腦出血手術(shù)患者實(shí)施早期綜合護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果

莫秀清 甘寶三 葉娟娣

【摘要】 目的：研究分析腦出血手術(shù)患者進(jìn)行早期綜合護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況，以及患者護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組股靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均明顯高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護(hù)理可預(yù)防腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成，降低其發(fā)生率，改善下肢靜脈血流，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血; 早期綜合護(hù)理; 下肢深靜脈血栓; 預(yù)防; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To study and analyze the clinical effect of early comprehensive nursing on preventing lower extremity venous thrombosis in patients undergoing cerebral hemorrhage surgery.Method：A total of 100 patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2017 to November 2018 were? random divided into the control group and the research group.The control group was given routine nursing，while the research group was given early comprehensive nursing on the basis of the control group.The formation of DVT and patients satisfaction with nursing were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in blood flow velocity of femoral vein between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the blood flow velocity of femoral vein in the study group was significantly higher than that in the control group.The difference was significant（P<0.05）.The incidence of DVT in the study group was significantly lower than that in the control group，and the difference was significant（P<0.05）.The patients satisfaction rate of nursing in the study group was higher than? that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early comprehensive nursing can prevent the formation of deep venous thrombosis in lower extremities of patients after cerebral hemorrhage operation，reduce its incidence，improve venous blood flow in lower extremities，and improve patients nursing satisfaction，which is worthy of wide application.

【Key words】 Cerebral hemorrhage; Early comprehensive nursing; Deep venous thrombosis of lower limbs; Prevention; Clinical effect

First-authors address：Fenggang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523695，China

深靜脈血栓是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，是由于深靜脈血液回流受阻導(dǎo)致。近些年來(lái)腦出血患者發(fā)生率逐漸升高，具有很高的致死率、致殘率[1]。腦出血患者術(shù)后需要臥床休息，肢體活動(dòng)少，下肢靜脈血液回流受到影響，并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）[2]。其主要臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、體內(nèi)溫度增高、淺表靜脈擴(kuò)張等，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者的生命[3]。為了降低DVT的發(fā)生率應(yīng)對(duì)腦出血術(shù)后患者給予護(hù)理干預(yù)，預(yù)防DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術(shù)后患者100例，給予其中50例患者行早期綜合護(hù)理干預(yù)，以降低DVT的發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年11月收治的腦出血術(shù)后患者100例，所有患者均經(jīng)臨床診斷為腦出血，且自愿參加本組研究，均無(wú)合并其他肝腎功能障礙、心肺功能異常、血液系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)將所選患者分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡31～88歲，平均（55.9±10.6）歲;其中高血壓腦出血18例，外傷腦出血26例，糖尿病腦出血6例。研究組50例，男30例，女20例，年齡31～90歲，平均（56.8±10.9）歲，其中高血壓腦出血17例，外傷腦出血29例，糖尿病腦出血4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后臥床休息，抬高下肢，膝關(guān)節(jié)稍微屈曲，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理，包括心理護(hù)理、術(shù)后早期下肢功能訓(xùn)練、術(shù)后輸液護(hù)理、飲食護(hù)理，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)后多與患者溝通，讓患者了解積極配合治療的重要性，了解DVT形成的原因及其危害，正確認(rèn)識(shí)DVT。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)在和患者溝通時(shí)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。多安慰患者，多給予患者鼓勵(lì)，更好地讓患者配合治療與護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后早期下肢功能訓(xùn)練 術(shù)后護(hù)理人員給予患者下肢功能訓(xùn)練，術(shù)后2 h即可進(jìn)行，體位去枕平臥，并將患者的腳后跟部用枕頭墊起，小腿部懸空狀態(tài)。先對(duì)雙足進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，足背部進(jìn)行伸展、外翻、內(nèi)翻等，每次訓(xùn)練15 min，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。從肢體的遠(yuǎn)端開(kāi)始往近端按摩患者的腓腸肌、股四頭肌、股二頭肌，可促進(jìn)下肢深靜脈的血液回流。當(dāng)患者恢復(fù)意識(shí)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻、外翻等，指導(dǎo)訓(xùn)練患者臀大肌、股四頭肌、腓腸肌等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每次訓(xùn)練20 min，每天進(jìn)行4次訓(xùn)練。

