早期康復聯合高頻重復經顱磁治療對腦梗死后抑郁發生率的影響價值評價

石鍇

【摘要】 目的：探究早期康復聯合高頻重復經顱磁治療對腦梗死后抑郁發生率的影響價值評價。方法：選取筆者所在醫院2016年6月-2018年5月接診的腦梗死患者80例進行研究，根據患者來院就診日期的奇偶性將患者均分為試驗組與對照組，每組40例，試驗組患者行早期康復聯合高頻重復經顱磁治療，對照組患者僅行早期康復治療，對比兩組患者平均血流速度（mean flow velocity，Vm）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、血管搏動指數（pulsitility index，PI）、阻力指數（resistance index，RI）、抑郁發生率、雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物。結果：試驗組患者Vm、EDV、PSV、PI、RI變化情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者抑郁發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物變化情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期康復聯合高頻重復經顱磁治療對腦梗死患者有著重要意義，能夠有效降低患者的抑郁發生率，并能夠促進患者的康復，該種治療方式可在臨床中廣泛推廣。

【關鍵詞】 早期康復; 高頻重復經顱磁治療; 腦梗死; 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

腦梗死后抑郁是指患者發生腦梗死后，出現情感功能障礙，并且情感功能具有障礙的發生具有持續性，隨著病情的進展能夠導致患者發生悲觀、厭世及情緒低落等臨床表現，是臨床中較為常見的并發癥[1]。腦梗死患者應通過康復治療使患者的生理功能得到最大程度的康復，進而能夠使患者的日常活動能力、生活質量得到提升，從而能夠使患者神經功能的缺失的情況得以改善，對患者順利回歸社會和家庭生活有著重要意義[2-3]。本文主要探究早期康復聯合高頻重復經顱磁治療對腦梗死后抑郁發生率的影響價值評價，探究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來筆者所在醫院就診的80例腦梗死患者進行研究分析，患者選取時間為2016年6月-2018年5月。納入標準：（1）均確診為腦梗死;（2）均為首次發病;（3）病程均未超過1個月。排除標準：（1）存在意識功能障礙;（2）存在家族疾病史;（3）存在嚴重肢體功能障礙。就診日期作為分組依據，將患者均分為試驗組40例與對照組40例，每組40例。試驗組男22例，女18例，年齡45～75歲，平均（60.97±3.15）歲;合并高血壓20例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥4例。對照組男23例，女17例，年齡47～76歲，平均（61.58±3.64）歲;合并高血壓20例，合并糖尿病14例，合并高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行相同的基礎治療，進行抗血小板凝集、降血脂及清除自由基等治療，針對合并基礎疾病的患者，應給予降壓、降糖、降血脂對癥治療。對照組行早期康復訓練，入選患者均有一定肢體功能，因此應對患者進行以下訓練：（1）坐、站位轉換訓練，應指導患者緩慢站立，并使頭、軀干微微前傾，將重心轉移至雙腳，隨后抬臀伸，將膝關節伸直，保持1 min，隨后緩慢坐下。（2）站立平衡訓練，患者應進行站立平衡訓練，將重心轉移至健側下肢，并將力量逐漸向患肢分散，站立時間應以患者的耐受程度為主。（3）步行訓練，若患者站直狀態時，能夠進行負重，既可進行步行訓練，應充分帶動肌肉，使肌肉功能得以恢復。（4）上下樓梯訓練，訓練初期，應使患者的雙足保留在同一樓梯上，并作為支撐點，待能夠保持站立后，應由健肢先行邁步。（5）ADL訓練，對患者進行健康教育和心理干預。通過健康教育，能夠使家屬掌握早期康復的訓練方法，并能夠幫助患者進行早期康復訓練，同時，能夠使患者自主康復訓練能力得到提升，同時應給予患者進行有效心理干預，使患者焦慮、抑郁等不良情緒有效緩解，主要以語言干預，放松療法、音樂療法為主。

試驗組患者在此基礎上加用高頻重復經顱磁治療治療，儀器為武漢依瑞德公司提供，型號為CCY-I A型，調節儀器數據：頻率為5 Hz，運動閾值=刺激強度為110%，磁場強度為80%，調節完成后，對患者的大腦左側額葉背外側皮層及左顳葉進行刺激，時間應控制在2 min左右，刺激量為600個脈沖，每次刺激的間隔時間為25 s，刺激持續時間為2 s，兩組患者均接受20 d的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）、血管搏動指數（PI）、阻力指數（RI），抑郁發生率，雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物，包括N-乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）、肌酸（Cr），計算NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr值。患者抑郁評分根據自制評分表進行判斷，總分為10分，大于6分為抑郁。

