益氣活血逐瘀方治療缺血性腦卒中恢復期的效果及對血清NPY、Hcy水平和神經功能的影響

陳泳燁

【摘要】 目的：探討益氣活血逐瘀方治療缺血性腦卒中恢復期的效果及對患者血清神經肽Y（NPY）、同型半胱氨酸（Hcy）水平和神經功能的影響。方法：從筆者所在醫院缺血性腦卒中患者病歷數據庫選取了85例符合研究標準的患者，均在2016年1月-2018年2月于筆者所在醫院進行腦卒中恢復期治療，隨機分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組給予常規西醫康復治療，觀察組在此基礎上聯合益氣活血逐瘀方進行康復治療。觀察兩組患者治療前后血清NPY與Hcy水平變化情況，比較兩組治療前后Berg平衡量表評分、Barthel指數評分及中醫癥狀積分情況，比較兩組的臨床療效。結果：治療后，兩組血清NPY與Hcy水平均明顯低于治療前（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后患者Berg平衡量表評分、Barthel指數評分均有明顯改善（P<0.05），且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫癥狀積分較治療前均有明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率為93.02%，高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：缺血性腦卒中患者恢復期在常規西醫康復治療基礎上應用益氣活血逐瘀方，可以顯著降低血清NPY與Hcy水平，明顯減輕臨床癥狀，提高患者生存質量，值得在臨床應用推廣。

【關鍵詞】 益氣活血逐瘀方; 缺血性腦卒中; 神經功能; 同型半胱氨酸; 神經肽Y

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

缺血性腦卒中是由于腦組織缺血缺氧從而引發的神經內科疾病，其具有三大突出特點：高發病率、高致殘率及高病死率。此病患者的臨床癥狀表現為不同程度的神經功能損傷缺失、不同程度的失語及半身偏癱等嚴重功能障礙[1]。嚴重影響患者的生活質量，乃至嚴重威脅患者生命健康。目前臨床上西醫治療缺血性腦卒中常采用顱內減壓、控制血壓血糖、改善大腦微循環及抗凝治療等，但療效受限。現今，中西醫結合治療效果受到廣泛認可，而中醫認為其病理在于氣虛血瘀，氣虛則血行不暢，血行不暢則血瘀，由此發病[2]。本研究采用益氣活血逐瘀方聯合常規西醫療法醫治缺血性腦卒中恢復期患者，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院缺血性腦卒中患者病歷數據庫選取了85例符合研究標準的患者，均在2016年1月-2018年2月于筆者所在醫院進行腦卒中恢復期治療，納入標準：（1）符合文獻[3]《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）的西醫診斷標準，經醫院CT檢查證明患者處于恢復時期;（2）符合中醫標準：診斷為缺血性腦卒中，有氣虛血瘀癥及處于腦卒中恢復期;（3）病程大于14 d，年齡50～81歲。排除標準：（1）認知功能障礙，伴有精神異常患者;（2）腦部非血管性病變及惡性腫瘤患者;（3）對本研究所用藥物過敏患者，（4）妊娠或哺乳期婦女。將其隨機分成對照組（42例）和觀察組（43例）。其中，對照組男22例，女20例;年齡54～81歲，平均（65.2±3.4）歲;平均病程（66.3±7.2）d。觀察組男24例，女19例;年齡53～80歲，平均（66.1±3.5）歲;平均病程（67.1±7.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對本研究知情同意，且簽署知情協議書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用常規西醫康復治療，（1）顱內減壓：靜脈滴注100 ml 20%甘露醇注射液（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32025228，規格：20%/250 ml），1次/d。（2）改善腦部微循環：將0.5 g的胞二磷膽堿鈉（生產廠家：吉林百年漢克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H22026208，規格：2 ml：0.25 g/支）溶于100 ml的0.9%氯化鈉注射液中，進行靜脈滴注，1次/d。（3）抗凝治療：口服90 mg阿司匹林腸溶片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20171021，規格：90 mg×14片），1次/d。療程8周。

