內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的可行性及風險分析

楊瑞芬

【摘要】 目的：觀察內鏡黏膜下剝離術在早期胃癌及癌前病變中的應用效果。方法：根據電腦隨機雙盲法將筆者所在醫院于2016年1月-2018年1月接診的早期胃癌及癌前病變患者100例分成兩組，研究組和對照組各50例，并對研究組施以內鏡黏膜下剝離術治療，對照組則接受常規根治術治療。術后隨訪，充分了解兩組不同手術方案治療的效果，統計并發癥發生情況，并對各組的疾病復發率等指標做出比較。結果：研究組治療總有效率為94.0%，高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率為6.0%，疾病復發率為4.0%，均低于對照組的22.0%、28.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的住院時間和手術用時均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的術中出血量為（51.18±7.05）ml，少于對照組的（134.57±15.08）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：于早期胃癌及癌前病變患者中采用內鏡黏膜下剝離術進行治療，可取得顯著效果，且患者術后并發癥發生率低，恢復快，手術用時短，創傷小，復發風險少，建議采納。

【關鍵詞】 癌前病變; 早期胃癌; 內鏡黏膜下剝離術; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-02

在惡性腫瘤類疾病中，胃癌具有比較高的發病率，能夠對人們的身心健康造成雙重損害[1]。尤其是中晚期胃癌者，病情嚴重，且預后差，故臨床需重視早期胃癌的治療工作[2]。目前，內鏡黏膜下剝離術作為一種內鏡微創手術治療方案，能夠對病灶進行徹底地切除，不僅有助于減少手術創傷，提高臨床效果，同時還能有效預防疾病復發[3-4]。本次研究，筆者將著重分析早期胃癌及癌前病變患者應用內鏡黏膜下剝離術的可行性和風險，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取自2016年1月-2018年1月的100例經病理檢查明確診斷的早期胃癌及癌前病變患者。納入標準：（1）符合手術適應證;（2）病歷資料完整。排除標準：（1）精神障礙者;（2）術前進行放化療者;（3）有其他惡性疾病者;（4）中晚期胃癌者;（5）中途退出治療者;（6）失訪者;（7）未簽署知情同意書者。利用電腦隨機雙盲法將所選病例分成兩組，研究組和對照組各50例。研究組男、女各28、22例;年齡34～79歲，平均（56.18±10.26）歲;早期胃癌30例，癌前病變20例。對照組男、女各29、21例;年齡35～78歲，平均（56.93±10.52）歲;早期胃癌31例，癌前病變19例。兩組的年齡、病情狀況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究獲得醫學倫理委員會的批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

研究組采用內鏡黏膜下剝離術方案，詳細如下：術前，利用美藍對胃部進行染色，同時利用放大鏡對胃內情況進行仔細地觀察，明確胃部病變的范圍和部位。于胃部病變范圍內0.5 cm的部位，利用氬氣刀或針刀標記病變位置，每個標記間需間隔約2 mm。此后，于標記點周圍經黏膜下注入適量的甘油果糖腎上腺素鹽。注射后，若胃部病變基底部有顯著隆起的現象，且隆起高度超過0.7 cm，即可對患者施以下一步的治療。利用海博水刀或IT刀，對標記點外側緣約0.3 cm的部位進行切開，并按要求對病變部位和黏膜進行有效的處理。待剝離病變部位后，完成手術。囑患者術后24 h內嚴格禁食、禁水，同時給予其補液及保護胃黏膜等基礎治療。

對照組采用常規根治術方案，需要根據腫瘤部位，為患者選擇一種最合適的胃切除方法，比如：根治性遠端胃大部分切除術、根治性近端胃大部分切除術，以及全胃切除術等。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組住院時間、術中出血量和手術用時。術后進行隨訪，隨訪3個月，統計兩組并發癥發生例數，了解患者疾病復發情況，并對各組的疾病復發率做出比較。療效判斷，（1）顯效：癥狀、體征完全消失，內鏡和影像學檢查提示胃部正常且病灶徹底消失;（2）有效：癥狀、體征明顯改善，內鏡和影像學檢查提示胃部好轉，且病灶顯著縮小;（3）無效：不滿足上述任何1個標準，或者病情有惡化的趨勢[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組的住院時間、手術用時均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）。研究組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術療效對比