1.4 統計學處理

所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后大腦中動脈血流變化情況對比

治療前兩組大腦中動脈血流情況比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組Vm、EDV、PSV、PI均高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組抑郁發生率對比

試驗組2例發生抑郁，抑郁發生率為4.00%，對照組8例發生抑郁，抑郁發生率為20.00%。試驗組抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物對比

治療前兩組雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后試驗組患者雙側額葉、顳葉、基底節區NAA/（Cho+Cr）、NAA/Cr均高于對照組，Cho/Cr均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

針對發生腦梗死的患者，其發生抑郁的概率明顯較高，而抑郁是腦梗死發生后最為常見的一種并發癥，若不能夠得到有效干預，抑郁能夠導致患者腦梗死復發，并能夠使患者的致殘率及認知功能障礙均得到不同程度的發展，能夠嚴重影響患者的生活質量及患者的日常行為能力，同時能夠使腦梗死患者的病死率進一步提高[4-5]。

經過大量臨床實踐發現，抑郁能夠使患者處于應激反應狀態中，而此時患者腦部血流灌注的范圍會明顯減少，由此可以看出，抑郁的發生主要為機體的應激反應，而患者腦部局部組織的血流減少，能夠進一步加重患者腦部組織代謝異常情況，能夠進一步導致患者發生焦慮、抑郁等情況[6-7]。通過早期康復訓練，能夠對患者的肢體功能及心理功能進行治療，通過早期康復訓練能夠對患者進行坐、站轉換訓練、站立平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練及ADL訓練，通過上述訓練，能夠使患者的肢體功能得到明顯改善，并能夠有效防止患者發生肌肉萎縮、壓瘡等并發癥，從而能夠對患者的肢體功恢復起到促進作用，而通過ADL訓練，能夠對患者進行健康教育及心理干預，進而使患者不良情緒得到有效緩解，臨床早期康復治療主要通過語言干預，鼓勵患者，使患者治療的信心得到增加，并通過音樂及放松療法，使患者的不良情緒得到改善，并提高患者治療的依從性。高頻重復經顱磁治療對腦梗死患者抑郁發生又能夠起到預防作用，重復經顱治療是一種電生理技術，能夠通過電流的刺激，對患者的神經系統產生刺激，進而能夠加快患者腦部血流量，使腦部組織代謝明顯得到增加，最終能夠使患者額葉、顳葉、基底節區腦組織的代謝情況得到改善，從而能夠達到治療抑郁的效果[8-12]。從本文探究中可以發現，試驗組患者Vm、EDV、PSV、PI、RI變化情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者抑郁發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者雙側額葉、顳葉、基底節區腦組織代謝產物變化情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期康復聯合高頻重復經顱磁治療能夠抑制腦梗死患者抑郁的發生，能夠對患者的康復起到促進作用，該種治療方式應在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]戈蕾，趙玉曉，陳靜，等.早期康復聯合高頻重復經顱磁治療對腦梗死后抑郁發生率的影響[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（3）：415-417.

[2]許成英，劉金蘭，陳德彩，等.腦梗死后抑郁對住院患者的康復影響[J].皖南醫學院學報，2016，25（1）：76-77.

[3]王清.超早期活動在急性腦梗死患者早期康復中的應用及效果評價[D].南京中醫藥大學，2015，8（13）：41-44.

[4]鄒丹，張紅軍.時效性激勵護理模式應用于腦梗死患者早期康復的效果分析[J].中國醫科大學學報，2015，25（3）：272-273.

[5]馮傳博，李玉奎，劉帥偉，等.早期康復結合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2017，12（4）：888-891.

[6]劉秀貞，胡潔，馬寶蘭，等.基線NIHSS評分血管評估與腦梗死早期康復量表的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（8）：5-7.

[7]袁莉，胡國榮，陳麗麗，等.早期康復護理模式在腦梗死患者臨床護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2015，31（12）：871-873.

[8]張建斌，李曉惠，王素芳，等.早期康復對急性腦梗死患者肢體運動功能及腦血液動力學的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，31（8）：551-553.

[9]劉娟，何青翠.早期康復護理干預對腦梗死患者神經功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2014，25（11）：3164-3167.

[10]邱小鷹，陳紅，楊明秀，等.早期康復對腦梗死患者神經功能、日常生活能力及精神障礙的影響[J].廣西醫學，2014，36（10）：1404-1407.

[11]趙偉，孫強三，王道清，等.早期康復結合針刺治療對急性動脈血栓性腦梗死的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2017，29（10）：719-720.

[12]朱建玲，廖亮華，陳樹丹，等.早期康復干預對腦梗死患者功能恢復的觀察[J].中國康復醫學雜志，2016，21（7）：628-629.

（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：馬竹君）