舒適護理對食管癌患者癌痛及生命質量的影響研究

喬林茹 康煥珍

【摘要】 目的：研究舒適護理對食管癌患者癌痛及生命質量的影響。方法：按照入院順序將86例食管癌放化療患者隨機分為觀察組和對照組，各43例，分別于圍手術期實施舒適護理及常規護理。分別比較兩組患者護理前、護理1、3周疼痛程度（VAS量表評分）及護理前、護理3周后生命質量評分量表（SF-12）各項評分變化。結果：護理前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理1、3周后觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組SF-12評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SF-12八項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：食管癌患者實施舒適護理有助于緩解患者痛苦，提高其生命質量。

【關鍵詞】 舒適護理; 食管癌; 癌痛; 生命質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

食管癌是常見的消化道腫瘤，具有較高的發病率和致死率，以進行性吞咽困難為典型表現[1]。由于大多數患者確診時已進展至晚期，錯過了手術治療的最佳時期，因而需采取放、化療或同步放化療進行治療[2]。放化療可帶來較大的毒副作用，因此有必要輔以有效、科學、人性化的護理以減輕患者痛苦，提高其生命質量。本研究對筆者所在醫院食管癌行放化療患者實施舒適護理，成效較為理想，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫院收治的86例食管癌放化療患者為受試對象。納入標準：（1）確診為食管癌;（2）手術無法根治需行放化療;（3）溝通能力與依從性良好。排除標準：（1）有其他部位原發腫瘤或嚴重的全身性疾病;（2）有放化療史;（3）有穿孔、出血征象;（4）隨訪失聯、中途退出。按照入院順序隨機分為觀察組（舒適護理組）和對照組（常規護理組），各43例。兩組入院時性別、年齡、癌癥分期等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所選患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理：護理人員告知患者放化療的流程、治療方法及具體的注意事項，告知患者及其家屬日常生活中按照醫囑調整生活習慣。觀察組患者實施舒適護理，具體如下：

（1）知識宣教。向患者介紹食管癌的主要治療方法，告知其選擇放化療治療的原因，注意事項及可能產生的毒副作用，告知其并發癥的識別與預防措施;護理人員疼痛護理培訓，培訓項目包括圍術期鎮痛理念、護理流程、疼痛的評估與處理、鎮痛藥的正確使用與不良反應等內容。（2）疼痛舒適護理。科室自制疼痛知識宣傳冊，入院時發放給患者及其家屬，向其介紹疼痛的原因、疼痛可能導致的并發癥;教會其使用疼痛評分工具進行疼痛分級與評估;指導其正確使用鎮痛藥，告知其鎮痛藥可能引起的不良反應;教會其使用多種緩解疼痛的方法;分別于護理前、護理1、3周后對患者進行疼痛程度評估，由醫生根據其疼痛程度實施鎮痛;采取多種鎮痛措施，包括家屬陪伴、播放音樂等方式轉移注意力。（3）治療期間舒適護理。化療泵使用過程中確保輸液狀態正常，避免管道扭曲或擠壓影響流速;監督患者保持良好的生活習慣，牙刷、毛巾等個人用品做好隔離，避免非醫務人員探視;保持患者病房安靜，若患者夜間難以入眠，可在醫生指導下應用藥物;密切關注患者癥狀變化，如有任何不良反應則及時報告醫生。

1.3 觀察指標

分別比較兩組患者護理前、護理1、3周后疼痛程度（VAS量表評分），以及護理前、護理3周后生命質量評分量表（SF-12）各項評分變化。

1.4 評價標準

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛程度。使用長10 cm的游標卡尺，標有10個刻度，兩端分別表示0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者自己在刻度上標出代表自己疼痛的位置[3]。

1.4.2 生命質量 采用生命質量評分量表（SF-12）評估患者的生命質量，量表包含軀體角色、軀體功能、疼痛、健康狀況、社會功能、活力、情緒、心理八個項目，每項評分1～5分，分值越高表明生命質量越佳[4]。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

護理前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理1、3周后觀察組VAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組SF-12評分比較

護理前兩組SF-12評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組SF-12八項評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌患者確診時多數已錯過手術最佳時機，需要進行放化療治療，但放化療治療模式具有較高的毒副作用發生率，加之疾病本身帶來的疼痛，可為患者身心帶來巨大的痛苦與負擔，這也對護理工作與護理質量提出了更高要求[5]。

文獻[6-7]研究表明，癌癥患者中，25%～30%可感受到不同程度的疼痛，癌癥晚期患者疼痛發比率甚至超過70%，且30%患者的嚴重疼痛持續到臨終前尚未得緩解，因而癌痛對患者的生命質量具有嚴重的影響。癌癥患者生命質量綜合評價一方面可反映患者預后、生存生活狀態，可作為腫瘤臨床研究的重點觀察指標之一，另一方面，也為護理帶來新的思路和理念。

區別于傳統單一、被動的食管癌護理手段，舒適護理理念下的護理模式不僅僅是單純技術操作上的改進，而是護理學的逐漸發展及人們的護理服務要求的進一步提高[8]，將患者的生理、環境、社會文化等各方面的舒適護理結合起來，使患者處在更加舒適、輕松、少痛苦或無痛苦的狀態，改善患者的生命質量，體現出了“以患者為中心，以人為本”的理念[9-11]。本研究結果顯示，實施舒適護理的觀察組患者護理1、3周后VAS評分均明顯低于采用常規護理模式的對照組，兩組患者SF-12量表軀體角色、軀體功能、疼痛、健康狀況、社會功能、活力、情緒、心理八個項目評分均高于護理前，且觀察組各項評分均明顯高于對照組。文獻[12]報道中，將舒適護理應用于食管癌的同步放化療中，發現患者毒副作用發生率更低，生活質量指數評分更高，與本研究得出的結果基本一致，提示舒適護理有助于緩解患者痛苦，改善患者生命質量。

綜上所述，食管癌患者實施舒適護理有助于緩解患者痛苦，提高其生命質量，是一種科學有效兼具個性化的護理措施，且其臨床實施簡單易行，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：馬竹君）