度功能障礙;Ⅲ級(jí)：40分及以下，不具備自理能力，重度功能障礙，或完全殘疾[7]。采用HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。