觀察組：在對照組基礎上聯合益氣活血逐瘀方進行康復治療。益氣活血逐瘀方組成：黃芪30 g，黨參、川牛膝各20 g，雞血藤、地龍、桑寄生各15 g，川芎、當歸、甘草、赤芍、桂枝、杜仲及伸筋草各10 g，早晚溫服，1劑/d。療程8周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）血清神經肽Y（NPY）與同型半胱氨酸（Hcy）水平測量：于治療前后分別采集患者早晨空腹時靜脈血樣本，離心20 min獲得血清樣本（5 000 r/min），隨后采用ELISA法檢測Hcy的表達水平，采用放射性免疫分析法檢測血清標本中NPY的水平。（2）Berg平衡量表評分、Barthel指數評分：觀察記錄兩組治療前及治療8周后的日常生活質量情況，對Berg平衡量表、Barthel指數評分表進行評分[4]，兩項評分的分值越高，表明患者生活質量越好。（3）中醫癥狀積分：對缺血性腦卒中患者治療前后的口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫癥狀進行評分，重度計6分、中度計4分、輕度計2分、無癥狀計0分。（4）臨床療效：醫治8周后，觀察記錄兩組臨床療效。療效判定標準，顯效：臨床病癥改善顯著;有效：臨床病癥減輕，有所改善;無效：臨床病癥沒有改變。總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清NPY、Hcy水平變化情況比較

治療前，兩組血清NPY、Hcy水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清NPY、Hcy水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組血清NPY、Hcy水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Berg平衡量表評分、Barthel指數評分比較

兩組經治療后，其Berg平衡量表評分、Barthel指數評分均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組Berg平衡量表評分、Barthel指數評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較

治療前，兩組口眼歪斜、感覺減退或消失、半身不遂及乏力氣短等中醫癥狀積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后患者上述癥狀積分均較治療前有明顯降低，且觀察組上述中醫癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

治療8周后，觀察組臨床總有效率為93.02%，顯著高于對照組的73.81%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是由于腦組織缺血缺氧從而引發的神經內科疾病，它具有三大突出特點：高發病率、高致殘率及高病死率。臨床上患者常表現出發病突然及神經功能缺失性行為障礙，如：意識不清、面部麻痹、言語功能障礙及手足運動障礙，患者的日常生活受到嚴重困擾及影響[5]。西醫針對該病常采用顱內減壓、改善腦部微循環及抗凝療法進行康復治療，可促進腦部組織及細胞血液循環，但患者神經功能恢復進程緩慢。因此，如何改善缺血性腦卒中患者恢復期的神經性功能障礙，成為神經內科醫生關注的焦點[6]。

缺血性腦卒中發病過程中，過度激活神經內分泌系統，NPY與Hcy含量增加，導致腦部損傷加重。NPY是神經系統過度興奮時產生的一種多肽，具有強大的縮血管功能，可引發腦部血管收縮，不利于患者恢復;Hcy是一種機體同源型半胱氨酸，其濃度增加時，能促進血小板的聚集，并對細胞產生毒性作用，對患者恢復產生不利影響。因此觀察患者體內NPY與Hcy含量下降可作為其恢復的觀察指標[7-8]。

中醫認為缺血性腦卒中是一種“中風病”，由于患者氣血逆反，沖擊腦絡致病。治療此病之標在于醫治其瘀滯氣血，因此本研究采用益氣活血逐瘀方，行活血補氣和活血化瘀療效[9]。本方中黃芪有補氣行血之效，黨參有益氣生津之效，川牛膝有活血通絡之效，以上幾味中藥聯用能降低患者血液黏稠度，改善腦部微循環;雞血藤、地龍、桑寄生等能活血補血，行抗血栓之效，當歸等能行血祛淤、養血養氣[10-11]。此方針對缺血性腦卒中療效明顯[12]。經研究結果表明，采用益氣活血逐瘀方聯合西醫治療，患者血清NPY與Hcy水平均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），患者Berg平衡量表評分、Barthel指數評分及中醫癥狀積分均有明顯改善，且觀察組均優于對照組（P<0.05），觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用益氣活血逐瘀方與西醫結合治療缺血性腦卒中，總體治療效果明顯，能促進患者神經功能恢復，提高患者生存質量，值得在臨床應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-16） （本文編輯：桑茹南）