鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正中國女性鼻中隔短小短鼻畸形中的應(yīng)用價值

【摘要】 目的：研究鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植對于中國人鼻中隔短小短鼻畸形的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的不同程度短鼻畸形患者80例作為研究對象;采用鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植矯正技術(shù)，矯正患者短鼻畸形。結(jié)果：手術(shù)后至出院患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥情況，在隨訪期間患者也未出現(xiàn)其他異常情況。80例患者對手術(shù)治療的總滿意度為98.75%。術(shù)后患者的鼻長得到顯著增加，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后患者鼻小柱上唇角與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植手術(shù)能讓鼻部的支撐結(jié)構(gòu)得到延長，有效地增長人面部鼻長，且該手術(shù)并發(fā)癥較少，患者對于手術(shù)的滿意程度較高。

【關(guān)鍵詞】 短鼻畸形; 鼻中隔軟骨; 篩骨垂直板; 矯正; 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

短鼻在亞洲人中較為常見，而短鼻屬于人面部鼻畸形的一種[1]。但短鼻畸形并非字面意思上指的單純鼻子過短，其真正的定義為在鼻子過短的基礎(chǔ)之上還伴有鼻尖像頭側(cè)部過度旋轉(zhuǎn)及鼻孔暴露過度[2]。在整形外科中短鼻整形是較為復(fù)雜具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，手術(shù)前醫(yī)生需要考慮多個方面的問題，并根據(jù)患者的不同情況制定出相應(yīng)的手術(shù)策略[3]。短鼻的整形手術(shù)，人體面部鼻中隔是鼻部極為重要的支撐結(jié)構(gòu)與軟骨的供區(qū)，但是短鼻的患者往往存在鼻中隔軟骨的體積過小與強度太弱等較為棘手的問題，因此患者無法提供手術(shù)時所需要的軟骨量[4]。短鼻畸形患者如若存在鼻中隔軟骨體積過小的情況下，一般會采集體肋軟骨，但因該方法手術(shù)時間與麻醉時間較長，供區(qū)部位在手術(shù)后會出現(xiàn)疼痛難忍及其他并發(fā)癥的情況，且手術(shù)的費用相對較高，所以患者的接受度很低。而當(dāng)患者鼻中隔軟骨體積過小，且又拒絕肋骨移植情況時，醫(yī)生可選擇鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板重建患者的鼻部支持結(jié)構(gòu)。本文主要對鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在短鼻畸形中的應(yīng)用價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2018年2月收治的短鼻畸形患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠準(zhǔn)確表達(dá)自己的意愿，無溝通障礙;（2）均為短鼻畸形，希望通過手術(shù)進(jìn)行改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎各重要臟器存在疾病或功能障礙;（2）患有精神抑郁類疾病;（3）對手術(shù)要求過高。均為不同程度短鼻畸形的女性，年齡19～37歲，平均（28.13±5.22）歲;其中68例為首次手術(shù)，12例為2次手術(shù)。本研究獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)前及手術(shù)后患者都需要使用三維照相機對面部進(jìn)行信息采集。手術(shù)前需要在3D模擬軟件中對患者的面部所采集的信息進(jìn)行三維立體成像數(shù)據(jù)分析，并與患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，對鼻部的三維圖像進(jìn)行調(diào)整，直到患者滿意為止。對患者術(shù)前與術(shù)后鼻部三維圖像中的鼻長度、鼻小柱唇角度數(shù)據(jù)進(jìn)行收集。

（1）手術(shù)時獲取患者自身耳軟骨，在耳前耳甲腔處開出1 cm切口，取其中15 mm×15 mm的耳甲腔軟骨。（2）鼻小柱正中倒V形切口設(shè)計完畢后，向兩側(cè)延伸直到鼻翼緣的內(nèi)側(cè)處，之后沿著切口線將鼻小柱與鼻翼緣處切開，使用剪刀貫通鼻小柱處，將皮瓣掀開，暴露出雙側(cè)的鼻翼軟骨、外側(cè)腳、穹窿部，將鼻部兩側(cè)的穹隆間纖維暴露于鼻中隔前角，之后將鼻翼軟骨、內(nèi)側(cè)腳向后分離到鼻中隔軟骨的尾緣處，隨即將中隔軟骨膜切開，隨之緊貼兩側(cè)的軟骨膜進(jìn)行廣泛的游離。（3）在鼻內(nèi)鏡的幫助下剝離鼻中隔黏膜，讓中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨、腭骨嵴充分得到暴露，保留患者0.6 cm寬鼻中隔軟骨尾部處L形支架，將軟骨切透之后向后至篩骨垂直板、犁骨處，之后向下到達(dá)上頜骨腭突，隨后將鼻中隔軟骨從篩骨垂直板與犁骨的連接處進(jìn)行離斷，將1.0 mm厚，16～20 mm長的鼻中隔軟骨塊取出。隨后將篩骨垂直板處、犁骨交界之處作為判斷點，使用剪刀將距離犁骨交界處7～8 mm與1～2 mm的篩骨垂直板剪開，將其中可用的篩骨垂直板取出，使用篩骨垂直板咬骨鉗將部分篩骨垂直板咬除，將咬除的篩骨垂直板支撐板條狀鼻中隔加強移植物，固定于患者的L形鼻中軟骨支架處背側(cè)、尾側(cè)處。鼻中隔軟骨進(jìn)行修正后使用5-0尼龍線固定于患者鼻中隔胃部一側(cè)處。使用耳軟骨制作而成的鼻尖盾或是帽狀移植物對鼻尖、小柱、小葉部的比例關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，柔和患者自身的鼻尖形態(tài)。（4）使用硅膠將鼻背墊高，對填充物進(jìn)行詳細(xì)的塑形。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者有無出現(xiàn)感染、無吸收、無包裹、無鼻尖、無鼻小柱、鼻與臉不對稱等并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有患者進(jìn)行半年隨訪，觀察隨訪期間患者是否出現(xiàn)移植物暴露、移位、組織壞死、感染等情況。對患者對于手術(shù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意三項由患者自行在滿意度調(diào)查表中進(jìn)行勾選，總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。觀察患者在手術(shù)前后鼻長與鼻小柱上唇角角度變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

