冠脈支架植入術患者圍術期應用改進護理方式的效果及對患者睡眠質量的影響

蘇惠敏 邱方玲 曾哲

【摘要】 目的：探討改進護理方式在冠脈支架植入術患者圍術期應用對患者心理及睡眠的影響。方法：選取筆者所在醫院心內科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脈支架植入術作為本次研究對象，將其按照隨機數字法分為兩組，每組30例，對照組予以常規護理，研究組加以改進護理。比較兩組患者術前心理狀態，術中、術后并發癥發生情況及睡眠質量。結果：研究組術前SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組術中迷走反射、血壓升高、低血壓、橈動脈痙攣、竇性心動過速、緩慢性心律失常發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。研究組術后低血壓、急性橈動脈閉塞、出血、嚴重心律失常發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組干預前睡眠質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組睡眠質量評分顯著低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）。結論：改進護理在行冠脈支架植入術患者圍術期應用可顯著改善患者心理狀態，降低術中、術后并發癥發生率，提高患者睡眠質量。

【關鍵詞】 冠脈支架植入術; 改進護理; 心理狀態; 圍術期; 并發癥; 睡眠質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

冠狀動脈支架植入術是臨床治療冠心病的一種方法，能有效改善心肌缺血、冠狀動脈阻塞的癥狀。但手術會給患者帶來巨大的心理壓力，患者容易情緒低落，容易引發心理應激反應，影響手術效果、降低患者睡眠質量，引發術后并發癥等情況，預后并不理想[1]。因此，需要有效的護理來改善患者的預后。本研究對冠狀動脈支架置入術患者圍術期給予改進護理措施，探討其臨床應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院心內科2017年5月-2018年6月收治的60例行冠脈支架植入術患者，在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組30例中男15例，女15例;年齡49～79歲，平均（62.47±4.59）歲;存在不穩定型心絞痛11例，存在穩定型心絞痛10例，存在急性心肌梗死9例;病程6個月～23年，平均（12.63±1.54）年。研究組30例中男14例，女16例;年齡50～81歲，平均（63.68±5.52）歲;存在不穩定型心絞痛10例，存在穩定型心絞痛9例，存在急性心肌梗死11例;病程7個月～22年，平均（11.92±1.42）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括常規健康宣教、術前檢查、手術配合、體征監測、用藥指導、飲食指導等。

研究組根據患者及家屬關注的問題需求，結合患者自身癥狀及出現的問題給予改進護理，內容如下：（1）成立護理小組，加強對小組成員培訓，通過頭腦風暴法分析護理過程中存在的問題及原因，結合患者病情情況，制定針對性的改進護理措施。（2）心理護理和健康教育。全面評估患者心理狀態，針對患者不同的性格特點、文化程度、社會關系、需求等，針對性地給予心理疏導，采用放松療法、目標轉移法等心理應對方式緩解不良情緒。向患者介紹手術相關知識及目前的醫療技術，消除擔憂心理，給予人文關懷，令患者感受到溫暖，保持良好的心態。告知患者如何配合手術及需要注意的事項，并告知術中、術后可能出現的并發癥及預防措施，并指導患者用深呼吸等方式放松及術前體位變換訓練等，建立微信群組，定期推送疾病、手術、術后康復等相關知識，提高患者認知程度。（3）飲食與休息護理。指導患者術前、后進食半流質和清淡食物，術后待下床活動后改為普通食物。多使用蔬菜、水果、粗糧類食物，多飲水，注意飲食合理搭配。合理調整生活作息時間，進行適當的運動，保證充足睡眠及良好心態。（4）穿刺點和穿刺側肢體的護理。伸直制動需要穿刺的肢體，如果行橈動脈穿刺術則制動腕部6 h，并抬高上肢，促進血液流動，避免出現腫脹情況，指導患者進行握拳、放松等練習，促進血液循環，術后24 h腕關節不能彎曲、用力，3 d內穿側肢體不能輸液、量血壓及提重物。如果患者行股動脈穿刺術而需要使用沙袋壓迫4～6 h，并制動24 h下肢，可抬高下肢進行按摩，促進血液流動，可在患者腰部放一個墊子并進行腰部按摩避免出現腰疼情況。（5）并發癥護理。對穿刺點近、遠端均進行壓迫止血，密切觀察穿刺點情況，如果出現異常及時處理。密切監測患者血壓情況，給予患者補液，囑咐患者多飲水。術后根據患者情況給予抗凝治療，避免出現橈動脈閉塞情況。（6）制定漸進式康復運動方案。根據患者性別、年齡、血壓、病情、體能等情況為患者制定康復運動計劃，包括太極拳、球類運動、跑步、放松操等練習，以擴大肺活量，提高心肌細胞攝氧量。（7）充分發揮家庭和社會系統的作用。與患者家屬及朋友交流，讓其多關心、陪伴患者，穩定患者情緒，解決患者實際苦難，令患者感受到溫暖，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組術前心理健康采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，分值越高表明患者心理狀態越差[2]。

統計兩組術中（迷走反射、血壓升高、低血壓、橈動脈痙攣、竇性心動過速、緩慢性心律失常）、術后（低血壓、急性橈動脈閉塞、出血、嚴重心律失常）并發癥發生情況。

兩組患者干預前后睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數進行評分，分值越高表明患者睡眠質量越差[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析，SAS、SDS、睡眠質量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;術中、術后并發癥等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果