1.2.3 術(shù)后輸液護(hù)理 由于術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的輸液，所以盡量選擇靜脈留置針，選擇的位置應(yīng)避免選擇下肢，減少對(duì)下肢自由活動(dòng)的限制，保護(hù)好留置針位置，防止發(fā)生脫落，減少對(duì)患者的反復(fù)穿刺。密切觀察患者雙下肢的圍度、顏色、皮膚溫度等情況。

1.2.4 飲食護(hù)理 給患者制定合理的飲食方案，以低鹽低脂飲食為主，選擇具有豐富維生素及高蛋白的食物，且易吸收易消化。保證患者正常營(yíng)養(yǎng)的攝入，有助于提高患者的免疫能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，防止患者出現(xiàn)便秘等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后測(cè)定兩組患者雙下肢股靜脈血流速度，密切觀察患者下肢皮膚溫度、膚色、有無(wú)腫脹等。雙下肢相應(yīng)平面周徑相差0.8 cm以上者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，若血管內(nèi)聲音與血流消失可確診。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，通過(guò)書(shū)面調(diào)查的形式進(jìn)行，80分以上為非常滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意[4]。總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后下肢股靜脈平均血流速度比較

護(hù)理前兩組股靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生DVT 7例，發(fā)生率為14%，研究組發(fā)生1例，發(fā)生率為2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組為90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

深靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，主要發(fā)生在患者的下肢，是由于下肢靜脈血液回流受阻導(dǎo)致[5]。深靜脈血栓發(fā)生與血流速度減慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)密切相關(guān)。腦出血患者術(shù)后需要長(zhǎng)期休息，下肢血流速度減低，容易發(fā)生DVT[6]。且術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間的注射藥物，對(duì)血管刺激性較大，容易導(dǎo)致血管壁的損傷，血管活性物質(zhì)大量地釋放，可導(dǎo)致血小板黏附和聚集，提高了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[7]。給予抗凝藥物則可導(dǎo)致腦出血患者的再發(fā)生出血，加重病情。所以術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)，對(duì)預(yù)防DVT的發(fā)生具有非常重要的意義[8]。本研究在患者術(shù)后給予早期綜合性護(hù)理，給予患者心理支持，增加其康復(fù)的信心，提高患者的依從性，更好地讓患者配合護(hù)理措施。術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)下肢血液回流。本組研究結(jié)果顯示兩組護(hù)理前股靜脈血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后均明顯高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈的血流大部分是借助了腿部肌肉收縮而實(shí)現(xiàn)血液回流，所以在早期對(duì)患者進(jìn)行肌肉的按摩、抬高腿等下肢功能訓(xùn)練促進(jìn)了靜脈回流。

由于患者術(shù)后需要長(zhǎng)期的注射抗生素藥物，對(duì)血管刺激性強(qiáng)，能夠損害血管，給予靜脈輸液保護(hù)，盡量設(shè)置靜脈留置針，減少血管反復(fù)穿刺造成血管壁的損傷[9]，從而降低血栓發(fā)生的可能性。血管損傷減低，也防止血管活性物質(zhì)大量的釋放，防止血小板黏附和聚集，減低高凝狀態(tài)。給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后飲食，提高營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加自身抵抗能力，促進(jìn)患者的康復(fù)[10-11]。研究組患者DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與蔡建英[12]研究結(jié)果相近。

綜上所述，給予腦出血患者術(shù)后早期綜合行護(hù)理促進(jìn)患者下肢血流回流，可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：馬竹君）