80例患者在手術(shù)后直至出院均未出現(xiàn)感染、無吸收、無包裹、無鼻尖、無鼻小柱、鼻與臉不對稱等并發(fā)癥。

2.2 80例患者隨訪情況

在隨訪期間80例患者未出現(xiàn)移植物暴露、移位、組織壞死、感染、腦脊液漏等情況，其自身情況良好。

2.3 80例患者對手術(shù)的滿意度情況

80例患者中68例對手術(shù)表示十分滿意，11例表示滿意，1例表示不滿意，其總滿意度為98.75%。

2.4 80例患者手術(shù)前后鼻長與鼻小柱唇角比較

手術(shù)后患者的鼻長顯著延長，與手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)后鼻小柱上唇角度與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

短鼻畸形分為先天畸形與后天獲得[5]。其中先天畸形者占主要人群，后天獲得患者其主要為外力創(chuàng)傷后，或是鼻部整形手術(shù)失敗所導(dǎo)致[6-7]。在整形外科中對于鼻部畸形的辨別并不困難，對于醫(yī)生最為主要的調(diào)整在于需如何矯正其畸形，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以，對手術(shù)的難度較高[8-9]。在手術(shù)設(shè)計時，醫(yī)生需要考慮的問題較多，如何讓患者鼻尖突出度與向下旋轉(zhuǎn)鼻尖的多個方面的問題[10]。對于該類患者進(jìn)行手術(shù)，鼻支持結(jié)構(gòu)是短鼻畸形整形手術(shù)中最主要的一個關(guān)鍵點[11]。在這個環(huán)節(jié)需要選擇合適又恰當(dāng)?shù)谋侵懈粞由煲浦参锸瞧渲械年P(guān)鍵所在。現(xiàn)今在該類手術(shù)中多使用患者自身軟骨進(jìn)行移植，主要采集人體鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳軟骨等處的軟骨組織。但根據(jù)研究結(jié)果報道，短鼻患者大多數(shù)鼻中隔軟骨的體積相對較小，且強度較弱，無法提供足夠量的軟骨，而肋軟骨雖有足夠的量，但供區(qū)會出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥，故而臨床中上述兩種軟骨采集方法并不適用，但耳軟骨的質(zhì)地與上述兩類型軟骨相較有著較軟的優(yōu)勢，且天然形態(tài)卷曲可將其進(jìn)行塑型后移植到大翼軟骨處，有利于手術(shù)時支架的構(gòu)建，而篩骨垂直板作為鼻部骨性結(jié)構(gòu)可提供足夠的支撐強度，在臨床中多用于短鼻延長與外鼻整形[12]。本文主要針對鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正對于中國人鼻中隔短小短鼻畸形的應(yīng)用價值，旨在為臨床中鼻短小畸形患者的整形提供幫助。

本文中患者進(jìn)行手術(shù)時，醫(yī)生利用了篩骨垂直板扁平，且具有強大的支撐力的特點，將其制成板條狀后加強固定于L形支架背側(cè)與尾側(cè)后，具有更加強力、穩(wěn)定、體積更小的優(yōu)勢，對于人體的氣道阻力也更小。而本文中80例患者中在手術(shù)完成后至出院均未出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥情況，表明該手術(shù)的安全性相對較高，患者術(shù)后無并發(fā)癥。而在術(shù)后隨訪期間，患者也并未出現(xiàn)移植物異常或是與移植物處感染、組織壞死等情況，這表明該手術(shù)的遠(yuǎn)期安全性也相對較高。切除篩骨垂直板時對患者可能會造成一定的影響如：腦脊液漏、嗅區(qū)出現(xiàn)損傷、出血等一系列問題。而本文中患者在鼻內(nèi)鏡的輔助之下進(jìn)行篩骨垂直板的切除，所以，手術(shù)時的視野較為清晰，可以準(zhǔn)確地分辨在切除篩骨垂直板時其薄弱的區(qū)間，且在之后能夠更有效地找到出血點進(jìn)行止血，從而抑制并發(fā)癥的發(fā)生。本文中患者對于手術(shù)的總滿意度為98.75%，僅有1例為不滿意，其主要是因鼻尖突出過度，但行矯正后達(dá)到患者要求。而在手術(shù)后患者鼻長較術(shù)前得到顯著的改善，其鼻小柱上唇角度術(shù)后與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明該手術(shù)可以讓患者的鼻短小情況得到顯著的改善。

鼻中隔軟骨聯(lián)合篩骨垂直板移植在矯正人鼻短小畸形具有顯著的效果，可增長人體的鼻長，且手術(shù)的并發(fā)癥較少，患者滿意程度較高。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：桑茹南）