研究組治療總有效率為94.0%，高于對照組的78.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后并發癥對比

研究組術后并發癥發生率為6.0%（3/50），對照組術后并發癥發生率為22.0%（11/50）。研究組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.215 6，P<0.05）。

2.4 兩組疾病復發率對比

研究組中疾病復發2例，占4.0%（2/50）;對照組中疾病復發14例，占28.0%（14/50）。研究組的疾病復發率低于對照組，差異有統計學意義（字2=10.714 3，P<0.05）。

3 討論

現階段，早期胃癌在我國臨床上屬于一種常見疾病，其病理表現為癌細胞浸潤黏膜下層和黏膜層，能夠對人們的生命健康造成比較大的威脅[6]。特別是在近幾年中，本病已經呈現出向年輕化發展的趨勢。癌前病變為胃黏膜發生腸上皮化與異型增生的情況，可經過多個步驟進展成為胃癌，故臨床有必要采取一種合理、有效的方法對本病患者施以對癥治療[7]。過去，開放性手術為臨床醫師治療早期胃癌及癌前病變的一種常用手段，雖能取得比較好的成效，但手術創傷比較大，使得其在目前的應用中受到了一定的限制[8]。內鏡黏膜下剝離術為比較新型的一種微創術式，能夠對病變部位進行徹底地切除，與常規根治術相比，該術式具有更高的臨床應用價值，能夠讓手術醫師對病變部位的性狀及大小的切除情況進行有效的控制，并有助于減少患者發生出血及穿孔等并發癥的風險，從而有助于促進其術后恢復，降低疾病復發率[9]。現代研究表明，利用內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變，能夠獲得90%以上的臨床總有效率[10]。但臨床醫師在應用內鏡黏膜下剝離術時，需充分掌握其適應證，（1）病灶直徑≤30 mm，且存在潰瘍癥狀的分化型黏膜內癌，或無潰瘍癥狀的分化型SM1黏膜下癌;（2）無論病灶大小，無潰瘍癥狀的分化型黏膜內癌;（3）病灶直徑>20 mm的胃黏膜上皮內高級別病變;（4）病灶直徑≤20 mm，無潰瘍癥狀的分化型黏膜內癌;（5）黏膜下癌且存在疑似淋巴結轉移情況者，經內鏡黏膜切除后疾病復發者及高齡者[11]。在術前，臨床醫師需綜合評估患者的病情狀況，以明確其是否符合內鏡黏膜下剝離術的適應證，確保患者手術治療安全、有效。

孔文濤[12]的研究中，75例早期胃癌及癌前病變者進行內鏡黏膜下剝離術治療，另外75例患者進行常規根治術治療，結果顯示，內鏡組的術后并發癥發生率為9.33%，疾病復發率為8.00%，均低于常規組的29.33%、24.00%;內鏡組手術治療的總有效率為93.33%，高于常規組的80.00%。表明，在早期胃癌及癌前病變的臨床治療工作中，內鏡黏膜下剝離術具有比常規根治術更高的應用價值，不僅能夠顯著降低術后并發癥發生率，還能有效提升手術療效，預防疾病復發。本研究中，對兩組不同手術治療的情況進行對比，研究組的療效優于對照組，且研究組的術后并發癥發生率及疾病復發率均低于對照組（P<0.05），這和孔文濤的研究結果相似。另外，研究組的住院時間和手術用時均短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。提示，內鏡黏膜下剝離術在治療早期胃癌及癌前病變中具有顯著效果，且有助于降低患者術后并發癥發生率，縮短手術用時，預防疾病復發，促進術后恢復。

綜上所述，于早期胃癌及癌前病變中采用內鏡黏膜下剝離術對患者進行治療，可取得較為理想的效果，并且，此術式還具有并發癥少、預后效果好、疾病復發率低、手術用時短及創傷小等特點，是一種十分安全、有效的微創治療術式，建議將之在臨床上進行推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：李盈）